Nyak boncolás

meghatározás

A nyaki boncolás radikális műtéti eljárás a méhnyak nyirokcsomóinak és a környező struktúráknak a daganatos betegségek összefüggésében történő eltávolítására. A műtét célja a fertőzött vagy veszélyeztetett nyirokcsomók eltávolítása és ezáltal a rák korlátozása. Az orvostudományban különbséget kell tenni a választható és a terápiás nyaki boncolás között.
Választható disszekció során a még nem érintett nyirokcsomókat rezektálják (működtetik) óvatossági intézkedésként a terjedés megakadályozása, a mikrometazázisok eltávolítása és az optimális diagnózis garantálása érdekében. A radikálisabb, terápiás nyaki boncolással már ismertek a nyirokcsomókban lerakódások (áttétek), és a környező szerkezeteket, például az idegeket, az ereket és az izmokat is eltávolítják.

Jelzések

A nyaki boncolást daganatos betegségekkel összefüggésben végzik. Ennek oka az, hogy a tumorsejtek elválaszthatják magukat a tényleges növekedési helyüktől, és így bejuthatnak a nyirokrendszerbe. A nyirokcsomók egyfajta közbenső állomást képeznek a nyirokrendszerben, és kiszűrik a nyirokból a szembetűnő gyulladásos vagy daganatsejteket, hogy felhalmozódjanak a csomópontokban. A tumorsejtek sejtcsoportokat képeznek és növekednek, ami nyirokcsomó-áttétet eredményez.
A folyamat során az egyik nyirokcsomót a másik befolyásolja, és a sejtek a nyirokút mentén terjednek. Ezért a daganat esetében fontos a folyamat megakadályozása és a terjedés megakadályozása. Azok a daganatok, amelyek miatt a sejtek elhelyeződnek a méhnyak nyirokcsomóiban, elsősorban a fej és a nyaki rák, például gége rák, torok rák, nyálmirigy rák, szájüreg rák, pajzsmirigyrák vagy orr és rákbetegségek. A nyak boncolásához tüdődaganat esetén is szükség lehet.

következményei

A nyak disszekciója a rák típusától és stádiumától függően változatos lehet. Attól függően, hogy milyen radikális a nyaki boncolás, az eljárás valószínűbb szövődményei és mellékhatásai. A végső soron mekkora lesz a műtét elsősorban attól, hogy választható (megelőző) vagy terápiás boncolásról van-e szó. Attól függően, hogy mennyi környező szövetet és izmot kell eltávolítani, jelentős a szöveti veszteség, ami kozmetikai következményekkel járhat.

Ezen felül lehetséges a túlzott hegesedés, amely idővel problémákat okozhat. Az izmok és az idegek visszatartása korlátozott mozgékonyságot, bénulást, érzékszervi zavarokat és bizsergést okozhat. A terápiás nyaki boncolás során gyakran eltávolítják a nagy juguláris vénát (belső juguláris véna), ami elfolyási rendellenességekhez és duzzanathoz vezethet, különösen kétoldalú reszekció esetén. A nyirokcsomók és nyálkahártyák eltávolítását duzzanattal, lymphedema formájában vagy gyengült immunrendszerrel is össze lehet kapcsolni. A specifikus mellékhatások mellett az általános műtéti kockázatokat is figyelembe kell venni, amelyek hosszú távú következményekkel is járhatnak.

eljárás

A nyaki boncolást általános érzéstelenítésben végezzük. A bemetszés a műtét céljától függően változhat, és a sebész választja ki. A nyaki boncolás során először fontos anatómiai struktúrákat keresnek, hogy áttekintést hozzanak létre, és ne sérüljenek meg semmilyen fontos szerv vagy ér. Ezután kezdje meg azokkal a nyirokcsomókkal, amelyek a legközelebb vannak a tényleges daganathoz.
Az eltávolított nyirokcsomókat rendszerint a kórtani osztályba küldik a műtét során, hogy mikroszkóp alatt megvizsgálják őket. Ezt a folyamatot gyorsvágásnak is nevezik. A patológusok megvizsgálják, hogy vannak-e daganatsejtek a nyirokcsomóban, és ha igen, milyen messze vannak a bemetszés szélén. A gyorsvágásnak egyrészt diagnosztikai okai vannak, másrészt döntő a művelet további folyamán. Ha az összes veszélyeztetett vagy gyanús nyirokcsomót és a környező struktúrákat sikeresen eltávolították, a műtét befejezhető. Sajnos előfordul, hogy az érintett nyirokcsomókat vagy ereket sem sikerült műtéti okokból eltávolítani, és a műtétet idő előtt be kell fejezni.

szövődmények

A nyaki boncolással járó szövődmények egyrészt a nyaki boncolás általános műtéti kockázatai, másrészt a szövődmények. Az általános kockázatok magukban foglalják egyrészt az általános érzéstelenítést, másrészről a fontos szervek, idegek és erek sérüléseinek, valamint vérzés, gyulladás, túlzott hegesedések, sebgyógyulási rendellenességek és másodlagos vérzés kockázatát.

A nyaki boncolás specifikus szövődményei az eljárás radikális jellegétől függnek. A terápiás nyaki boncolás szignifikánsan magasabb szövődményekkel jár, mint egy választható vagy szelektív nyaki boncolás. Legyen szó egyoldalú vagy kétoldalú reszekcióról, szintén jelentős szerepet játszik a műtéti kockázatban és a mellékhatásokban. Különösen a jelentős struktúrák, például a nagyobb idegek, izmok és erek eltávolítása növeli a szövődmények kockázatát. Ez különösen a terápiás boncolást érinti, mivel ebben az esetben a nagy jugula vénája (belső deréki ere), egy nagy agyideg (kiegészítő ideg) és a bólintó izom (sternocleidomastoid izom) el kell távolítani.

A hegek megmaradnak?

Az, hogy a hegek megmaradnak-e, a sebész bemetszésétől függ. Ez az eljárás céljától függően nagyban változhat. A sebész általában anatómiai struktúrákra és bőrráncokra orientálódik, hogy később jó kozmetikai eredmény jöhessen létre. Ezen felül általában egy speciális varrattechnikát (intrakután varrat) használnak a nyaki műtétekre annak érdekében, hogy a heg a lehető legszembetűnőbb legyen. Ez nagyon rés alakúnak tűnik. A lehető legjobb esztétikai eredmény elérése érdekében a heg gyógyulását követően krémekkel kell ellátni. A nyak korai és gyakori mozgatásával megnövekszik a heg.

Nyirok-ürítés

A nyirokrendszer az egész testre kiterjed, és felszívja a folyadékot a szövetből annak érdekében, hogy visszajuthasson a vérbe a nyirokok útján. A nyirokcsomók egyfajta közbenső állomást képviselnek, amelyek szűrik a nyirokot és leállítják a káros sejteket. Ezért az immunrendszer részei. A nyirokok és csomópontok elválasztásakor (nyirokcsomó) nyirokcsatorna rendellenességekhez vezethetnek, és ezek felhalmozódhatnak a szövetben. Ezt az eseményt lymphedema-nak is nevezik. Terápiás masszázs vagy kézi nyirok-ürítés használható támogató intézkedésként, elősegítve az eltávolítást és ellensúlyozva a duzzanatot.

Nyirokcsomó szint

A nyak nyirokcsomóit hat különböző szintre és hat további alszintre osztják fel elhelyezkedésük és rokonságuk alapján. Ennek oka az, hogy egyes daganatok kifejezetten a nyirokcsomók bizonyos csoportjaiba terjednek. Bizonyos esetekben ez lehetővé teszi a szelektív nyak boncolást. Csak a legsebezhetőbb nyirokcsomók kerülnek eltávolításra, hogy kisebb beavatkozás és kevesebb szövődmény jöhessen létre. Az első szint a szubmental / submandibular szint, és fel van osztva submental és submandibular alszintre. A szubmentális arra a területre vonatkozik, amely központilag az áll alatt helyezkedik el. A submandibularis közvetlenül a submental subblevel oldalán fekszik, és leírja az állkapocs alatti területet.

A második, harmadik és negyedik szint a nagy juguláris vénára, a belső juguláris vénára vonatkozik, amely a nyaki alsó rész felső részétől átfelé átlósan, a nyaki artériával párhuzamosan fut. A második szint (craniojugularis nyirokcsomócsoport) a nyak vénájának legfelső területét írja le, és a medialis (középső) és az oldalsó (oldalsó) alsó szintre oszlik. A harmadik szint a nyaki vénák közepes-magas területét takarja, és mediojugularis nyirokcsomócsoportként is ismert. A nyaki véna A nyakon lévő internát a negyedik szint képviseli, és caudojugular szintnek is nevezik. Az ötödik szint a hátsó (hátsó) nyak háromszög, és a nagy vena oldalán vagy mögött lévő területet ábrázolja, és oszlik a koponya (felső) és a caudalis (alsó) nyak háromszögre, és így ábrázolja az utolsó két alszintet.
A hátsó nyaki háromszög nyirokcsomóit accessorius csoportnak is nevezik, mivel ezek a nagy agyidegek egyikét képviselik (kiegészítő ideg) térhatású. Az ötödik szinttel ellentétben a hatodik és az utolsó szint a nyak elülső részét takarja, amely a nagy véna közepén helyezkedik el. A hatodik szintet elülső rekesznek is nevezzük, és tartalmazza a torokhoz tartozó nyirokcsomókat (para- és retropharyngealis nyirokcsomócsoport).