ankylosing spondylitis

Szinonimák tágabb értelemben

Ankylosing spondylitis (AS), ankylosing spondylitis, spondylarthropathy
Reuma, Rheumatoid arthritis, Psoriasis ízületi gyulladás, metotrexát

Angol: Ankilozáló spondylitis

meghatározás

Bechterew-kór az egyik leggyakoribb gyulladásos reumás betegség. Az úgynevezett spondyloarthropathiák csoportjába tartozik, amelyekbe az i.a. ide tartoznak még a pszoriátiás ízületi gyulladás, a gyulladásos bélbetegség, a Lyme-ízületi gyulladás (borreliózis), a rheumatoid láz és a reaktív streptococcus-ízületi gyulladás.

A gyulladásos változások elsősorban a Gerinc és a Sakrális és ízületi ízületek (SI közös). A betegek 20-50% -ában vannak mások is a betegség előrehaladtával ízületek (például. csípőizület térdízület).

A betegek 20% -a is szenved gyulladásban

• Az ín-csatlakozások (enthesopathia)
• szem
• Belek
• szív
• vese és
• tüdő.

történelem

A betegséget először 1884-ben fedezte fel Adolf Strümpell Lipcseből két olyan beteg alapján, akiknél a gerinc és az ízületek teljes merevséggel rendelkeztek.
További jelentések követtek Vladimir von Bechterew (1886-1927) Szentpétervárból és innen: Pierre Marie Párizsból.

kiváltó ok

A Bechterew-kór oka ismeretlen. A betegség genetikai tulajdonságokkal való összekapcsolása ismert, különösen a HLA-B27 humán leukocita antigéntel. Az érintettek több mint 90% -a HLA-B27 pozitív. Németországban a népesség kb. 8% -a HLA-B27-pozitív, ebből 2–5% fejleszti a Mb-t. a HLA-B27 pozitív emberek több mint 90% -a egészséges marad.
Betegségben szenvedő első fokú rokonok esetén a Bechterew-kór kialakulásának kockázata 20%, azonos ikrek esetén 60%. Németországban körülbelül 800 000 Bechterew-kórban szenvedő beteg van.

Más gyulladásos reumás betegségekhez hasonlóan, bizonyos bakteriális fertőzéseket is kiváltó tényezőként tárgyalnak.

A betegség kezdetén a betegek átlagéletkora 26 év. A férfiaknál kétszer-háromszor nagyobb a valószínűsége, hogy a betegség érintett, mint a nők.

Tünetek / panaszok

A betegek kb. 75% -ánál az első tünet a mélyen ülő derékfájás. A kezdet általában fokozatos és 40 éves kor előtt van. A perzisztens jellemzőek panaszok három hónap alatt panaszok fordulnak elő, különösen a az éjszaka második fele, reggel és egy hosszú szünet után. A tünetek jellemzően a testmozgással javulnak, és jól reagálnak a nem szteroid gyulladáscsökkentőkre (NSAID). A sacrum és az ízületi ízületek mellett az átmenet a Mellkasi gerinc nak nek Ágyéki gerinc (Th8-L2) érintett.

A betegség során a gerinc mobilitása egyre korlátozott, a teljes merevülésig. Szélsőséges esetekben a késői stádiumban a beteg nem tudja tovább emelni a látószintet a vízszintes fölött azáltal, hogy blokkolja a mellkasi csigolyákat hajlított helyzetben, és megnyújtja a nyaki gerincet.

Által Részvétel a Bordák és gerinc ízületek a légzés mozgása korlátozható. A mellkas elülső falának fájdalmait a szegycsont-clavicularis ízületek (sternoclavicularis ízületek) gyulladásos változásai, Szegycsont (Synochondrosis manubrio-sternalis), valamint a parti porcnál (enthesitis).

A betegek 20% -ában a betegség először perifériás ízület ízületi gyulladása (artritisz) formájában jelentkezik, jellemzően egy vagy néhány ízületben (mono- vagy oligoarthritis) a lábak területén.

A gyulladásos változások az inak csatlakozásainak változásaihoz is vezetnek. A különleges stressz és kiemelkedés miatt ezek a betegek körülbelül 20% -án jelentkeznek sarokfájdalom formájában, néha a nagy gördülő dombok (nagyobb trochanter), az ischium vagy a ischium területén is Iliac címer.

Az izom-csontrendszeren kívül a Bechterew-kór a szemgyulladásként (iridociklitisz) is tüneti lehet. Az egyik szemben fellépő akut fájdalom, fényérzékenység és látásélesség romlása fordul elő. További megnyilvánulások lehetnek a szív és az erek területén a Aorta regurgitáció és Szívritmuszavarok és a bél területén fordul elő ileitis vagy kolitisz formájában. A tüdő (kétoldalú apikális tüdőfibrózis) és a vese (IgA nephropathia).

Egy hosszú távú, magas gyulladásos aktivitással járó szövődmény lehet ún. Amyloidosis (Fehérjék lerakódása a belső szervekben, a szervek működésének későbbi károsodásával). A betegség későbbi szakaszaiban egy másik szövődmény a csonttörések fokozott kockázata, különösen A merevítés miatt csonttörések történhetnek még kisebb trauma esetén is, mivel a csont elvesztette rugalmasságát.

diagnózis

A diagnózist a tünetek és a fizikai vizsgálat alapján, laboratóriumi és röntgen eredményekkel együtt végzik. Nemzetközileg érvényes a Morbui diagnosztizálására. Bechterew-nek megvan a módosított változata New York-i kritériumok 1984-től:

1. diagnózis
   1. Klinikai kritériumok:

   • Mély hátfájás és merevség több mint 3 hónapig. Győződjön jobban edzéssel, de nem pihenéssel.
   • Az ágyéki gerinc korlátozott mozgékonysága a sagittális és az elülső síkokban.
   • A mellkas korlátozott légzési mozgása <2,5 cm-re (kor és nem szerint korrigálva).
     

   2. Radiológiai kritérium
   

   • Gyulladásos változások a sacrum és a csípőízületek területén (sacroiliitis> mindkét oldalon 2. fokozat vagy 3-4 oldal az egyik oldalon).

2. fokozatokra osztás
   1. Biztonságos ankylosing spondylitis:
   ha legalább egy klinikai kritérium és a radiológiai kritérium teljesül.
   2. Valószínű MB Bechterew:
   

   • Ha három klinikai kritérium teljesül.
   • Ha csak a radiológiai kritérium teljesül klinikai kritériumok nélkül.

A probléma az, hogy bizonyos röntgenváltozások csak átlagosan 5-9 év után jelentkeznek. Az ízületeken kívüli manifesztációk gyakoriak, és ezek lehetnek az első megnyilvánulások, így az ankilozáló spondilitisz korai formáit gyakran nem lehet diagnosztizálni.

Laboratóriumi értékek

Kb. Az ankyloos spondilitisben szenvedő betegek 90% -ának vérében található a humán leukocita B27 antigén. A HLA-B27 meghatározása azonban nem alkalmas keresési tesztként. Ha azonban a tünetek, a fizikai vizsgálat és a radiológiai eredmények alapján gyanú merül fel az ankilozáló spondilitiszre, a pozitív HLA-B27 növeli a diagnózis valószínűségét.

A megnövekedett vérgyulladás-szint, például a CRP (C-reaktív protein) és a gyorsított ülepedési sebesség (ESR) korrelál a gyulladásos aktivitással, ezért felhasználható a progresszió monitorozására. Enyhe kurzusok esetén ezek szintén a normál tartományban lehetnek.

További információ a témáról: A vér gyulladásának szintje

A Bechterew-kór diagnózisának részeként a HLA-t is meghatározzák. További információkért olvassa el a következő cikket: HLA - humán leukocita antigén

röntgen

A sacrum és az ízület ízületének radiológiai változásai nagy jelentőséggel bírnak az ankylosing spondylitis diagnosztizálásában, de nem alkalmasak a betegség lefolyásának felmérésére sacroiliitis (A sacrum és a csípőízület gyulladása) homályos ízületkontúr, közeli ízületi szklerózissal (a csont tömörülése) és eróziókkal (csont feloldódása) (úgynevezett színes kép).

A gerinc és a perifériás ízületek területén a radiológiai változások alkalmasabbak a progresszió értékelésére. Ezek a gyulladásos pusztulás és leginkább frusztráló javulási folyamatok eredményei.

A röntgenfelvétel során a következőket figyeljük meg:

• eróziók
• szkleroterápia
• Az ízületek szűkülése
• homályos közös körvonalak
• Szindemofiták (a gerinc ligamentumainak meszesedése, hogy a gerinctestek funkcionálisan kapcsolódjanak) és
• Csont sarkant fel.

Spondylodiscitis, dobozcsigolyák kialakulása, spondilofita képződés, csonthidak kialakulása és végül teljes ízületi vagy gerinctesti fúziók (úgynevezett bambuszpálcák) fordulnak elő a gerincon.

A medence és a gerinc mágneses rezonanciája (MRI)

Sokkal korábban, mint 2006-ban Röntgenkép a nyaki és az ízületi ízületek (SIJ) és a gerinc gyulladásos változásai Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) képviselni.
Az MRT felhasználható arra is, hogy nyilatkozatot tegyen a gyulladás intenzitásáról, így a módszer alkalmas a terápia előrehaladásának értékelésére és figyelemmel kísérésére is.
Ugyanakkor az MRI-vel nem lehet az ankilozáló spondylitis által érintett összes régiót azonos minőségű ábrázolni. Ezért van jövedelem az ISG-k számára A medence MR-je vagy a LWS ISG-vel kérdéses.
Ha meg akarja tudni értékelni az egész gerincét A gerinc MR vezetni kell.

Szonográfia / ultrahang

Költséghatékony és mellékhatásmentes módszerként a szonográfiát alkalmazzák a perifériás ízületi gyulladások és az inak csatlakozásainak gyulladásának rögzítésére és monitorozására. Ez könnyen elvégezhető dinamikus vizsgálatként és összehasonlításként is.

A témával kapcsolatos általános információk a következő címen találhatók: ultrahangvizsgálat

összefoglalás

Bechterew-kór az egyik szisztémás gyulladásos betegség ismeretlen ok a spondiloartropátiák csoportjából.
A manifesztáció fő helyei a sacrum és a csípőízületek (SI ízület), az átmenet a Mellkasi gerinc nak nek Ágyéki gerinc és a perifériás közös bevonásával csípőizület és térdízület. Gyakran előfordul az inak kötődésének gyulladása és a szem bevonása (iridociklitisz).

Ezek jellemzően perzisztens Fájdalom és a mozgás egyre növekvő korlátozása.
A diagnózist klinikailag (a beteg megvizsgálásával) és radiológiai úton (röntgen, MRI, CT, szcintigráfia Stb.).
Laboratóriumi értékek pozitív lehet HLA-B27 vagy megnövekedett gyulladásértékek igazolják a diagnózist. A gyulladásos folyamat és az ízületek progresszív merevülésének vagy megsemmisülésének megakadályozása érdekében a kényszerkezelést korai szakaszban meg kell kezdeni. Fizioterápia / fizikoterápia és gyógyszeres terápia. Ha a konzervatív terápiás intézkedések meghiúsulnak, műtéti terápiás intézkedéseket kell alkalmazni.