Aorta törés

meghatározás

A fő artéria (aorta) falában lévő teljes szakadást aorta-törésnek nevezzük. Az aorta törése rendkívül ritkán fordul elő, és a lehető leggyorsabban sebészetileg kell kezelni, különben abszolút halálos. Még egy kis szakadás a fő artériában is súlyos vérzést okoz a test belsejében nagyon rövid idő alatt. Az aorta törése vagy az érfalat progresszív változásainak (például ateroszklerózis), vagy tompa trauma eredményeként fordulhat elő.

kiváltó ok

Különbséget kell tenni a spontán aorta-törés és a traumás aorta-repesztés között.
Spontán repesztés akkor fordulhat elő, ha az aortát már megsérti egy már létező aneurizma (artériás zsák) vagy aorta boncolás (az aorta felosztása).

A fő artéria fala három rétegből áll: az érrendszeri sejtek belső rétege (intima), a középső izomréteg (közeg) és a kötőszövet külső rétege (adventitia).
Aneurizma esetén ez a három érrendszerréteg kihúzódik, ami azt jelenti, hogy az erek kibővülnek. Ennek oka gyakran az érrendszer krónikus károsodása az arterioszklerotikus plakkok lerakódása révén (arterioszklerózis) és a magas vérnyomás (artériás hipertónia). Ha a kidudorodás túl nagy lesz, a falrétegek teljesen elszakadhatnak és az aorta repedhet.
Aorta boncolás esetén egy szakadás okozza az egyes falrétegek megosztását és az ezt követő vérzést a rétegek között. Az aorta vére általában csak a legbelső réteg, az intima mentén áramlik. A felosztás eredményeként a vér ezután átkerül a közeg és az adventita között, az aorta tágul, és teljesen elszakadhat (aorta repedése).
A mellkasra gyakorolt ​​tompa erő okozhat traumatikus aorta-repedést. A nagy sebességű balesetek (például autóbalesetek, nagy magasságból történő esések vagy ütközés a fejjel ütközve) a mellkasra ütköznek. Ilyen ütés esetén extrém nyíróerők hatnak az erekre, ami a fő artéria repedéséhez vezethet.

diagnózis

Az aorta törése egy abszolút vészhelyzetezzel a lehető leghamarabb foglalkozni kell. A fizikai vizsga során a súlyos mellkasi fájdalom mellett az orvos beteszi a fájlt Vérnyomás különbség a karok és a lábak vagy a karok között ragadt. Ezenkívül a vérellátás hiánya a test alsó részén lévő bőr sápadtabbá válhat. Egyéb jelek a csökkent légzési zaj és eszméletlenség. Az aorta törésének gyanúja esetén a diagnózist azonnal olyan képalkotó vizsgálatokkal kell meghatározni, mint például a röntgen, Ultrahangos vagy Komputertomográfia (CT).

Jelek

A spontán aorta-repedés jelei lehetnek a hirtelen, könnyező fájdalom mellkas területén kell lennie, jellemző a mélyen ülő helyzetre Megsemmisítő fájdalom le van írva. A törés helyétől függően, Vérnyomásesés és neurológiai tünetekhogyan fordul elő érzékenységvesztés és bénulás jelei?
A fő artéria törése masszív vérveszteséghez vezet a mellkasban vagy a hasban. A vérvesztés a vérnyomás gyors csökkenését okozza, ami azt jelenti, hogy az agy oxigénellátása már nem garantálható. Ennek eredményeként a beteg gyakran elveszíti eszméletét és elmúlik. A szervezet állandó vérellátásának megszakadása a következőket okozhat: Más szervek alulellátása amelyek akkor már nem kapnak elegendő mennyiségű oxigénnel kezelt vért és károsodnak.
Traumás aorta-törés esetén általában további súlyos sérülések vannak a belső szervekben (többszörös trauma). A CT-t rutinszerűen hajtják végre a rendkívül traumatikus betegek sürgősségi ellátásának részeként. A légcső és a nyelőcső elmozdulása, valamint a fő artéria homályos kontúrja szolgálhat az aorta-repedés jeleként. A mellkasba vagy a hasba eső súlyos vérzés következtében az aorta mellett határozott zúzódás (hematoma) látható.

Egyidejű tünetek

Az akut aorta-törés fő tünete a hirtelen fellépő, szélsőséges fájdalom a mellkasban és a has felső részén. A betegek a fájdalmat "szúrás fájdalom a pusztítás“, Amely a hátsó irányba sugárzhat.
A fő artéria törése masszív belső vérveszteséghez vezet Keringési instabilitás összeomláshoz vezethet. A betegek vérzéses sokk tüneteit mutatják. A súlyos vérvesztés a test vérkeringésének csökkenéséhez vezet vérnyomás és pulzus csökkenés, a A szívverés felgyorsul (Tachycardia) és a betegeknek Légszomj (Dyspnea).
A has vérzése súlyos vérzést okoz zúzódás (Hematoma), amely nyomást gyakorolhat a környező szervekre, további fájdalmat okozva. A helytől függően az idegeket is le lehet szorítani, ami azt okozza Érzékenység elvesztése és bénulás jön. A hematoma méretétől függően, a pulzáló csomóként, a hasi falon keresztül is kívülről tapintható.
Az aorta törése a szívtestben, amely kívülről szoros kötőszöveti borítékként körülveszi a szívet, úgynevezett Perikardiális effúzió vezetni. A kilépő vér a szívtestbe áramlik, amely azonban nem nyújtható. Ennek eredményeként a szív összenyomódik (Perikardiális tamponád), és nem tud tovább ütni. A perikardiális folyadék nagyon gyorsan szív- és érrendszeri megálláshoz vezet, és azonnal kezelni kell.

Loco typico - lokalizáció

A spontán aorta-törés tipikus helyzete a hasban (Has), mivel ez az aorta azon része, ahol az aneurysma fordul elő leggyakrabban.
Traumás aorta-törés esetén az loco typico az esetek több mint 70% -a az aorta hasnyálmirigyen, az aorta csökkenő részének kezdete a szívből a mellkas üregében.

terápia

Ha feltételezik az aorta törését a sürgősségi orvost azonnal értesíteni kell válik. Az elsősegély-nyújtók eltávolíthatják a korlátozó ruházatot (nyakkendő, sál vagy lánc), és a beteget függőleges helyzetbe hozhatják, hogy megkönnyítsék a légzést. Az eszméletlen embereknek ott kell lennie stabil oldalsó helyzet addig kell tárolni, amíg a mentő meg nem érkezik.
Általában a beteg intenzív orvosi kezelést kap aorta-repedés esetén. Alapvető szempontok vannak itt Oxigénellátás, Intubálás és mesterséges lélegeztetés. Az életfunkciókat, azaz a légzést, a testhőmérsékletet, a vérnyomást és a pulzust folyamatosan ellenőrzik (Monitoring). A nagy folyadékveszteség kompenzálására a sürgősségi csoport intravénás hozzáférést biztosít az egyik betegén keresztül gyors szállítás meg lehet csinálni.
Az aorta-törés kezelésekor a legfontosabb, hogy a beteget a lehető leggyorsabban a legközelebbi kórházba szállítsák, ahol a repedést egy Sürgősségi műtét szállítva.

sebészet

Az aorta törést a lehető leggyorsabban kell kezelni, különben a beteg nagyon rövid időn belül meghal. Az aorta-törés sebészi kezelésének két módja van: a klasszikus közvetlen aorta rekonstrukció és az endovaszkuláris stent implantáció (Lásd még: stent). A műtéti csoport végül melyik módszert választja, a könny mérete és elhelyezkedése, valamint a beteg általános állapota függ.
A klasszikus műtéti módszerrel a mellkas bal oldalán kinyílik, és az aorta ki van téve. Ezután az aorta lyukat közvetlenül varrják, vagy egyszerű csőprotézist helyeznek be. A beteget ezen érzéses eljárás közben teljesen érzésteleníti.
Az endovaszkuláris stent protézis beültetése korszerűbb megközelítést kínál az aorta törés kezelésére. Ebben a minimálisan invazív kezelésben a stent a medence artériáin keresztül az aortába vezet. A stent egy implantátum, amelyet az erekbe juttatnak, és helyettesíti az aorta falát. Ehhez az eljáráshoz nem szükséges általános érzéstelenítés, és általában elegendő a helyi érzéstelenítés.
Az aortán és az aorta ívben végzett összes főbb műtétet szív-tüdő gépen végezzük. Ez egy olyan eszköz, amely helyettesíti a szív és a tüdő funkcióját műtét során azáltal, hogy a vért a páciens szívéből a gépbe irányítja. Ott a vért mesterségesen oxigénnel oxigénnel juttatják és visszajuttatják a testbe, megkerülve a szívet. Ezenkívül a testet kb. 25 fokra lehűtik, mivel a lehűtött sejtek sokkal kevesebb oxigént fogyasztanak, mint a normál testhőmérsékleten. Ezek az intézkedések elegendő időt biztosítanak a sebészeknek a vérmentes aorta lyukjának varrására vagy protézis beillesztésére.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Aorta protézis

A túlélés esélyei

Az aorta-törés végzetes esemény a beteg számára, ennek megfelelően a túlélés esélye nagyon alacsony. A halálozási arány (halálozási arány) a kórházon kívül 90%.
Az aorta heves törésével a betegeknek csak körülbelül 10-15% -a érkezik életben a kórházba. Az azonnali sürgősségi intézkedések és a gyors operatív ellátás ellenére ezeknek csak kevesebb mint fele marad fenn. A képalkotó módszerekkel végzett jobb és gyorsabb diagnosztizálás miatt azonban a halálozási arány néhány százalékkal csökkent az utóbbi években.
Általános szabály, hogy az aorta falának minden rétegének teljes törése azonnal végzetes. Ha viszont a kötőszövet legkülső rétege, az adventitia, ép marad, részleges aorta-törés lép fel. A külső falréteg stabilizálja az aorta és a beteg folyamatos véráramát túlélés esélye, ha a törést időben diagnosztizálják és kezelik. Ennek ellenére továbbra is fennáll annak a veszélye, hogy ez a réteg is elszakad; ezt 2-fokozatú aorta-repedésnek nevezik.
A spontán aorta-törés miatti túlélés valószínűsége erősen függ attól, hogy milyen nagy a könny, hol fordul elő, hogy a repesztést azonnal felismerik-e ilyenként, és hogy milyen gyorsan történik a kezelés.
Súlyos balesetek által okozott traumatikus aorta-törések esetén a betegek általában polytraumatikusak. Vagyis több súlyos sérülést szenvedtek el, amelyek közül legalább az egyik életveszélyes. Ezért ilyen esetekben a kísérő sérülések súlyossága nagymértékben meghatározza a túlélés esélyét.

Mi az aorta repedése?

Ha az aorta-repedés be van fedve, az érfal repedik. A A szakadás helyét azonban a bél vagy a hashártya hurkok fedik leígy kezdetben nincs jelentős vérvesztés. A vér lassan szivárog a repedezett aortából a hasba, és a bal oldalon véraláfutás alakul ki. A fedett aorta-törésnek gyakran nincs tünete és azonnal nem ismeri fel.