Szívátültetés
szinonima
A HTX rövidítést az orvosi ágazatban használják. Az angol nyelvű világban egy szívátültetés beszélt.
bevezetés
A szívátültetés egy szervadományozó szív átültetése a recipiensbe. Németországban szervdonorként csak olyan személy szolgálhat, akit véglegesen diagnosztizáltak agyhalottként. Annak eldöntése érdekében, hogy halálát követően donornak tekintik-e donort, rögzítheti azt szervdonor-kártyán.
A világ első szívátültetését Fokvárosban végezték 1967-ben, de a beteg nem sokkal a műtét után meghalt. Az első szívátültetésre Németországban két évvel később, Münchenben került sor. De ez az átültetett beteg néhány órával a műtét után is meghalt.
Csak akkor, amikor új immunszuppresszánst (ciklospoprin A) fejlesztettek ki az immunválasz elnyomására, próbáltak új szívátültetési kísérletet kezdeményezni. Ez volt 1961-ben. Ezúttal hosszú távú siker volt. Néhány éve Németországban évente 300–400 szívátültetést végeztek. Az ilyen transzplantációra évente regisztrált, azaz a szívátültetési listán szereplő betegek száma majdnem kétszer annyi. Ennek megfelelően jelenleg közel 1000 súlyosan beteg beteg vár donorszívre. Az új szív várakozási ideje 6–24 hónap, azonban jóval elmarad az új vese várakozási idejétől (4-5 év). Jelenleg csaknem 8000 beteg van a vese várakozási listáján.
Egy sikeres szívátültetés után az egyéves túlélési arány körülbelül 80%, öt év után az átültetett betegek kb. 60-70% -a él. A 10 éves túlélési arány manapság 40-50% körüli.
jelzés
A szívátültetés javallata Szív elégtelenség (Szívelégtelenség) a IV. Szakaszban (4) NYHAmelyeket már nem lehet pozitív módon befolyásolni konzervatív módon (azaz HTX nélkül). Számos kritériumot tartalmaz a szívátültetés szükségességének értékelése, és az ellenjavallatok szintén ki vannak zárva. A szívelégtelenség utáni New York szívszövetség (NYHA) 4 szakaszra osztva. A NYHA I stádiumú betegnél nem tapasztaltak tüneteket, a NYHA II-es beteg légszomjról panaszkodott (A nehézlégzés) és a gyengeség súlyos terhelés esetén, a NYHA III-ban szenvedő betegeknek már vannak ilyen tüneteik a könnyű fizikai erőfeszítések során, míg a NYHA IV-ben szenvedő betegeknek még a levegőben is sok levegőre van szükségük, és már nem képesek rugalmassá válni. A szívelégtelenség a tünetamelyet különböző betegségek válthatnak ki. Messze a leggyakoribb okoz a szívkoszorúér-betegség (CHD) és a kardiomiopátia (Szívizom-betegség). Szintén Valvularis szívbetegség nem ritka oka a szívelégtelenségnek.
Illusztráció szív
- Jobb pitvar -
Atrium dextrum - Jobb kamra -
Ventriculus dexter - Bal pitvar -
Atrium sinistrum - Bal kamra -
Ventriculus baljósló - Aorta ív - Arcus aortae
- Superior vena cava -
Superior vena cava - Alsó vena cava -
Alacsonyabb vena cava - Tüdő artéria törzs -
Tüdő törzs - Bal tüdővénák -
Venae pulmonales sinastrae - Jobb tüdővénák -
Venae pulmonales dextrae - Mitrális szelep - Valva mitralis
- Tricuspid szelep -
Tricuspid valva - Kamra válaszfal -
Interventricularis septum - Aorta szelep - Valva aortae
- Papilláris izom -
Papilláris izom
Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk
eljárás
A szívátültetés várakozási listáján szereplő betegeknek gyakorlatilag mindig elérhetőnek kell lenniük, mivel a donor szerv nem ritkán áll rendelkezésre hirtelen, például a szervdonorok esetében, akik baleset áldozatává váltak. Nem sok idő van tehát a szerv megmagyarázására és a recipiensbe történő implantálására. Általános szabály, hogy legfeljebb négy - legfeljebb hat - órának kell eltelnie a szívnek a donorra történő kifejtése és a recipiensbe történő implantációja között.
A tényleges műtét egy szív-tüdő gépen történik, amely - ahogy a neve is sugallja - rövid ideig átveszi a szív és a tüdő funkcióját, és ezáltal lehetővé teszi az új szív implantációját. A pitvarok egy kis része megmarad a tényleges páciens szívéből, amelyhez az új szívet ezután "összekapcsolják", majd az új szív kapcsolódik az aortához és a tüdő artériához (tüdő artériához). A művelet kb. 2-3 órát vesz igénybe.
A műtét után a beteget monitorozzuk az intenzív osztályon. Röviddel a transzplantáció előtt megkezdik az immunszuppresszív terápiát, amelynek állítólag biztosítania kell, hogy a recipiens test nem utasítja el az idegen szívet. Általában ciklosporinnal, prednizolonnal és egy harmadik immunszuppresszánssal hármas kezeléssel kezdődik. Az immunszuppresszív terápiát egész életben folytatni kell.
Az intenzív osztályon néhány nap után a frissen átültetett beteget általában át lehet helyezni egy normál kórterembe, ha nincs komplikáció. Nem ritka, ha a szívátültetésre váró betegek szíve túl gyenge ahhoz, hogy túlélje a várakozási időszakot. Szívtámogató rendszerek, úgynevezett VAD (kamrai segédeszközök), használt.
Meddig tart egy átültetett szív?
Az átültetett szív meddig tart, és mennyi ideig várható el a várható élettartam az átültetés után. Három évvel a szívátültetés után négy beteg közül három még életben van. Sikeres transzplantáció után a szív mindaddig fennállhat, mint egy hasonló egészséges embernél. Az, hogy a donor szív egészséges marad-e, nagymértékben függ a beteg életmódjától. A rendszeres nyomon követés mellett az egészséges életmód és a saját ellenálló képességüknek megfelelő fizikai aktivitás is fontos. Ezen túlmenően az emberek, akiknek szívátültetése történt, következetesen olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek az élet során gátolják a test immunrendszerét. Ez ellensúlyozza a donor szerv kilökődését. Ennek eredményeként azonban nagyobb a fertőzés kockázata. Ezért a betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a higiéniára, és például kerülniük kell a sérüléseket és több oltást kell végezniük (pl. Éves influenzaoltás).
További információ a témáról: Szervátültetés
A szívátültetés időtartama
A szívátültetés tényleges műtéti eljárása átlagosan körülbelül négy órát vesz igénybe a bőr bemetszésétől az utolsó varrásig. A szívfunkciót egy szív-tüdő gép veszi át körülbelül két-három órán keresztül. A szívátültetés utáni rehabilitáció nagyon unalmas. A súlyos beavatkozás miatt először az intenzív osztályon szükség van a kardiovaszkuláris funkció szigorú folyamatos monitorozására. Ha nincs szövődmény, a beteget két-hét nap elteltével át lehet vinni egy normál kórterembe. Körülbelül két hét múlva a műtét után, ha az eljárás sikeres, a kórházból ki lehet üríteni. Ezt követően néhány hetes rehabilitációra van szükség annak érdekében, hogy a beteg ismét produktívvá váljon és megtanuljon új szívvel élni. Ez a rehabilitációs időtartam személyenként változik, és függ a kísérő tényezőktől, mint például életkor, betegség és motiváció.
követelmények
A szervadonor követelménye elsősorban a szervadományozás jóváhagyása. Ez történhet az elhunyt szervadományozási kártyájának jelenlétével, amelyben hozzájárult a szerv eltávolításához, vagy ennek hiányában a rokonok hozzátartozóinak beleegyezésével. A beleegyezéssel a következő lépés az agyhalál bejelentése. Ezt 2 független orvos végzi, akiknek mindegyikének nincs kapcsolata a transzplantációs csapattal. A beteget csak akkor lehet agyhalottnak nyilvánítani, ha bizonyos feltételek teljesülnek. Ide tartoznak a kóma, a koponya idegi reflexek és a spontán légzés hiánya. Ezenkívül fenn kell tartani az ABO vércsoportok közötti egyenlőséget a donor és a recipiens között. A magasságban és a súlyban is hasonlóságot kell mutatni. Végül ki kell zárni az ellenjavallatok jelenlétét (lásd alább).
Mennyi ideig vár a donor szív?
Az, hogy mennyi ideig kell várni egy donor szívnek a szívátültetéshez, nagyon változhat. Európában az átlagos várakozási idő általában 6 és 24 hónap között van. A nagy tartomány elsősorban azzal magyarázható, hogy nem minden adományozó szív alkalmas minden befogadóra. A megfelelő vércsoporton kívül a szerv méretének és súlyának is megfelelőnek kell lennie. A donor szerveket az Eurotransplant Alapítványon keresztül helyezik el Leidenben (Hollandia). Akut életveszélyes állapotban lévő betegek részesülnek előnyben. Ha jelenleg nem áll rendelkezésre megfelelő donor szív, akkor a várakozási idő áthidalása érdekében különféle orvosi intézkedésekkel támogathatja saját szívének működését. Gyakran egy mechanikus tartórendszert használnak a szív pumpáló funkciójának fenntartására. Ezt műszívnek is nevezik.
Ellenjavallatok
A szívátültetés indikációjának meghatározásakor figyelembe kell venni a HTX kizárásával járó ellenjavallatokat. Ide tartoznak az aktív fertőző betegségek, például a HIVnem gyógyító (gyógyítás lehetőségével) kezelt rákos betegségek (Rosszindulatú daganatok), jelenleg florid fekélyek (fekély) ban,-ben gyomor vagy bél, előrehaladott máj vagy elégtelenség vese, előrehaladott krónikus tüdőbetegségek, akut Tüdőembólia, előrehaladott agyi vagy perifériás érrendszeri betegség (PAOD), bizonyos szisztémás betegségek, mint például Amyloidosis vagy szarkodiozist, súlyos rögzített pulmonális hipertónia (pulmonális hipertónia), valamint a jelenlegi nehéz nikotin-, alkohol- vagy kábítószer-visszaélések. Az együttműködési képesség hiánya (teljesítés), amely azt sugallja, hogy az egészségének felelősségteljes megközelítése és a műtét utáni követelményeknek való megfelelés nem garantált kellően ellenjavallatnak.
szövődmények
A szívátültetés szövődményei között különbséget kell tenni a tényleges műtét alatt, amelyet az idegen szerv kiválthat, és az immunszuppresszív terápia során felmerülő műveleteket. A műtéti kockázatok hasonlóak más műtétek kockázataihoz, beleértve a vérzést, a fertőzéseket, trombózis / Tüdőembólia és ritkán a beteg halála.
Egy idegen szervátültetés nagyon fontos szempontja ez Elutasító reakciók. Ennek elkerülése érdekében a beteg állandó immunszuppresszív kezelést kap. Viszont elutasító reakciók fordulhatnak elő. Durván különbséget kell tenni a akut és a krónikus Elutasító reakció, ahol a krónikus kilökődés később következik be, és gyakran sokkal kevésbé észrevehető.
Az akut reakció többek között lehet láz, Rossz közérzet, csökkent ellenálló képesség, súlygyarapodás a vízvisszatartás miatt (Ödéma) és szabálytalan szívverés (Szívritmuszavarok), hogy észrevehető legyen. Ezért a hőmérsékletet, az impulzust és a súlyt naponta meg kell mérni és fel kell jegyezni. Ezenkívül a transzplantáció után gyakran az elején utóvizsgálatra kerül sor, amelynek során többek között vért vesznek, és például EKG (Elektrokardiógrafia), Szív ultrahang (Az echokardiográfia) és Szívizom biopszia (A szívizom egy kis darabjának mintavétele). Ez lehetővé teszi az elutasító reakciók időben történő felismerését és kezelését az immunszuppresszív terápia adaptálásával.
A test immunrendszerét elnyomó gyógyszereknek vannak olyan mellékhatásai, amelyeket nem szabad alábecsülni. Különösen a fertőzés kockázata növekszik, mivel a test megakadályozható, hogy olyan erősen reagáljon a kórokozók inváziójára, mint általában. Általában hármas kezelést alkalmaznak, amely rendszeresen tartalmaz ciklosporint és prednizolont.
A ciklosporin egyéb mellékhatásai közé tartozik a magas vérnyomás (magas vérnyomás) és a rák kialakulása néhány év alatt. A prednizolon-terápia alatt ez többek között a megnövekedett fertőzési hajlam mellett képes csontritkulás, Súlynövekedés, fejlődő a Diabetes mellitus, Izomgyengeség, mélyedések, Emésztőrendszeri fekélyek, magas vérnyomás (magas vérnyomás), glaukóma (glaukóma) és szürkehályog (vízesés) gyere.
Melyek a gyermekek sajátosságai?
A szívátültetés különösen fontos gyermekeknél, mivel egyes szívbetegségek vagy rendellenességek az egyetlen terápiás lehetőség a gyermek túléléséhez. Ha a műtét sikeres, a gyerekek a legtöbb esetben normálisan fejlődhetnek és normális életet élhetnek. A rugalmasság általában szintén nem korlátozott. Az elutasító reakciók azonban idővel károsíthatják a donor szívét, így bizonyos esetekben új szívátültetést kell végrehajtani. A gyermekek donor szívének várakozási ideje átlagosan 180-200 nap. A gyermekek szívátültetése rendkívül ritka eljárás. Évente Németországban átlagosan kevesebb mint tíz ilyen műveletet hajtanak végre. A 20 átültetett gyermekből körülbelül 19 még életben van négy héttel az eljárás után.
Későbbi terápiás és viselkedési intézkedések
A szívátültetés célja, hogy lehetővé tegye a beteg számára, hogy a lehető legjobban élhessen. Ennek ellenére van néhány dolog, amelyet figyelembe kell venni. A kezelőorvos részletes információkat nyújt erről. Csak néhány szempontot sorolunk fel alább.
A kezdeti magas frekvenciájú ellenőrzésen rendszeresen részt kell venni, ugyanakkor a betegnek a lehető legkorábban fel kell jegyeznie a vérnyomást, pulzusát, hőmérsékletét és súlyát, hogy a lehető leghamarabb felfedezzék a lehetséges akut kilökődés reakcióját. Ezenkívül a immunszuppresszív gyógyszerek pontosan az előírás szerint, aprólékosan. A kezelõorvost tájékoztatni kell más gyógyszerek alkalmazásáról - beleértve azokat is, amelyek a kölcsönhatások miatt a gyógyszertárban vagy a gyógyszertárban vény nélkül kaphatók.
Általános szabályként semmi nem szól annak ellenére, hogy a munka után visszatérjenek a lábadozás (Az egészség fokozatos helyreállítása betegség után). A könnyű állóképességű sportokat, mint például a gyors futás / kocogás, a kerékpározás és az úszás, néhány hónapos szünet után először is folytathatják, vagy elindíthatják. Semmi sem szól az autóvezetés ellen, mindaddig, amíg elegendő szünetet nem tart.
A táplálkozás szempontjából fontos elegendő folyadék inni, az alkoholt csak szigorú mennyiségben szabad fogyasztani. A nikotint teljes mértékben el kell kerülni. Biztosítani kell a személyes higiénia és a háztartás megfelelő higiéniáját, mivel a test az immunszuppresszív kezelés következtében a baktériumokkal sokkal érzékenyebben reagál. A cserepes növények egyben a mikroorganizmusok táptalaja is, ezért ezeket a háztartásban - vagy legalábbis a hálószobában - kerülni kell.
Az immunszuppresszánsok a bőrt érzékenyebbé tehetik a fényre, ezért kerülni kell a napozást. Azért is, mert a Daganatok a bőrön, mint az immunszuppresszív betegekben. A vélemények eltérnek a háziállatok tartásáról, különös tekintettel a macskákra a betegség lehetséges terjedésének A toxoplazmózis nem biztonságos a beteg számára.
Mindent összevetve, egy megfelelő pihenőidő után újra kell folytatni a normális életet, de mindig szem előtt kell tartani, hogy a saját biztonsága érdekében sürgősen be kell tartani bizonyos viselkedési szabályokat.
Mennyibe kerül egy szívátültetés?
A szívátültetés rendkívül összetett és ezért drága eljárás. A szívátültetés költsége Németországban körülbelül 170 000 euró. Mivel azonban az eljárást csak akkor hajtják végre, ha olyan súlyos szívbetegségben szenvedő betegek számára orvosi indikáció áll fenn, akik egyébként nem kezelhetők, a költségeket teljes egészében az egészségbiztosító viseli.
Mekkora a szívátültetés korhatára?
Szívátültetést csak akkor lehet fontolóra venni, ha olyan szívbetegség esetén, amelyet egyébként nem lehet kezelni, a beteg általános állapota stabil és a többi szerv elég hatékony, hogy sikeres kimenetelre számíthasson. Ezért a szívátültetés felső korhatárt állapítottak meg, amely jelenleg 70 év. Ez azonban az úgynevezett biológiai kor. Ez azt jelenti, hogy a szervek öregedésének tényleges jeleit minden egyes betegnél külön kell értékelni és figyelembe venni. Végül, amikor mérlegeljük, hogy a szívátültetés választható-ea beteg számára, mindig eseti alapon egyedi döntésre van szükség. Nincs azonban alacsonyabb korhatár a szívátültetésnél. Néhány súlyos szív rendellenesség esetén az újszülöttek és kisgyermekek lehető leghamarabb végzett műtéte az egyetlen esély a túlélésre.
