Dobja le a kezét

meghatározás

A leeső kéz olyan betegség, amelyben a csukló és az ujjak ízületének aktív mozgását a kéz hátsó része felé, vagyis a kéz felemelését és az ujjak nyújtását rontja a radiális ideg károsodása. A radiális bénulás (a sugárideg károsodásának technikai kifejezése) leggyakoribb okai a felkar törése vagy a váll elmozdulása.

A leeső kéz okai

A leeső kéz oka a radiális ideg károsodása. Egészséges állapotban ez az ideg az agyból az impulzusokat továbbítja az izmokhoz, amelyek felelősek a kéz felemeléséért. A leggyakoribb sérülési mechanizmusok, amelyek károsíthatják a radiális ideget, és ezáltal kézcsepphez vezethetnek, a felkar karjának törése és a váll elmozdulása. Az a tény, hogy az ideget különösen valószínűleg a felső kar tengelyének törései befolyásolják, egyszerűen az a tény, hogy ezen a területen, valamint a váll területén különösen a csonthoz vezet.
Ezért a felkar felső részének nyomásterhelésével kapcsolatos egyéb körülményeket is meg kell nevezni a csepp kéz lehetséges kiváltó okainak. Ez magában foglalja például hosszú ideig az oldalán vagy a karon való feküdést vagy a mankók hosszú távú használatát, amelyek nyomást gyakorolnak a felkar vagy a váll területén. Különleges eset az úgynevezett „padi bénulás”: Itt, miután hosszú ideig egy padon ült, hátrahúzott karokkal és a pad körül köré tekerve, nyomást gyakorolnak a felkar belső oldalára és ezáltal a radiális idegre is. A felkar vagy a váll diszlokációjának törésével szemben általában nincs az ideg szerkezeti károsodása, így ebben az esetben a csepp kéz általában viszonylag rövid idő alatt önmagában eltűnik. Egyéb, ritkabb okok lehetnek ideggyulladások vagy daganatok, amelyek kiszorítják a radiális ideget.

alkoholfogyasztás után

A csepp kéz tünetei meglepően gyakran fordulnak elő alkoholfogyasztás után. Az a következtetés, hogy az alkohol károsította az ideget, helytelen. Ehelyett feltételezhető, hogy az érintett személy annyira mélyen aludt, hogy a túlzott alkoholfogyasztást követően alig aludt, és alig feküdt az érintett karon. Egy józan állapotban ez idővel kényelmetlenné vált, és aludni költözött volna. Az alkoholfogyasztás után leesett kezeket a kezelés és a gyógyulás szempontjából kell értékelni, mint például a fentebb leírt parki bénulás. Nincs jelentős strukturális idegkárosodás, így a javulás általában néhány napon belül megtörténik, és a funkcionalitás teljes helyreállítása néhány héten belül megtörténik. Foglalkozási és fizioterápiás gyakorlatok felgyorsíthatják a gyógyulást.

A felkar törése

A leesett kéz a leesett kéz leggyakoribb oka. Ez a kapcsolat az anatómiai körülményekből fakad. A felső kar tengelyének területén, azaz a gömb középső területén a radiális ideg a csont közvetlen közelében fut. Ha ez megszakad, ami általában a kar leesésének következményeként történik, az ideget csonttöredékek károsíthatják, vagy be lehet csapdába a törésrésbe. Egy csepp kéz eredménye. Ez a könyökhosszabbításhoz és a kéz hátsó részének zsibbadásához is vezethet. Minél közelebb van a vállhoz a felkar törése, annál nagyobb a kockázata.

Váll diszlokáció

A váll diszlokáció, azaz a vállízület elmozdulása általában olyan baleset következménye, amelyben az érintett személy a kinyújtott karra esik. A váll diszlokáció egyik leggyakoribb mellékhatása a radiális ideg károsodása az ebből eredő kézcsepp miatt. Ha az ízület feje váll elmozdulása esetén kiugrik a közös aljzatból, akkor a szomszédos radiális ideg is elszakad, és kárt okozhat. Mivel a radiális ideg még nem adott idegágakat semmilyen izomnak vagy bőrfelületnek, mielőtt a vállízületen átjutna, a váll diszlokáció eredményeként fellépő károsodás az összes olyan izmot megsérti, amelyekért az ideg felelős. A kéz- és ujjhosszabbítók mellett, amelyek meghibásodása miatt a kéz leesik, ez magában foglalja a tricepsz izomját is, így a könyökízület meghosszabbítása már nem lehetséges. Ezenkívül zsibbadás vagy érzés teljes elvesztése van a kéz hátsó részén, az alkar hátán és a felkar részein.

diagnózis

Ha a kezét leejtik, az orvos először funkcionális tesztekkel határozza meg a károsodás mértékét. Ebből a célból megvizsgáljuk, hogy fennáll-e fennmaradó képesség a kéz és az ujjak nyújtására, és továbbra is kiválthatók-e az izomreflexek. Az orvos ezután megvizsgálja, vannak-e további funkcionális korlátozások. A hangsúly a könyök nyújthatóságának és a bőr érzékenységének vizsgálata a kéz és az alkar hátulján. Ilyen módon az orvos már fel tudja mérni, hogy hol van a károsodás és milyen súlyos. Az orvos a beteg jelentéseiben is fontos következtetéseket vonhat le a baleset lehetséges okáról vagy lefolyásáról.

Ennek alapján kétségek esetén ún. Elektromiográfiát lehet elvégezni. Felületi vagy tűelektródák segítségével megvizsgáljuk, hogy a sugárirányú idegek impulzusai milyen mértékben érik el a kéz és az ujj meghosszabbításáért felelős izmokat. Ebből az idegkárosodás mértéke és előrejelzése viszonylag pontosan megbecsülhető. Alternatív megoldás az idegvezetési sebesség (NLG) mérése elektroneurográfiával.

Idegvezetési sebesség

Az ideg idegvezetési sebessége (NLG) azt a sebességet írja le, amellyel az ideg képes információt továbbítani. Az ideg sérülése esetén gyakran csökken. Ha az ideget teljesen elvágjuk, akkor nyilvánvaló, hogy nincs tovább továbbadva információ, így az NLG 0-ra csökken.
Csepp kéz esetén az NLG mérését mérlegelni lehet, ha az anamnézis és a funkcionális tesztek után a diagnózis vagy az idegkárosodás mértéke még mindig nem egyértelmű. Ehhez először két elektródát helyeznek a gyanúja helyére, az egyik elé és egy mögé. Ezután egy impulzust bocsátanak ki az első elektródon, és megmérjük azt az időt, amely ahhoz szükséges, hogy az impulzus elérje a második elektródot. A normál értékekkel történő összehasonlítás lehetővé teszi annak megállapítását, hogy van-e sérülés a vizsgált ideg területén, és ha igen, milyen súlyos ez.

Az eljárásról további információkat a következő oldalon találhat: elektroneurográfia

Egyidejű tünetek

Mivel a leesett kéz leggyakoribb okai a váll elmozdulása és a felkar törése, ezekben az esetekben természetesen jelentős a fájdalom a vállon és a felkaron. Ezenkívül a váll és a kar felületének idegkárosodása károsította a könyökhosszabbítást és zsibbadást a kéz hátsó részében és az alkar hátán. A középső és az alsó kar sérüléseivel szemben a lehetséges fájdalomtól eltérően általában nem járnak kísérő tünetek.

Fájdalom

Maga a cseppkezet vagy a radiális ideg felelős károsodása általában nem okoz fájdalmat. Egyes szenvedők csak némileg kellemetlen érzéseket jelentenek az ideg által biztosított bőrfelületeken, azaz a kéz és az alkar hátulján. Mivel az idegkárosodás a legtöbb esetben a felkar törése vagy a váll elmozdulása, a kézcsepp természetesen a felkaron vagy a vállakon jelentős fájdalommal járhat. Ha a beteg képes lokalizálni ezt a fájdalmat, ez az első fontos lépés a diagnosztikai és terápiás intézkedések megtervezéséhez.

süketség

Ha a leeső kéz a váll közelében lévő idegkárosodásból származik - például a váll elmozdulása vagy a váll közelében lévő felkar törése -, akkor zsibbadáshoz vagy érzéstelenítéshez vezethet a bőr bizonyos területein. Ez utóbbi magában foglalja a kéz hátának a hüvelykujj felé néző felét, az alkar középső hátulsó részét és egy kis területet a felkar alsó oldalán.

Mely izmokat érinti egy csepp kéz?

A leeső kéz a sérült idegből származik, amely továbbítja a „mozgási parancsokat” a kéz és az ujjhosszabbítók számára. Ezekre az izmokra mindkettőt extensor izomnak nevezzük (extensor = extensor), és ezzel a test harmadik részét hozzáadjuk annak a testrésznek a nevét, amelyet nyújtunk. Ennek megfelelően van egy extensor indikátor izom (extensor ujj), extensor digiti minimi izom (extensor ujj), egy belső és egy külső extensor carpi izom (csukló extensor), egy széles és egy hosszú extensor pollicis izom ( Thumb extensor), valamint extensor digitorum izom (az összes ujj extenzora a hüvelykujj kivételével).
Ezen ujj- és kézhosszabbítók mellett a radiális ideg ellátja a supinátort és a brachioradialis izmokat is, amelyek elsősorban az alkarot forgatják. Ebből következik, hogy a leeső kézhez időnként az alkar befelé történő csavarása is társulhat.
Ezen túlmenően a hüvelykujj terjesztéséért felelős pollicis longus izom a radiális ideg ellenőrzése alatt áll. És végül: a tricepsz brachii izma ("tricepsz") impulzusokat kap a radiális idegről, ezért a vállrész idegeinek károsodása gyakran a kézcsepp mellett a könyökhosszabbítás bénulásával is jár.

terápia

Ha az ideg teljesen elvágott, akkor műtéti rekonstrukciót kell végrehajtani. Speciális varrattechnikát, az idegvarratot használnak. Az ideg elvágása és súlyos károsodása esetén autogenikus idegátültetésre lehet szükség: a kevésbé fontos ideget eltávolítják a páciens testének másik részéből, és arra használják, hogy áthidalják a radiális ideg sérült részét.

A szétválasztás nélküli károsodás esetén általában a konzervatív megközelítést alkalmazhatjuk, azaz műtét nélkül. Alapvető fontosságú a kar védelme, hogy az ideg megkapja a regenerációhoz szükséges pihenést. Erre a célra (vakolat) szilánk alkalmazható. A gyulladásgátló gyógyszerek, például az ibuprofen vagy a paracetamol állítólag megakadályozzák a gyulladásos reakció kialakulását. Bizonyos körülmények között mérlegelhető a kortizon-készítmények injektálása a sérült területre. Az azonnali fizikoterápia és / vagy foglalkozási terápia nagyon fontos a funkcionalitás gyors és teljes helyreállítása érdekében.

Ha az ideget nem lehet pótolni transzplantációval, a kézizmok és az inak bizonyos műtéti átszervezése elvégezhető. Például az izmok inak, amelyek ténylegesen felelősek a csukló hajlításáért, a kéz hátsó részébe tolódnak. Ezekben az esetekben a fizioterápia és a foglalkozási terápia utókezelés különös jelentőséggel bír, mivel a betegnek meg kell tudnia, hogy a meghosszabbításért korábban eltérő izom felelős.

Foglalkozási és fizioterápia

A fizioterápia elengedhetetlen szempont a csepp kez kezelésében, műtét esetén a fizioterápiát a műtét utáni első néhány napon kell megkezdeni. Az elején elsősorban a kar kihúzása a sínről. Különben az inak különösképpen hegeskedhetnek a környező szövetekkel együtt az immobilizáció ideje alatt, ami a mobilitás állandó korrekciójához vezet, amelyet nehéz helyrehozni. Mivel az immobilizálás fontos az ideggyógyulás szempontjából, de az izmokat is atrófiázza, a szilánk eltávolítása utáni fizioterápia a hangsúly az izomerősség helyreállítása.

A foglalkozási terápiát elsősorban akkor alkalmazzák, amikor a kézcseppet a kez inak műtéti rekonstrukciójával kezelték. Ezért a betegnek meg kell tanulnia más izmok használatát, ha kinyújtja a kezét. Ehhez a foglalkozási terapeutak különféle gyakorlati technikákat alkalmaznak, amelyek kiképezik az agy, az idegek és az izmok közötti koordinációt.

Melyik szám segíthet?

Különböző sínek használhatók. Általában közös, hogy a csuklóját kissé meghosszabbítva tartják, hogy megkönnyítsék a kéz emelését. A megfelelő szilánk kiválasztásakor azonban figyelembe kell venni az egyéni anatómiai körülményeket, a kézcsepp tünetek mértékét és a műtét elvégzésének kérdését.A foglalkozási terapeuták és a gyógytornászok gyakran különösen jó ismeretekkel és tapasztalatokkal rendelkeznek a szilánk megválasztásával kapcsolatban, ezért tanácsos egy lehetséges terapeuta előtt konzultálni egy megfelelő terapeutával. Ebben az esetben a műtét utáni kezelés időpontjai közvetlenül megbeszélhetők.

Melyik gyakorlatok segíthetnek?

Általában minden kéz és ujj edzésével járó gyakorlat segíthet. Az első napokban az ellenállás nélküli emelés többé-kevésbé nehéz lesz a legtöbb beteg számára. Ha van egy bizonyos edzési hatás, akkor ellenállás is használható, például a kéz vagy az ujjak köré lógott súlyok, amelyek megnehezítik a gyakorlatot.

Hagyja, hogy foglalkozási terapeuta vagy fizioterápiája bemutassa a pontos gyakorlati sorrendet. Hangsúlyozni kell, hogy otthon rendszeresen ismételje meg az ott megtanult gyakorlatokat, mivel egyébként észrevehető hatás alig érhető el. Ha nem biztos benne, hogy hogyan kell elvégezni a gyakorlatokat, ne félj újra megkérdezni a terapeutát, hogy ne váljon eredménytelen vagy akár káros mozgások. Ezenkívül a terapeutáknak gyakran vannak más trükkök is, amelyek felgyorsíthatják a funkciók regenerálódását, pl. jégstimulumok beállítása az érzékelés javítása érdekében, amely szintén csökkent lehet.

tartam

A teljes vagy kiterjedt gyógyulás eléréséhez szükséges idő nagyban függ a kár okától és mértékétől.
Ha a felkar törött vagy váll elmozdult, a gyógyulási időt egyszerűen meghosszabbítja az a tény, hogy a csont vagy ízületi sérülés több hétig immobilizálást igényel. Igaz, hogy a csepp kéz tünetei enyhítésére szolgáló foglalkozási és fizioterápiás gyakorlatokat már ebben a szakaszban meg lehet kezdeni, de csak sokkal kevésbé.
Ha viszont csak csepp kéz van, csont vagy ínszalag sérülések nélkül, például a „pad padi bénulás” esetén az intenzív kézgyakorlatok azonnal elindíthatók a diagnózis után. Ebben az esetben is egy sín készül, de általában rugalmasabb, és esetleg eltávolítható a gyakorlatok elvégzéséhez. Ily módon az első terápiás sikerek általában néhány napon belül elérhetők, és a funkcionalitás általában néhány hét után teljesen helyreáll.
Operatív idegvarrás vagy -átültetés esetén az idegrostoknak természetesen először együtt kell növekedniük. Ez eltarthat néhány hétig, ezért nem szabad elriasztani, ha a műtét utáni első néhány napban nem észlel azonnali javulást.

előrejelzés

A leeső kéz általában jó előrejelzéssel rendelkezik, még akkor is, ha ez természetesen a kár okától és mértékétől függ.
Az idegsejtek krónikus nyomása eredményeként létrejövő "parkolópad bénulás" általában önmagában javul néhány nap-hét alatt, amely során a fizioterápia és a foglalkozási terápiás gyakorlatok felgyorsíthatják a folyamatot.
Ha viszont műtéti beavatkozás szükséges, a gyógyulási folyamat meghosszabbodik. Ennek ellenére a legtöbb esetben a kéz- és ujjfunkciók teljes helyreállítása néhány hét vagy néhány hónap elteltével elérhető.
A gyógyulás teljessége és sebessége erősen függ attól a fegyelemtől, amellyel az érintett kéz rögzítését és testmozgását követik!