A nő királyi sérve
Tábornok
Az inguinalis sérv ritkábban fordul elő nőkben, mint a férfiakban; minden inguinalis sérvvel rendelkező női betegnél 8 férfi beteg van, akiknek klinikai képe ugyanaz. Vannak olyan közvetlen és közvetett inguinalis sérvek, amelyek különböző pontokban lépnek be az inguinalis csatornába, de mindkettő az inguinalis csatornát az úgynevezett külső inguinalis gyűrűnél hagyja el.
Nőkben a közvetett (vagy akár oldalsó) Gyomornyálkahártya-sérv gyakrabban, a sérvtartó zsák a királycsatornába érkezik a belső gyűrű gyűrűjéhez, a hasfal izomzatához, majd a méhcsíkkal együtt fut (Lig. Teres uteri) a külső inguinális gyűrűhöz, majd ezzel a sávmal együtt a külső inguinalis gyűrűnél kilép, majd egy kiálló részén tapintható lesz. A hasüreg szervei, például a bél részei a hernialis zsákban találhatók.
További információ a témáról: A nők körüli sérv
okoz
A A hasfal izomrétege az ágyék régiójában mindig van teher Nyomás a has szerveiben. Nehéz tárgyak hordozásakor, vagy köhögés, tüsszentés és a WC használata során növekszik a nyomás ezen izom falán. Az izomfal általában ezeket a nyomásokat minden probléma nélkül képes ellenállni. De akár a Túl nagy a nyomás vagy a Az izomfal túl gyenge, királyi sérv fordulhat elő. Terhesség alatt az ágyék régió izomfalára nehezedő nyomás különösen nagy, ezért az inguinalis sérv általában a terhesség alatt a szokásosnál gyakrabban fordul elő. gyenge kötőszövet vagy hormonális hatásokamelyek a kötőszövet lebontásához vezetnek, előnyben részesülnek.
Tünetek és szövődmények
A nőkben a teljes sérv általában az egyik révén jelentkezik Az alsó has duzzadása vagy megvastagodásaez fájdalmas lehet. A Fájdalom a lágyéki sérvben elsősorban előfordulnak hasi prés emelésekor vagy használatakor tovább. A sérv mérete nem korrelál a kellemetlenség mértékével. A hiányos orvosi sérv szintén problémákat okoz az ágyékban, ám itt általában nem érzi magát a dudor. A húzó vagy nyomó fájdalom az egyetlen tünet. A A hernial sac lehet a hasüreg szervei, különösen Belek tartalmaz. A királyi sérv veszélyes lehet, ha a bél ezen részei csapdába esnek a sérvben, mivel a bél ennek a csapdázásnak és a Megszakadt a vérkészlet válik. Ezt a komplikációt nevezik Bebörtönzés utalva a bél érintett szakasza meghalhat, vagy a Bélelzáródás (Bélelzáródás) merülnek fel. Egy másik lehetséges szövődmény a sérv tartalmának gyulladása.
diagnózis
Az orvos vizsgálata általában feküdt. Az orvos kezét az ágyékba helyezi, és megpróbálja Domborodás, megvastagodás vagy egy Tapintjon egy rést a hasi falon. A vizsgálati feltételek javítása érdekében a beteg képes: köhögni vagy a Feszítse meg a hasi falot. Az inguinalis sérv ezután világosabbá válik. Ennek ellenére a királyi sérv diagnosztizálható egy kiálló hernialis zsák nélkül nehéz a nőkben lenni. A diagnózist ultrahangvizsgálat vagy bonyolultabb esetekben mágneses rezonancia képalkotás (MRI) igazolhatja.
Ábra a patkányok sérvének típusairól
- Peritoneális üreg -
Cavitas peritonealis - Hasi zsigerek
- Peritoneum -
hashártya - Ragasztott peritoneum kidudorodás
- Vas deferens -
Deferens vezeték - Epididymis -
mellékhere - Herék -
Herék - Serikus herék boríték -
Tunica vaginalis here - Scrotum - herezacskó
- Inguinalis ligament -
Inguinalis ligamentum - Hernial sac
Lágyéksérv - Lágyéksérv
Ágyi sérv típusai:
a - Epigasztrikus sérv
(a has felső részén a középső vonalon) -
Epigasztrikus sérv
b - köldöksérv -
Köldök- és paraumbiliális sérv
c - sérv
(az előző helyén)
műtéti beavatkozás) -
Hernia cicatrica
d - Közvetlen emésztési sérv
(a bár közelében
A királycsatorna megnyitása)
e - Közvetett érüreg sérv
(a bárban a nyílásnál
az inguinalis csatorna)
f - combcsont törés
(a combcsatornában) -
Femorális sérv
Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk
terápia
A királyi sérvet műtétileg kell kezelni a bebörtönzés kockázata miatt. Az esetek 90% -ában lehetséges regionális érzéstelenítés alatt történő beavatkozás, de a műtétnek meg kell történnie laparoszkópos (Laparoszkópia = hasi vizsgálat), az eljárást általános érzéstelenítésben kell elvégezni. Az inguinalis sérv műtét három lépésben történik. Az első lépésben bemetszést hajtanak végre az ágyékban, elvágják az izomfalat, és megtalálják a hernialis zsákot. A második lépésben a sérv zsákját kinyitják, majd a sérv tartalmát visszaviszik a hasba, és a sérv zsákját varratokkal lezárják. A harmadik lépésben a sérv bezáródik. A hernialis kikötő zárása azon az elvön alapul, hogy megerősítsék az inguinalis csatorna hátulsó falát. Az ágyéki csatorna hátsó fala a has felé néz, és kétféle módon erősíthető meg. A megerősítés összegyűjtő varrattal és az izom-fascia megduplázódásával valósítható meg. Ez a módszer megtalálható például a Bassini szerinti műtétben vagy az Ifice műtét során. Nőkben az inguinalis csatorna szorosan lezárható a méh szalag körül Lig. Teres uteri meg lehet vágni, hogy lehetővé tegyék a királycsatorna bezárását. Egy másik műtéti módszer a megerősítést egy műanyag háló feszültségmentes implantációjával érheti el, amely nyílt vagy laparoszkópos műtéttel is elvégezhető. Ezt a technikát például a liechtensteini műtőben használják.
A művelet időtartama
Pontosan, hogy mennyi ideig tart egy orvosi sérv műtét, az eljárás típusától függ. Különbséget kell tenni a nyílt és a laparoszkópos (minimálisan invazív) eljárások között. A művelet átlagosan körülbelül fél órát vesz igénybe. Meg kell azonban jegyezni, hogy a betegnek a műtét előtt meg kell kezdenie a műtétet, és a műtét után további idő szükséges a helyreállítási helyiségben. Ez azt jelenti, hogy a művelet teljes időtartama jelentősen hosszabb.
Szüksége van mindig műtétre?
A királyi sérvhez nem mindig szükséges a műtét. Például, ha a szünet véletlenszerű lelet, és nem mutat tüneteket, vagy csak nagyon kevés tünettel jár, úgynevezett „várakozás” zajlik. A tünetek és a hernialis zsák rendszeres ellenőrzését a súlyosbodás elkerülése végett folytatják. A tünetmentes inguinalis sérv általában operálódik. Kivételt képez egy hernialis zsák csapdája, amelyet mindig azonnal működtetnek.
A műtéti eljárás megválasztása elsősorban attól függ, hogy a sérv történt-e már a múltban. Különbséget kell tenni a nyitott és a minimálisan invazív (laparoszkópos) műtéti technikák között:
- a sérvék nyílt és műtéti kezelését általában egy olyan hálóbetéten keresztül végzik, amely a varraton felül támogatja az áttörést (Liechtenstein eljárás).
- A laparoszkópos eljárások az úgynevezett Tapp (transabdomális preperitoneális műanyag) és a TEP (teljes extraperitoneális műanyag).
előrejelzés
A A prognózis jó, a visszatérési arány a műtéti módszertől függően 2-10% között van.
Gyomornyálkahártya terhesség alatt
A terhesség alatt fokozottan fordul elő a sérv. Ennek oka a hasi üregben megnövekedett nyomás és a hasi fal izmainak gyengesége. A hasi állandó nyomás, amely folyamatosan növekszik, a hasi fal csökkenéséhez vezet, amelyen keresztül a belek kialakulnak. Ezenkívül a tipikus gyenge pontokat ezenkívül gyengíti az izmok erősségének csökkenése. Ezért a sérv gyakrabban fordul elő terhes nőkben, ami általában észlelhető prenatális ellenőrzés során vagy adott tünettana alapján.
Az inguinalis hernias terhesség alatt általában nem kezelik sebészi úton vagy csak a szülés után. Mivel az ilyen gyomorszáj sérülését szinte mindig a terhesség okozza, ez a ravasz megszűnik a szülés után, ezért gyakran vár. Ha a tünetek a szülés után nem javulnak, akkor megfelelő műtét.
Ha szövődmények vagy súlyos fájdalom jelentkezik terhesség alatt, akkor a sérv korai kezdetén működik.
A sérv különböző formái a nőkben
Közvetett orális sérv
Közvetett vagy "oldalsó" (külső) inguinalis sérv esetén a hernialis zsák az inguinalis csatorna belső gyűrűjén keresztül jut a csatornába. A hernialis zsákban többek között a méh ligamentum (ligamentum teres uteri) kísérte a méhről a labiaig. A hernialis zsák ezután az inguinális csatorna külső gyűrűjén, az inguinalis ligamentum felett kilép, és általában ott tapintható.
A közvetett ingiinalis sérv lehet veleszületett vagy megszerződhet az élet során. A férfiakkal ellentétben a sérv a méh ligamentumát kíséri, nem pedig a spermatikus vezetéket. Mivel a férfiak nagyobb struktúrájúak az inguinalis csatornán, a belső gyűrű, azaz a belépési portál megnő. Ez az oka annak, hogy az embereken lévő sérv sokkal gyakoribb a férfiakban.
Közvetlen emésztési sérv
Közvetlen vagy „mediális” (központi) inguinalis sérv esetén a sérvtartó zsák a hasi izmok gyenge pontján jelentkezik. A sérv a belső gyűrűn keresztül nem lép be az ércsatorna csatornájába, hanem csak annak útján kíséri. Mivel a sérv zsákja nem az inguinalis csatornán, hanem közvetlenül a hasi falon áttörik, ezt a sérvét "közvetlen inguinalis sérvnek" is nevezik.
A közvetlen sérv mindig megszerződik, általában a megnövekedett nyomás miatt. Klasszikus belépési pontod az úgynevezett "Hesselbach-háromszög". Ez az a név, amelyet az izmok gyenge pontjára adnak, amely jellemzően az emberekben fordul elő, és amely a gyomorhoz viszonylag központi helyzetben van.
Veleszületett inguinalis sérv
A veleszületett inguinalis sérv elsősorban újszülötteknél és kisgyermekeknél fordul elő. Az embrionális fejlődés során azok a struktúrák, amelyek behúzódnak az inguinalis csatornába és áthaladnak rajta, süllyednek. A hashártya végigviszi, így természetes kapcsolat létesül a hasüreg és az ágyék között. A kapcsolat általában nagyon korán növekszik. Ha azonban továbbra is fennáll, egy koponya-sérv korán jelentkezik, amelyet általában egy vöröses duzzanat észlel.
A veleszületett inguinalis sérv ezért tehát mindig közvetett sérv, mivel az inguinalis csatorna belső gyűrűjén halad keresztül.
Melyik orvosi sérv gyakoribb a nőknél: jobb vagy bal?
A nőstények csak a 10–20% -át teszik ki az inguinalis sérveknek. Körülbelül kétharmada közvetett inguinalis sérv, és egyharmada közvetlen inguinalis sérv.
Közvetett és / vagy veleszületett királyi sérv esetén a jobb oldalon a sérülés jelentősen gyakoribb. Ez valószínűleg az embrionális fejlődéssel kapcsolatos okokból származik, és valószínűleg az inguinalis csatorna szélességéhez kapcsolódik.
Közvetlen inguinalis sérv esetén a megjelenés valószínűsége nem különbözik a jobb és a bal között.
Egészségügyi sérv vizsgálata
A királyi sérv vizsgálatát fekvő és álló helyzetben egyaránt elvégzik, és ellenőrzésre (kiértékelésre) és tapintásra (tapintásra) osztják.
Először azt kell megfigyelni, hogy van-e kiálló vagy aszimmetrikus helyzet állva. Ezt megnövekedett nyomáson megvizsgálja a köhögés vagy nyomás alatt álló beteg.
Ezután megvizsgálják a sérvét annak konzisztenciájának, helyzetének, bármilyen fájdalomnak és az esetleges csökkentésének (a hasba való visszaszorításának) megértésével. Ugyanezen vizsgálatokat ismét fekvő helyzetben hajtják végre, miközben azt is megfigyelik, hogy a sérv önmagában visszahúzódik-e fekve.
Melyek a tipikus jelek?
A királyi sérv jellemző jele a látható és tapintható duzzanat. Ez általában az ágyék régiójában helyezkedik el, de később megjelenhet a labia nőiben. A hernialis zsák kiemelkedése, amely a bőrön keresztül érezhető, általában lágy, rugalmas és könnyen mozgatható.
A duzzanat mellett az ágyék területén gyakran húzódik, amelyet súlyosbít a megnövekedett hasnyomás (például köhögés, tüsszentés, nehéz terhek emelése vagy a bélmozgás során). Ritkábban erősebb nyugalmi fájdalmakat is leírtak, amelyek az ágyékban is előfordulnak.
Meg tudom ismerni egy orvosi sérvét?
A sérv mértékétől és az érintett személy ismeretének szintjétől függ, hogy az orvosi „sérv” egy orvosi „laikus” személy is felismerhető-e. Az inguinalis hernias általában önmaguk is felismerik, különösen a fiatalabb betegekben. Kisgyermekek és csecsemők esetében gyakran észreveszi őket az anya vagy az apa.
Nagyon jó értelme figyelni a testében bekövetkező változásokra, mert mindig a legjobb áttekintést kapja magát, és ezért a kis változások már korán észrevehetők. Annak érdekében, hogy ebből következtetni lehessen egy királyi sérvre, a fenti kritériumok jól alkalmazhatók az első benyomás megteremtésére. A végleges diagnózist azonban csak az orvos teheti meg, ezért az orvos látogatását mindig rövidebb időn belül kell elvégezni.
Fájdalom a lágyéki sérvből
A királyi sérv fájdalma általában húzódó fájdalomként jelentkezik, amely az egész ágyékba sugárzik, és a manipulációval fokozódik. Manipulációra kerül sor például a sérv megérintésével vagy olyan próbálkozások megnyomásával, amelyek növelik a hasnyomást.
Ha rövid időn belül fokozódik a fájdalom, esetleg további hányinger és hányás, azonnal orvoshoz vagy mentőszolgálathoz kell fordulni, mivel a sérv zsákja csapdába eshet, és ezáltal sürgősséget okozhat.
Melyik orvos felelős a nők körüli sérvért?
Általában az inguinalis sérvért felelős orvos az általános vagy a zsigeri sebész. A sérvét általában a háziorvos vagy a nőgyógyász fedezi fel. Vagy maguk döntenek arról, hogy szükséges-e egy műtét, és szükség esetén áttételik a beteget a sebészhez, vagy közvetlenül a sebészhez utalják. Ez utóbbi kiválasztja az eljárást és elvégzi a műveletet.
A követő ellátást viszont a megfelelő házi orvos veszi át.
