Gyomorfekély

• 1. Endogén okok
• 2. Exogén okok
• Illusztráció gyomorfekély
• A gyomorbélés rétegei
• 1. Beszélgetés a beteggel
• 2. Röntgenfelvétel
• 3. Gasztroszkópia (gasztroszkópia)
• 4. Ureáz-teszt
• 5. 13C-karbamid légzésteszt
• A gyomorfekély további diagnosztizálása

Szinonimák tágabb értelemben

Orvosi: fekély

Gastroduodenális fekély, gyomorfekély, nyombélfekély, gyomorfekély, nyombélfekély, fekélybetegség, gyomor-nyálkahártya-gyulladás

Meghatározása a gyomorfekély

A fekély egy jóindulatú gyomor- vagy nyombélfekély, amely nagyon mélyen hatol be a nyálkahártyába, legalábbis a nyálkahártya belső izomrétegébe (Lamina musculis nyálkahártya; lásd még a gyomrot), bejut. A fekélybetegség veszélyes szövődménye akkor fordul elő, amikor a fekély egy nagyobb edénybe ér el, életveszélyes vérzést okozva.
A gyomorfekély előre meghatározott helye a kis gyomorgörbület (Curvatura minor) a gyomorüreg (antrum) területén, a gyomor kimenetének közelében. A gyomorfekély két fő oka a fájdalomcsillapítás, például az aszpirin és az NSAID-ok, valamint a Helicobacter pylori baktérium.

A gyomor nyálkahártya hibája

1. Gyomorfekély -
   Gyomorfekély
2. Nyelőcső - Nyelőcső
3. Gyomortest -
   Corpus gastricum
4. A gyomor kis görbülete -
   Curvatura minor
5. Patkóbél -
   Patkóbél
6. Gyomorporter - pylorus
7. Porter-barlang -
   Antrum pyloricum
8. Az iszapot bevonva a
   Gyomor felülete
9. Felületi anyag
   a gyomor
10. Szája
    Gyomormirigy
11. Gyomormirigy
12. Nyálkahártya izomréteg

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

Gyakoriság (epidemiológia)

Előfordulás a népességben
A lakosság kb. 10% -ánál volt életében legalább egyszer gyomorfekély vagy nyombélfekély. A duodenalis fekély (ulcus duodeni) körülbelül ötször gyakoribb, mint a gyomorfekély (ulcus ventriculi).
A férfiaknál háromszor nagyobb valószínűséggel fordul elő nyombélfekély, mint nőknél.
A gyomorfekélyben a nemek közötti megoszlás 1: 1.
A kezdeti életkor csúcsa 50 és 70 év között van.

Anatómia gyomor

1. Nyelőcső
2. cardia
3. Test
4. kis görbület
5. Fundus
6. nagy görbület
7. Duodenum (duodenum)
8. pylorus
9. antrum

Fekély formák / osztályozás

Először különbséget kell tenni az akut (hirtelen) és a krónikusan visszatérő (visszatérő) gyomorfekély (fekély) között. A akut "stresszfekély" felületesen károsodás (eróziós) eredményeként jelentkezik Gyomorbél gyulladása (gastritis) tovább. A fekély kialakulásának oka az erős fizikai stressz tényező, amely a védő nyálkahártya gát hirtelen lebontásához vezet. Ilyen stresszes helyzetek például Burns, súlyos műtétek és sok más intenzív orvosi ellátást igénylő betegség.

A krónikus visszatérő fekélyek gyakrabban fordulnak elő, és különböző okokból származhatnak (lásd alább).

Ezen túlmenően a fekélyeket megoszlik azok szerint lokalizáció ban ben Gyomorfekélyek és A nyombélfekélyek. A gyomorfekély leggyakrabban a kis gyomorgörbület (curvatura minor) területén található.
A nyombélfekély szinte kizárólag a Patkóbél (Duodenum) a duodenális izzó.
Ha fekélyeket találnak a bélszakaszokban, mint a leírtak (például a Vékonybél), ez a ritka jele lehet Zollinger-Ellison szindróma lenni.

A gyomorfekély okai

A gyomor-bélfekély kialakulása szempontjából fontos szerepet játszik a nyálkahártyát védő agresszív és védekező tényezők közötti egyensúly (lásd az ábrát). Ha az agresszív tényezők dominálnak, vagy a védekező tényezők kudarcot mutatnak, fekély léphet fel. Különbséget kell tenni az okok között, amelyek maga a testből származnak (endogén ok), és azokat, amelyeket a külső okok okoznak (exogén ok).

1. Endogén okok

Endogén okok, azaz olyan okok, amelyeket maga a test okoz:

• Gyomorsav
• Gyomor-bélrendszeri mobilitás (perisztaltika)
• Zollinger-Ellison szindróma
• Hyperparathyreoidismus
• Ritka okok

a) gyomorsav
A fekély kialakulásának nagyon fontos tényezője a gyomorsav. Ez a megállapítás abból a tényből származhat, hogy autoimmun betegek A gyomorbél gyulladása (Gyomorhurut), amely már nem képes gyomorsavat előállítani, nem okozhat fekélyt. Meg kell azonban jegyezni, hogy a gyomorfekélyben a gyomorsav-termelés ritkán növekszik. Gyomorfekély esetén a gyomorsav nem a kiváltó tényező, hanem a kísérő tényező (megengedő faktor) a Szórakozás / perzisztens gyomorfekély.

A duodenalis fekély esetében azonban a gyomornedv túlzott felszabadulása (szekréciója) alapvető szerepet játszik. Különösen figyelemre méltó a gyomorsav és a pepszin (az emésztő lánc agresszív protein enzime) még mindig megmagyarázhatatlanul megnövekedett képződése éjszaka.
Feltételezzük továbbá, hogy a gyomorsav nem elegendő mértékben kötődik a bélbélben képződő bázikus hidrogénkarbonátokhoz, mivel ez a duodenalis fekély kialakulásának részleges oka (nem elegendő savas semlegesítés).

b) gastrointestinalis mobilitás (perisztaltika)
Egyre gyakrabban tárgyalják a gyomorüreg (antrum) és a duodenum közötti mozgás csökkent koordinációját. Néhány peptikus fekélyben szenvedő betegnél egy mellett van hosszabb a gyomoráthaladás Az epesav fordított áramlása (epe reflux) a gyomorban élelmezés esetén is megfigyelhető. Az epesavak a nyálkahártya legagresszívabb tényezői.

c) Zöllinger-Ellison szindróma
Ez a név mögött rejtőző daganat rejt, amely a leggyakoribb a Brook nyálmirigy (hasnyálmirigy) lokalizált és a hormon gasztrin termelt.
A jóindulatú daganat más néven gastrinoma jelölték ki. A daganat által termelt fölösleges gastrin a savtermelő gyomorsejtek (parietális sejtek) túlzott mértékű stimulálásához vezet. Tehát túl sok gyomorsav képződik. Ez a gyomorsav-felesleg az agresszív tényezők túlnyomó többségéhez vezet a gyomor-bélrendszer területén, és számos (többszörösen) gyomorfekély kialakulásához vezet, amelyek egyszerre fordulnak elő.
A Zöllinger-Ellison szindróma gyakran vezet több fekély a duodenumban és még tovább a bélben (jejunum). Ezek a fekélyek (fekélyek) különösen makacsnak bizonyulnak. A kezelés hosszú és nehéz.
Ez a szindróma az összes gyomor-nyombélfekély csak 1% -át okozza.

d) hyperparathyreosis
A hiperparatireoidizmus a A mellékpajzsmirigy (Parathyroidea). A mellékpajzsmirigy hormontermelő sejtjeinek (hámtesteinek) feleslege termelődik kalcium (A hypercalcaemia) a testben.
Ez viszont a gyomorban és a duodenumban lévő G-sejtek stimulációjához vezet, amelyek előállítják a fentiekben ismertetett gastrin hormont. Ez viszont a savképző gyomorsejtek túlzott mértékű stimulálásához vezet.

e) Ritka okok
Nagyon ritka okok a vírusos fertőzések, például citomegalia eseténcytomegaly Vírus (CMV) vagy a Herpes Simplex vírus (HSV) és krónikus bélbetegség, mint az egyik Crohn-betegség.

További információt a témakörben talál:

• Crohn-betegség és
• Herpes simplex

Időnként a gyomor-bélrendszerben fekély is előfordul terápiás röntgen expozíció (Tumorterápia) vagy a Érrendszeri betegség.

2. Exogén okok

A gyomorfekély exogén okai a gyomor külső részéből származnak. A következők különösen alkalmasak erre:

• Helicobacter pylori (H.p.)
• Nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID)

a) Helicobacter pylori
A Helicobacter pylori (H.p.) baktérium az 1990-es évek elején történő felfedezése óta bebizonyította, hogy a gastroduodenális fekély (krónikus fekély) egyik legfontosabb oka.

A gyomor-bélfekély kialakulásának kockázata 3-4-szer megnövekszik a gyomor-nyálkahártya Helicobacterrel összefüggő gyulladásának (gasztritisz) jelenlétében.
Ez nem azt jelenti, hogy mindenkinek, akinek a gyomor nyálkahártyáját a baktérium gyarmatosítja, elkerülhetetlenül kialakulhat gyomornyálkahártya-gyulladás vagy fekély. A Helicobacter baktérium szinte minden duodenalis fekélyben szenvedő betegnél kimutatható. Kb. A gyomorfekélyes betegek 75% -a fertőzött a Helicobacter baktériummal.

A Helicobacter pylori szintén megengedhető tényező a fekélyek kialakulásában, ami azt jelenti, hogy a baktériummal való fertőzés nem a gastrointestinalis fekély fejlődésének egyetlen oka. Más agresszív tényezőknek (lásd fent) szintén jelen kell lennie.

b) Nem szteroid gyulladáscsökkentők
NSAID-ok lenni, mint Acetil-szalicilsav (ASA) gyakran fájdalomcsillapítóként is használják ízületi betegségek és egyéb fájdalmas állapotok esetén.

Ezeknek a gyógyszereknek gyomornedv-pusztító hatása van. A mögötte levő mechanizmus az úgynevezett prosztaglandin képződés gátlásával kapcsolatos.
A prosztaglandinok vazodilatáló hatást gyakorolnak a gyomor nyálkahártyájára, és elősegítik a védő gyomornyák kialakulását. Az új prosztaglandinek képződésének csökkentésével a gyomor nyálkahártya elveszíti a fontos védőfaktorokat. Növekszik a gyomorfekély kialakulásának kockázata. A fekély kialakulásának kockázata megsokszorozódik az NSAID-kezeléssel és az egyidejű Helicobacter pylori-fertőzéssel.

További információkat témakörünkben találhat:

• NSAID-ok
• Acetil-szalicilsav

Tünetek / panaszok

A peptikus fekély betegség tünetei gyakran nagyon nem specifikusak. Ezt olyan statisztikák mutatják, amelyek szerint a fekélyben szenvedő betegek 20% -a teljesen tünetmentes (tünetmentes), és a tünetekkel, például fekélybetegséggel küzdő betegek 20% -ánál nem fordult elő fekély a gastroscopia során (endoszkópia).
Az NSAID-del kapcsolatos fekélyek általában azok, amelyek nem vagy csak nagyon jellegzetes tüneteket okoznak.
A tünetek között szerepel:

• Felső hasi kellemetlenség
• hányinger
• puffadás
• Élelmiszer-intolerancia.

Fájdalmak is előfordulhatnak, amelyek gyakran a mellkasra (mellkasra), hátul vagy a has alsó részére terjednek. Ezt a fájdalmat gyakran "éhesnek" és "zsúfoltságnak" nevezik.

Néhány betegnél meg lehet határozni a fájdalom tüneteinek bizonyos ritmikus ritmusát, amely időnként a fekély / fekély elhelyezkedésére utal.
Az éjszakai fájdalom és az étkezés utáni fájdalomcsillapítás a duodenalis fekélyre (ulcus duodeni) jellemző. Az étkezés utáni romlás valószínűbb egy gyomorfekély (gyomorfekély) esetén.
A diagnózist azonban csak gyomor-bélrendszeri vizsgálat igazolhatja.

szövődmények

Ha egy gyomor- vagy nyombélfekély áttör a gyomoron vagy a bél falán, és a gyomornedv kapcsolódik a szabad hasüreghez (peritoneális üreg), akkor fekély-perforációnak (gyomor-perforáció) nevezzük.
Az ilyen fekély-perforáció a betegség során a nyombélfekélyben szenvedő betegek 10% -ánál és a gyomorfekély 2-5% -ánál fordul elő. Az áttörések gyakoribbak az NSAID-del kapcsolatos fekélyeknél, mivel ezeket később felismerik és kezelik a fájdalommentes folyamat miatt. A gyomor vagy a bél falának áttörése (perforációja) a hashártya életveszélyes gyulladásához (peritonitis) vezethet, amelyet a lehető leggyorsabban sebészetileg kell kezelni.

Bizonyos esetekben egy fekély egy másik szomszédos szervbe is behatolhat, amelyet fekélybehatolásnak („fedett perforáció”) neveznek. Az egymással való közelség miatt a hasnyálmirigy befolyásolhatja, ha a nyombélfekély áthalad a bél külső falán.
A gyomorfekély ritkán is betörhet a májba (hepar).

Ha egy fekély eléri az eret és károsítja azt, fekélyvérzést / fekélyvérzést okozhat. Ennek a komplikációnak a halálozási aránya (halálozási aránya) továbbra is 10%.
A vérzés rejtett (okkult) vérként a székletben, kátrányos székletként (Mälena) vagy akár vérhányásként (hematemesis) is megjelenhet. A terápia gyógyszer, például adrenalin fecskendezésével jár a fekély alatt egy gyomor-bélrendszeri vizsgálat során, amely megállítja a vérzést, mivel az adrenalin összehúzza a vérzést.
Még ha a vérzés önmagában is megállítja a vérzést, manapság a fekélyt fecskendezik be az ismételt (ismétlődő) vérzés megelőzése érdekében.
Csak akkor kell megállítani a vérzést, ha a műtét során endoszkópiával semmilyen módon nem lehet elérni a vérzéscsillapítást. Ez a szövődmény gyakrabban fordul elő gyomorfekélyek esetén, amelyek a gyomor hátsó falán helyezkednek el, mivel a gyomor artéria (artéria) anatómiai közelsége különösen súlyos vérzéshez vezet.

További információ: Vér a székletben - mi az oka?

Gyomorvérzés komplikációja

Vigyázat: A gyomorvérzés komplikációja továbbra is 10% -os halálozási arányhoz (halálozási arányhoz) kapcsolódik.
A témával kapcsolatos további információkért lásd: Gyomorvérzés

Illusztráció gyomorfekély

A gyomorfekély egy tipikus helyen, a gyomor kimenetén lokalizálható.

Az alábbi képen a gyomorfal keresztmetszete látható, és láthatja, milyen mélyen terjed a gyomorfekély.

A gyomorbélés rétegei

1. Nyálkahártya (nyálkahártya)
2. Gyomorfekély
3. Submucosa (kötőszöveti réteg)
4. Véredény

Ha a nyálkahártya megsérült, akkor az alatti kötőszövetbe juthat, ami gyomorvérzéshez vezethet.

A gyomorfekély kevésbé gyakori szövődménye a A gyomor vagy a duodenum zsugorodása (Szűkület) Ezek elsősorban a gyomorkibocsátás (pylorus) területén és a vékonybél elején (duodenális izzó) fordulnak elő, amikor ismételt (ismétlődő) fekélyek, így hegesedés és szöveti zsugorodás fordul elő ezen a területen. Ennek a szövődménynek a tipikus kezdeti tünete a hányás, mivel az elfogyasztott élelmiszer már nem képes áthaladni a gyomoron vagy a bélben a zsugorodás területén.

A stressz, mint egy gyomorfekély oka?

Általában a gyomorfekélyt a páciens közötti egyensúlyhiány okozza gyomor védő tényezők és a támadó anyagok. Egyedül a stressz de lehet Nem gyomorfekély kialakulásához vezethet. Lehetséges azonban, hogy sok állandó stressz van benne kombináció Val vel egészségtelen étrend, alkohol és Füst a A gyomorbél gyulladása vezet, és így a Gyomorfekély kiválthat.

Ennek oka az, hogy ezek a tényezők megnövekedtek Sav előállítása ólom a gyomorban. Ez megtámadja a Gyomornyálkahártya be és lehet Gyulladás a nyálkahártya. Ezen felül a rokonszenvező az idegrendszer aktivált. Ez elindítja a testet repülésre és harcra, és megállítja a bélműködést. Tehát egyrészt Gyomorfájdalom a stressz miatt, Székrekedés vagy hasmenés ugyanakkor megnövekszik a savtermelés is.

Az orvosi címmel Stressz fekély (A stressz által kiváltott gyomorfekély) nem a mindennapi stressz oka, hanem inkább a korábbi főbb műveletek, hatalmas Burns, Többszörös trauma, vérmérgezés vagy a sokk. Csökkent a véráramlás a gyomorban és megnövekedett gyomorsav-termelés. Mindkettő a nyálkahártya gyulladásához vezet, és gyomorfekélyt válthat ki. Mivel ez a szövődmény ismert és életveszélyes betegségekkel összefüggésben fordul elő, a stresszfekély gyógyszerekkel megelőzhető. Így lehet Protonpumpa-gátlók vagy más gyógyászati ​​sav-blokkolókat használnak. Ezek megakadályozzák a fokozott savtermelést és ezáltal a stresszfekély kialakulását.

Gyomorfekély diagnosztizálása

Az egyik diagnosztizálása Gyomorfekély különféle diagnosztikai eszközökkel jön létre:

• Betegbeszélgetés
• Röntgennyelés
• gasztroszkópia
• Ureáz-teszt
• 13C karbamid légzésteszt

1. Beszélgetés a beteggel

Ez adja az első tudnivalókat az alapul szolgáló gyomorfekélyről Betegbeszélgetés (anamnese) tipikus panaszok után gyógyszert szedni (NSAID?, Aszpirin? Stb.) kérdezik. A fizikai vizsgálat feltámaszthatja a has felső részét. A laboratóriumban az alacsony hemoglobin a következőket jelezheti: a Anémia (anémia) és így fekélyes vérzésen / Gyomor vérzés jelzik.
A széklet vizsgálata láthatatlan lehet "Okkult" vér felfedezni (Hemocult teszt).
A haemocult teszt hamis pozitív eredményei bizonyos gyógyszeres bevitel (például vaskiegészítők) vagy étel miatt lehetséges. A gyomorfekély végleges diagnosztizálására azonban csak a gyomorban kerül sor kolonoszkópia jelentette.

2. Röntgenfelvétel

Ebben Peptikus fekély diagnosztizálása a gyomor területe röntgenfelvételre kerül, miközben a beteg belsejében van Röntgen kontrasztanyag fecskék. A kontrasztanyag kitölti a gyomrot, úgy, hogy a bőr felszíni textúrája (dombornyomása) Gyomornyálkahártya meg tudja ítélni. Ezt a vizsgálatot főként olyan betegek körében végzik, akik megtagadják a gyomor tükörképét, vagy akik nem vizsgálhatók. A fekélyek általában résekként jelennek meg a gyomorfal megkönnyebbülésén, amelyben a kontrasztanyag összegyűlik.

Ez a vizsgálati módszer azonban nem a választott módszer a gyomorfekély diagnosztizálására, mivel nem minden fekélyt / gyomorfekélyt észlelnek, ráadásul fekélyeket / gyomorfekélyeket sem Gyomorrák (Gyomorrák) meg lehet különböztetni.
A vizsgálat különösen akkor értékes, ha gyanúja merül fel Gyomorkibocsátás elzáródása. A röntgenképeken általában egy szűkítés látható, amely úgy néz ki, mint egy homokóra sziluett. Ezért ez a szűkítés is "Homokóra gyomor"felhívta.

3. Gasztroszkópia (gasztroszkópia)

A "Visszaverődés" (Endoszkópia) tól től gyomor és a duodenum a "gyomorfekély diagnosztizálásakor" kiválasztott módszer a nyálkahártya-károsodás közvetlen értékeléséhez és osztályozásához, és ezt gyomor- vagy nyombélfekély gyanúja esetén kell elvégezni. A vizsgálat során a képeket egy csőkamerával (endoszkóp) továbbítják a monitorhoz.
Az endoszkópia során Ön is megteheti Szövetminták (biopszia) ki lehet venni a nyálkahártya gyanús területeiről. Legalább hat szövetmintát kell venni egy fekélyről tumor A gyomor (carcinoma), amelyet a tükrözés során néha nem lehet megkülönböztetni a fekélyt, nem hagyható figyelmen kívül.
A szövet vizsgálata mikroszkóp alatt (szövettani eredmények) sokkal jelentősebb, mint a szabad szemmel rögzített (makroszkopikus) eredmények. Használhat egy darab szövetből a Urease Test végre. Az ureáz-tesztet a baktérium kimutatására használják Helicobacter pylori.

4. Ureáz-teszt

Ebben a gyomorfekély-diagnózisban az eltávolított szövetdarabot speciális közegbe helyezik 3 órán át. Ebben a táptalajban csak a Helicobacter pylori képes ammónia a baktériumok saját enziméből Az ureáz forma és a közeg megváltoztatja a színét. Ily módon gyorsan és olcsón észlelhető a Helicobacter pylori fertőzés a gyomor nyálkahártyájában.

5. 13C-karbamid légzésteszt

Ez a teszt a baktériumot is kimutathatja Helicobacter pylori bizonyít. A beteg a 13C jelölt karbamid (radioaktív jelöléssel), orálisan, itallal beadva.
A betegnek erõsen lélegeztetnie kell egy szalmán keresztül egy speciális üvegcsõbe. Mivel a baktérium lebontja ezt a karbamidot szén-dioxiddá és ammóniává, meg lehet mérni a megjelölt 13C arányát a kilégzett CO2-ben. Ezzel a nem egészen olcsó eljárással, a A Helicobacter pylori elleni antibiotikumterápia sikere (eradikációs terápia) ellenőrizni kell. Ennek a vizsgálatnak az az előnye, hogy nem invazív, ami azt jelenti, hogy nem beavatkozik a beteg testében, ezért szinte szövődmények nélkül mentes.

A gyomorfekély további diagnosztizálása

Kezelési szempontból rezisztens fekélyek (fekélyek) esetén a diagnosztikát mindig el kell kezdeni a gyomordaganat megelőzésére (Gyomorrák) vagy kevésbé gyakori fekélybetegségek biztonságosan kizárhatók. Ha nem biztos a gyomordaganatban (gyomorrák), egy második gasztroszkópia megújult szövet eltávolításával és vizsgálatával további biztonságot nyújthat.

A ritka fekélyek okainak kizárása érdekében a Gastrin szint mért a vér egy Zöllinger-Ellisson szindróma lő ki vagy azt kalcium vérben megvizsgálva a Hyperparatyroidism (A A mellékpajzsmirigy) feltárni.
A kezeléssel szembeni rezisztencia okai szintén előfordulhatnak ritka Helicobacter törzsek akiknek a szokásos antibiotikumterápia nem működik, vagy olyan gyulladásos bélbetegség, mint a Crohn-betegség vagy egy Herpes Simplex vírus fertőzés.

További információt a témakörben talál: Crohn-betegség