Anesztézia indukciója

meghatározás

Az érzéstelenítés indukálása alatt olyan folyamatokat értünk, amelyek célja a páciens előkészítése az érzéstelenítésre, azaz az eszméletlenség és a fájdalommentesség mesterségesen indukált állapota. Ezeket az előkészítéseket rögzített rendszer szerint hajtják végre.Az érzéstelenítés indukcióját az anesztézia folytatása követi, amelynek során az eszméletlen állapotot addig tartják fenn, amíg a műtét be nem fejeződik, és a beteg felébredhet az érzéstelenítésből.

követelmények

Az érzéstelenítés zökkenőmentes indukciójának fontos előfeltétele az aneszteziológussal folytatott konzultáció Aneszteziológiai), amelyre általában a műtét előtti napon kerül sor. Itt egyrészről a beteget tájékoztatják magáról az érzéstelenítésről és az érzéstelenítés lehetséges mellékhatásairól.

Másrészt az aneszteziológus fontos információkat kap a beteg korábbi betegségeiről, amelyek szerepet játszhatnak az érzéstelenítés indukciójában. Ide tartoznak például a szív és a tüdő betegségei. A rendszeres pirulabevitel és az allergiák (különösen a kábítószer-allergia) kérdése szintén fontos része az oktatási vitának.

Általában vért vesznek a betegből is, hogy a műtét előtt ellenőrizhessék a különböző vérértékeket, például az alvadást. A beteg fizikai vizsgálatára is sor kerül. A fizikai vizsgálat részeként például meghatározzák a beteg magasságát, súlyát, vérnyomását és pulzusát. Ezen felül megfigyelik a szívet és a tüdőt, valamint a szájüreget annak érdekében, hogy előre meghatározzák a lehetséges szellőzési problémákat.

A beszélgetés végén az érzéstelenítő altatót írhat fel, hogy a beteg csendes és nyugodt éjszakát biztosítson. Altatót adhatunk a műtét reggelén is, hogy megnyugtassa a beteget. Ezek az altatók többnyire úgynevezett A benzodiazepinek. A csoport gyakran használt képviselői midazolam és a lorazepám.

További információ a témáról: Anesztézia félelem / általános érzéstelenítés

Az érzéstelenítés indukciója

Az érzéstelenítés további indukciója rögzített ütemterv szerint történik a műtét napján, a műtő melletti helyiségben. Először megvizsgálják az érzéstelenítés kiváltására szolgáló berendezés működését. Ezt általában ápolónő végzi, érzéstelenítésben.

A nővér ezután megkérdezi a beteg nevét és születési idejét. Ezzel ellenőrizhető, hogy a beteg helyes-e, és például, hogy a fájlokat nem lehet összekeverni. A személyes adatok mellett a nővér azt is megkérdezi, hogy a beteg mikor evett utoljára valamit.

Fontos, hogy a beteg éhezzen, hogy megakadályozza a gyomor tartalmának bejutását a tüdőbe indukció vagy műtét során. Ezért az érzéstelenítés sikeres indításához elengedhetetlen a dokumentumok gondos ellenőrzése és a beteg kihallgatása.

Az életjelzések megfigyelése

Ezután vérnyomásmérő mandzsettát helyeznek a páciens felkarjára, amely méri a páciens vérnyomását, rögzítik az EKG elektródákat, amelyek a páciens szívműködését mutatják, pulzusmérőt csatlakoztatnak a páciens pulzusának monitorozására, és készüléket használnak, amely az ujjra ragasztva méri a vér oxigéntelítettségét.

Az eszközök monitorhoz vannak csatlakoztatva. Ezeket az értékeket (vérnyomás, szívműködés, a vér pulzusa és oxigéntelítettsége) együttesen úgynevezett létfontosságú értékeknek nevezzük, és a monitoron folyamatosan megfigyelhetők a műtét során.

Hozzon létre hozzáférést a vénás rendszerhez

Ezenkívül egy vénát (általában az alkaron) kell lyukasztani, hogy a beteg vénás rendszeréhez állandó hozzáférést lehessen biztosítani. A betegnek gyógyszereket és folyadékokat adhat be ezen hozzáférés révén az érzéstelenítés indukciója és a műtét során.

A műtét időtartamától függően egy vagy több ilyen vénás hozzáférés van elhelyezve. Végül minden betegnek folyadékot kell inni, amely semlegesíti a gyomorsavat. Ez az úgynevezett Három nátrium-citrát (TNC).

Ön is érdekli ezt a cikket: Az érzéstelenítés szakaszai

Pre-oxigenizáció

A szoba elsötétült, az ajtók bezáródnak és megkezdődik az érzéstelenítés tényleges indukciója. Az érzéstelenítés indukciójának első lépése az úgynevezett preoxigenizálás. A beteg orra és szája fölé maszkot helyeznek el, amelyen keresztül néhány percig tiszta oxigént belélegzik. Ez azért fontos, mert a beteg tüdeje az érzéstelenítés kezdetén rövid ideig nem tölt be oxigént.

Ez a téma is érdekli: Intubációs érzéstelenítés

A fájdalomcsillapító beadása

Most a beteg az érzéstelenítőtől kapja az első gyógyszert a vénás hozzáférésen keresztül. Ez egy erős fájdalomcsillapító, opioidnak nevezik. A leggyakrabban használt képviselők a fentanil és a szufentanilamelyek csak a fellépésük és a hatás időtartama szerint különböznek egymástól. A fájdalomcsillapító már enyhe álmosságot vagy álmosságot okozhat. Bizonyos esetekben a gyógyszer köhögési vágyat is okoz.

Az érzéstelenítő beadása

Ezután a tényleges érzéstelenítőt injektálják, ami érzéstelenítéshez, vagyis eszméletlenséghez vezet. Erre gyakran használják a propofolt. Most a beteg már nem képes önállóan lélegezni, és a légzést az altatóorvos veszi át.
Ebből a célból, akárcsak az előzetes oxigénellátáshoz, maszkot helyezünk a száj és az orr fölé. Ez egy nyomászsákhoz van csatlakoztatva, amelyen keresztül a levegő pumpálódik a tüdőbe.

Izomlazító szerek beadása

Ha ez az úgynevezett táska-maszk szellőzés nem okoz problémát, akkor egy harmadik gyógyszert kell beadni, amelynek célja az izomfunkció kikapcsolása. Azokat a gyógyszereket, amelyek megakadályozzák az izmok összehúzódását műtét közben, izomlazítóknak nevezik.

A csoport gyakran használt képviselőit hívják Atacurium és rokuronium. A fájdalomcsillapítókhoz hasonlóan ez a két gyógyszer szintén különbözik a hatás kezdetétől és időtartamától, így a műtét típusától és időtartamától függően eldöntheti, melyik a legalkalmasabb anyag.

Az izomfeszültség megelőzésével az izomlazító szerek elősegítik egyrészt a következő lépésben bekövetkező intubációt, másrészt maga a műtét.A betegnek természetesen a műtét alatt is szellőztetnie kell.

Két fő módszer létezik erre: szellőztetés gégmaszkkal vagy szellőztetés csővel. A gége maszk egy műanyag csőből és egy felfújható gumi gyűrűből áll, amelyeket a szélcső bejárata körül helyeznek el. A cső egy műanyag cső, amelyet bedugnak a szélcsőbe. Ezt a folyamatot intubációnak nevezzük.

A gégemaszk könnyebben használható, és enyhebb is a garaton, míg a cső viszont megbízhatóbb védelmet nyújt a gyomor tartalmának a tüdőbe történő szivárgása ellen. A két módszer közül melyiket alkalmazzák a beteg szellőztetésére, többek között a műtét típusától és a műtét időtartamától is.

Olvassa tovább a témáról a következő címen: Az érzéstelenítés típusai - melyek vannak?

Az érzéstelenítés folytatása

Miután a páciensnek gégemaszk vagy intubáció segítségével sikerült szellőztetni, az érzéstelenítés indukciója befejeződik és az anesztézia folytatódik, amelyben az öntudatlan és fájdalommentes állapotot (érzéstelenítés) a műtét alatt fenn kell tartani.

Sürgősségi helyzetekben az érzéstelenítés indukálása természetesen eltérhet a fent említett rendszertől, például az altatóorvos elmulaszthatja a magyarázatot, és néha más gyógyszereket használnak érzéstelenítés kiváltására, nevezetesen azok, akiknél a fellépés gyorsabb.

Csakúgy, mint az érzéstelenítés kezdete, ott van a befejező vagy átmeneti időszak is, amelyben a beteg lassan felébred. Ennek a folyamatnak saját sorrendje van, és a következő cikkben részletesen ismertetjük: Anesztézia elterelése - eljárás, időtartama és kockázatok

Milyen drogokat használnak?

Az általános érzéstelenítés három gyógyszercsoportból áll. Az első csoport az érzéstelenítők, amelyek állítólag kikapcsolják a tudatot. Ide tartoznak például a következők: Propofol vagy néhány gáz. A második csoport a fájdalomcsillapítók. A legtöbb esetben ezek kábítószerek, például a fentanil.

Az utolsó csoport az izomlazítók. Ezek szükségesek ahhoz, hogy a szellőzésnek ne kelljen az izmokkal szemben működnie. ezek Succinylcholine vagy rokuronium. A gyógyszeres kezelés pontos megválasztása egyénileg történik a beteg számára.

Milyen sorrendben adják a gyógyszereket?

A legtöbb érzéstelenítés indukciójában a tudatosság először propofollal vagy érzéstelenítő gázzal kezdődik. Ez azt jelenti, hogy az érintett személy a lehető legjobban nem ismeri az érzéstelenítés indukcióját.

Ezt követően általában fájdalomcsillapítót adnak, majd izomlazító gyógyszert. Amint az izmok ellazulnak, meg kell indítani a szellőztetést. Különösen szorongó betegeknek vagy gyermekeknek előzetesen nyugtató gyógyszeres kezelést kapnak a kórteremben, hogy alig tudják, mi a tényleges beavatkozás.

A gyermek sajátosságai

"A gyerekek nem kis felnőttek", a gyermekgyógyászat egyik leghíresebb mondata. A gyerekek általában nyugtató hatásúak, mielőtt még a műtőbe lépnének, hogy megkönnyítsék a félelmüket. A gyógyszert nagyon pontosan hozzá kell igazítani a gyermekhez, mivel az anyagcsere másképp működik, és a gyerekek nagyon könnyűek.

A gyermekeknek kisebb szerszámokra is szükségük van a szellőzéshez, amelyeknek megfelelő és szomszédos méretekben kell lenniük.

A mentőszolgálatban

Az érzéstelenítés indukciója a mentőszolgálatban, azaz a nappali szobában, az utcán vagy a legjobb esetben a mentőautóban, mindig jelentősen megnövekedett kockázattal jár. A beteg teljesen ismeretlen a csapat számára. Sem a kórtörténet, sem az allergia nem értékelhető.

Ezenkívül az érintett személy általában nem lesz józan, ami jelentősen veszélyeztetheti a szellőzést. Sürgősségi érzéstelenítést csak akkor végeznek, ha nincs más alternatíva. Előnyben részesítik az erős fájdalmat és a nyugtató kezelést, valamint a gyors szállítást a legközelebbi klinikára.