Diabetikus nephropathia

Tábornok

A cukorbetegség nephropathia az évek során rosszul beállt Vércukorszint ebből következő komplikációCukorbetegség"Függetlenül attól, hogy a Anyagcserezavar felmerülhet.

Az állandóan megemelkedett vércukorszint változásokhoz vezethet a A vese tartályai, valamint a szűrőszervek szerkezeti változásai (Glomerula), együtt A hegesedés (szkleroterápia) és a szerkezetek megvastagodása.

Ennek eredményeként a szűrő nagyobb és összetettebb molekulák számára is átjárhatóvá válik, mint például a vérben levő fehérjék (például albumin), így többek között a fehérjék elveszhetnek.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Albumin a vizeletben

A betegség könyörtelenül előrehalad és kezelés nélkül a tünetek megjelenésétől számított néhány éven belül a vesefunkció teljes elvesztéséhez vezethet.

A diabéteszes betegek növekvő száma miatt a diabéteszes nefropátia a vesepótló terápia (dialízis) leggyakoribb oka Németországban (35%).

Cukorbetegség típusok

Elsősorban van egy glükóz-anyagcsere-rendellenesség, a cukorbetegség, amelyet alapvetően két típusra lehet osztani származásuk alapján.

A I. típusú cukorbetegség általában észrevehető gyermekekben vagy serdülőkben egy rövid idő alatt bekövetkező metabolikus egyensúlyhiány miatt.

Ez a betegség inzulintermelő sejtjeinek megsemmisülése miatt fordul elő hasnyálmirigy abszolút értékre Inzulinhiányoly módon, hogy az élelem által felszívódott cukor a vérből már nem szívódjon fel a sejtekbe, különösen az izmokba és a májba.

Ennek eredményeként a cukor felhalmozódik a vérben, így a beteg rövid idő alatt eléri a nagyon magas vércukorszintet, ami elsősorban a fokozott vizelési igény (A glükóz kiválasztása a vizelettel), megnövekedett Szomjas és Fogyás bizonyítani.

Meg kell különböztetni az II. Típusú cukorbetegség, amely gyakran előfordul a rossz táplálkozás és az elhízás kapcsán, és amelyet a relatív inzulinhiány okoz, és a sejtek egyidejű inzulinrezisztenciája.

Ez igaz folytassa az inzulint a hasnyálmirigy termeli, amely azonban mindig hosszabb ideig tart kevesebb hatás a test sejtjein, így egyre magasabb inzulinszintre van szükség a vérben ahhoz, hogy azonos mennyiségű cukrot képes felszívni a sejtekbe.

Ez szintén vezet megnövekedett vércukorszint, amely különféle szerveken (Hajók, vesék, idegek stb.) tartós károsodást okozhat.

A nefropátia egy vesebetegség, amelyet nem gyulladás vagy méreg okoz ebből eredő kár oka volt.

Hogyan fejlődik a betegség?

A diabéteszes nefropátia eredete továbbra is ellentmondásos, amikor az úgynevezett "anyagcsere-elmélet„A legvalószínűbb besorolású.

Ez feltételezi, hogy a tartósan magas vércukorszint kezdetben a cukormolekulák felhalmozódása révén a testfehérjékön, például a veseben (A vese glomerulusának alapmembránja, az erek falai) ezen struktúrák károsodásához és a kapcsolódó funkcionális változásokhoz vezet.

Ez létrehozza az úgynevezett "Diabetikus mikroangiopathia“ (=A legkisebb edények károsodása).

Ezen túlmenően megnövekszik a vese véráramlása, amely e károsodással együtt a veseszűrőhöz vezet, amely rendszerint szigorúan ellenőrzi a vizeletbe szűrt vérkomponenseket, elveszíti a szelektivitást, így a nagyobb összetevők is növekednek. hogyan ürülnek a fehérjék a vizeletben.

Ez a vérkomponensek hiányához vezet, ami különféle tünetekhez vezethet.

Tünetek és lefolyás

A diabéteszes nefropátia előfordulása évekig általában észrevétlenül marad, mivel a kezdeti megnövekedett veseáram a vesékben nem okoz tüneteket.

Az évek során a fentebb leírt szerkezeti változások a vese erekben és magában a szövetben fordulnak elő, amelyek hosszú idő után a vér fő proteinjének fokozott kiválasztódásához vezetnek (albumin) vezet, mint az első tünet; mikroalbuminuria van, napi 300 mg-os veszteséggel.

Ebben a szakaszban a betegség még nem jár a tünetekkel a beteg számára: a vérnyomás tartósan emelkedhet.

Ha a terápiát ebben a szakaszban azonnal megkezdik, a betegség progressziója késleltethető vagy megelőzhető.

Ha ez nem történik meg, akkor folyamatosan növekszik az albumin kiválasztása, amelyet a makroalbuminuriára való átmenet okoz (Napi 300 mg-nál nagyobb kiválasztás) meg van jelölve.

A fejlődés folytatódásával a vese egyre inkább elégtelenné válik, és egyre több vérkomponens (nagyobb fehérjék is) a testben véletlenül elvesznek a vizelettel, ami szintén toxinok felhalmozódásához vezet (különösen a kreatinin és karbamid) a vérben, amelyet a vesén keresztül kellene eliminálni.

Ezen túlmenően, előrehaladott stádiumokban folyamatosan növekszik a vérnyomás, amely a vesék mellett más szerveket, például a színt is negatívan érinti.

A betegséget 1983 óta öt szakaszra osztják, az első fokozat növekvő primer vizeletürítésével.

A II. Szakaszban a vese működése normálisnak tűnik; Még nincs fehérjevesztés, hanem egy veseminta mikroszkópos vizsgálata (szövettani vizsgálat) a tipikus változások már láthatók.

A III. Stádiumtól kezdve mikroalbuminuria fordul elő, amely a makroalbuminuriára való átálláskor meghaladja a küszöböt a negyedik szakaszban.

Az V. szakaszban a vesék olyan mértékben károsodnak, hogy a krónikus vesehelyettesítő kezelés, például dialízissel, elkerülhetetlen.

„Látható"A tünetek általában csak akkor jelentkeznek, amikor több mint 3,5 gramm fehérje kiválasztódik a vesén keresztül 24 órán belül, így a vérben jelentős fehérjehiány következik be, ami az erekből származó víznek átjut a környező szövetbe (Ödéma kialakulása). Amellett, hogy a "Víz a lábakban„Gyakran a kapcsolódó súlygyarapodásról és habos vizeletről.

Szövődményként növekszik a vérrögök kialakulásának kockázata (Trombózis) tovább; Ezenkívül a cukor rendellenes kiválasztása a vizelettel növeli a húgyúti fertőzések gyakoriságát.

Korai diagnózis

Mivel a diabéteszes nephropathia klinikai képe óta acukor„Betegekben fordul elő, a beteget évente meg kell vizsgálni nephropathia kialakulása szempontjából.

A szűrővizsgálat többek között magában foglalja a reggeli vizeletben lévő albumin mennyiségének meghatározását; ha ez kevesebb mint 20 mg / l, a vesék károsodása diabéteszes nefropátia formájában nem feltételezhető. Ha azonban a vizeletminták közül három közül kettőben megnövekedett az albumin kiválasztás, akkor az úgynevezett ACE-gátlók / AT1 receptor blokkolók (lásd lejjebb) kezdeményezett.

terápia

A terápia fő célja egyrészt a szív- és érrendszeri szövődmények, például szívroham vagy stroke kockázatának csökkentése, másrészt a betegség előrehaladásának gátlása a vesék fokozódó funkcionális károsodása formájában.

A terápia két pillérből áll:

1. Ellenőrizze a vércukorszintet, szükség esetén a terápia adaptálásával

2. Csökkenti a vérnyomást

A vérnyomáscsökkentő kezelést a diabéteszes nefropátia diagnosztizálása után azonnal meg kell kezdeni, a stádiumtól függetlenül; Ebben az esetben a II típusú cukorbetegek célja a vérnyomás állandó csökkentése 130-139 / 80-85 Hgmm alatt. Ezenkívül az ember arra törekszik, hogy a terápia során napi 0,5–1 gramm ürüljön.

Az első választású gyógyszereket már említik Angiotenzin inhibitorok (ACE-gátlók, AT1-receptor blokkolók), amelyek gátolják a vese vérnyomásszabályozását, és bizonyítottan védőhatást mutatnak a vese további károsodásokkal szemben is (Az átalakulás és a hegesedés gátlása) kiállítás.

Mert a tükör nőtt A vér lipidszintje (LDL-koleszterin) Egy másik kockázati tényező a Szív-érrendszeri szövődmények ezeket szintén 1-4 szakaszban kezelik, a célérték <100 mg / dl.

Ennek a kezelésnek a megkezdése már nem hatékony az V. szakaszban, amely a vesehelyettesítő terápiához kapcsolódik, ezért általában kihagyják.

A gyógyszeres kezelés mellett a diabéteszes nefropátiában szenvedő betegeknek ezt is javasolják Növelje a hidratációt, ennek során ellenőriznie kell, hogy napi 60-80 gramm fehérjét fogyaszt.

Ezen felül a Súly normalizálása (BMI 18,5–24,9 kg / m2) ajánlott.

Kockázatok és megelőzés

Megelőző intézkedésként a beteg megakadályozhatja a diabéteszes nefropátia kialakulását szigorú vércukorszint-ellenőrzés és -terápia megakadályozzák vagy legalább késleltetik.

Hosszú távú hiperglikémia (súlyosan megemelkedett vércukorszint), amennyire csak lehetséges, kerülni kell, mivel ez növeli a diabéteszes nefropátia kialakulásának kockázatát, többek között a cukormolekulák felhalmozódása miatt a vese szerkezeti fehérjéin.

Annak érdekében, hogy hosszabb ideig meg lehessen mérni és ellenőrizni lehessen a vércukorszint sikeres beállítását, lehetősége van a HbA1c érték a beteg vérében.

Hb alatt (hemoglobin) megérti a vörösvértestek oxigént szállító komponensét, amelyhez a vérben lévő cukormolekulák inkább kapcsolódnak.
A HbA1c most ennek százalékos arányát mutatja az egészséges páciens teljes hemoglobinszintjében legfeljebb 6,0 g / dl hazugság.

Ha fokozódik a vércukorszint, ez az érték növekszik; Mivel a vörösvértestek átlagos élettartama 120 nap, a HbA1c információkat nyújt az elmúlt három hónap átlagos vércukorszintjéről.
Ha gyakori volt hiperglikémia, akkor ez észrevehetően megnövekedett értékekben nyilvánul meg.

A rosszul szabályozott vércukorszinten túl a diabéteszes nefropátia kialakulásának kockázata is növekszik A vér lipidszintje és a jelenléte Nikotinfüggőség.

Ezen kívül van egy a genetikai Befolyás (hajlam), amelyet az érintett családok tanulmányai mutattak be.