Agyi vérzés műtét

bevezetés

Az agyvérzés életveszélyes vészhelyzet, amelyben az agyba vérzik. De nem minden agyvérzéshez szükséges műtét.

Egyrészt a vérzés mértéke, azaz a vér mennyisége döntő. A kisebb vérzések spontán módon felszívódnak, és ezért önmagukban oldódnak meg. A nagyobbokat esetleg műtéti úton kell eltávolítani. Másrészt a hely, azaz az agy vérzésének helye fontos kritérium. A vérzés oka a kezelésben is szerepet játszik. Ha például valamelyik erek duzzadása (aneurysma) tört, akkor gyakran műtétileg kell kezelni.

Művelet jelzése

Számos tényező határozza meg a műtét szükségességét vagy sem, ha agyvérzésed van. Egyrészt a vérzés oka releváns. Például, van-e aneurizma (erek duzzadása) a vérzés oka? Másrészt a hely döntő jelentőségű. Itt különbséget kell tenni a kisagy felett vagy alatt elhelyezkedő vérzés között.
Ha a vérzés a agyban van, és a vérzés nem aneurizmán alapul, akkor határozottan várhat és megnézheti, kivéve ha neurológiai tünetek vannak.
Ha a beteg ébrenléte (éberség) csökken, vagy ha ez idővel romlik, akkor operatív beavatkozás javasolt. A felszíni vérzés (<1 cm-re az agy felületétől) műtéti úton is eltávolítható anélkül, hogy a körzet súlyos sérülést okozna. A kóros mélyen ülő vérzés esetén sokkal inkább vonakodnak a műtétről.
Ha a vérzés a kisagy közelében helyezkedik el, a következő komplikációk léphetnek fel: A csontos koponyában csak korlátozott hely van, így a véraláfutás az agyszövetre nyomódhat és károsíthatja az idegsejteket. A fő félelem az agytörzs károsodása, amely gyorsan légzési zavarhoz és halálhoz vezethet. Az idegfolyadék (folyadék) elvezetését a kisagy közelében történő vérzés is megakadályozhatja. Ezért sebészi beavatkozást kell végrehajtani, ha a képalkotás idegvíz torlódást mutat. Megpróbálhatja az idegvizet egy cső útján kívülre is üríteni (külső kamrai vízelvezetés).

A műtét menete

A műtét célja a véraláfutás minél teljesebb eltávolítása és a vérzés okának kiküszöbölése. Ehhez először ki kell nyitni a csontos koponyát (= craniotomia). Az idegsebészek úgy választják meg a kraniotómia helyét, hogy az orvosok a legrövidebb úton érjék el a vérzést anélkül, hogy más struktúrákat kellene károsítaniuk. A koponya kinyitása után a kemény meningeket (dura) is ki kell nyitni, és elő kell készíteni a vérzés üregéhez vezető utat, azaz az orvosok műszereikkel áthatolnak az agyszövetbe a vérzés helyéig. Ha a véraláfutás még mindig elég folyékony, akkor azt kanül segítségével könnyen kiszívhatja. Az alvadt vért (vérrögöt) úgynevezett fogófogóval kell eltávolítani. Megkíséreljük üríteni a vérzés üregét öntözéssel és szívással. Ennek során rendkívül óvatosan kell eljárni a környező agyszövet mechanikai károsodásának elkerülése érdekében.
Ha az aneurysma okozza a vérzést, megkíséreljük kikapcsolni egy ún. Klip vagy tekercs segítségével a további vérzés megakadályozása érdekében. Az eljárás befejezése után a koponya sapkát újra lezárják, és a bőr bemetszését rögzítik.

Szeretne többet megtudni az agy aneurizmáról és annak kezeléséről? Ezután látogasson el a következő oldalra: Brain Aneurysm - Causes and Therapy

Melyek a kockázatok?

Alapvetően bármilyen művelet előtt meg kell mérni a művelet előnyeit a kockázatokkal szemben. Az agyi vérzés utáni legtöbb műtét sürgősségi művelet vagy olyan műtét, amely nélkül az idő múlásával a beteg életveszélyes állapota alakulhat ki. Elvileg, komplikációk fordulhatnak elő egyedi esetekben, minden műtéti beavatkozással. Ez természetesen az idegsebészeti beavatkozások esetében is.
A legfontosabb általános kockázatok az újratelepítés, fertőzések, sebgyógyulási rendellenességek és érzéstelenítési események. Agyi vérzés kezelésére mindig szükség van egy lyukra a csontos koponyában. Ez lehetővé teszi a baktériumok bejutását és fertőzés kiváltását. Ha a vérzés nem az agy felületén található, további agyi régiók megsérülhetnek a műtéti út útján. Ez epilepsziás rohamokat válthat ki, vagy bénulást és beszédzavarokat okozhat. Ezért a bejutási útválasztást nagyon óvatosan mérlegelik. Az idegsebészek egy nagyon gondosan gondolkodnak azon a kérdésen, hogy egy műtéti eljárást végre kell-e hajtani. Nem minden agyi vérzést kell kezelni. Az idősebb betegeknél, akik korábban betegségben szenvedtek, megnövekedett az érzéstelenítés kockázata. Ezt a tényt a határozatban is figyelembe veszik.
Ha agyi vérzés műtétét tervezi, az illetékes orvos általában az eljárás előtt elmagyarázza a kockázatokat, az eljárást és a lehetséges alternatívákat.

Szeretne többet megtudni a műtét utáni kockázatokról általában? Ezután látogasson el oldalunkra: Posztoperatív komplikációk

Melyek a következményes károk?

Az agyi műtét elvben mindig másodlagos károsodást okozhat. Gyakran előfordul azonban, hogy ha a vérzés elterjedne, még súlyosabb következményes károk alakulnának ki, amelyeket megpróbálnak elkerülni a műtéttel. Különösen a mélyebb agyi vérzések esetén a sebésznek először meg kell férnie a vérzés üregébe, ahol az idegsejtek elkerülhetetlenül károsodnak a hozzáférési út mentén. Ez nem mindig vezet észlelhető következményes károkhoz. Ha nagyobb területeket sérülnek, akkor előfordulhatnak tipikus neurológiai hiányok, például bénulás és érzékenységi rendellenességek. A beszéd nehézségei a műtét után is előfordulhatnak. A koordinációs és egyensúlyzavarok különösen gyakoriak a kisagy műtétében. Meg kell vizsgálni, hogy ezek a tünetek milyen mértékben fennállnak. A memória és a koncentráció zavara általában átmeneti. Az epilepsziás rohamok szintén lehetséges szövődmények. A műtét után egy idő után megjelenhetnek az agyszövet hegesedése miatt.

Milyen lehetőségek vannak a túlélésre egy műtét után?

Erre a kérdésre általában nem lehet válaszolni. A műtét utáni mortalitás a beteg egyéni kockázatától függ. Az életkor és a korábbi betegségek döntő jelentőségűek az érzéstelenítés kockázatához. Az is kérdés, hogy mennyire bonyolult a végrehajtott művelet. A felszín közelében lévő vérzés könnyebb operálni, mint a mélyebb vérzés a kamrai rendszer inváziójakor (= az agy üregei, idegvíz felhalmozódásával). Ezenkívül tudnunk kell, hogy pusztán az agyvérzés következtében való meghalás valószínűsége 30-50%. A műtéti beavatkozás célja a beteg előrejelzésének javítása.

Elolvashatja az agyvérzés utáni gyógyulás esélyeit is: Milyen a gyógyulás esélyei az agyvérzés után?

Mennyi ideig tart az agyi vérzés műtét?

Az agyi vérzés műtétének időtartama nem válaszolható. A rokonok számára a műtét időtartama érzéstelenítés indukciójával kezdődik, a beteg korától és korábbi betegségeitől függően ez akár egy órát is igénybe vehet. Gyakran még mindig meg kell adni az infúzióhoz és az invazív vérnyomásméréshez szükséges hozzáférési pontokat. Annak érdekében, hogy a fej stabil maradjon a művelet során, rögzítjük egy kerettel. A fejszőrét le kell borotválni azon a ponton, ahol a koponyát ki kell nyitni. Ezek az előkészítő intézkedések a bemetszésig 1-2 órát is igénybe vehetnek. A tényleges művelet időtartama nagyon függ a művelet típusától. Melyik hozzáférési útvonalat választották? Hol található a vérzés? Könnyen megtisztítható a vérzés ürege? Meg kell szüntetni a vérzés okát aneurizma (vaszkuláris zsák) formájában is? Ez természetesen meghosszabbítja az eljárást. A lehetséges szövődmények, például a szekunder vérzés szintén meghosszabbítják a műtét időtartamát. Legalább egy óra eltart, amíg a beteg a műtét után visszatér a helyreállító szobába vagy az intenzív osztályba. Miközben az idő fájdalmasan lassan telik el a váróban lévő rokonok számára, el kell mondani, hogy még az egyszerű, bonyolult műveletek a koponyán is több órát vesznek igénybe. Alapvetően biztonságosan kijelenthető, hogy a következő érvényes: minél összetettebb a művelet, annál tovább tart.

Érdekes lehet még: Anesztézia - eljárás, kockázatok és alkalmazási terület

Megújult agyi vérzés műtét után

Elvileg, szövődmények jelentkezhetnek egyes esetekben, minden műtéti eljárásnál. Az egyik lehetséges szövődmény mindig a másodlagos vérzés. Az, hogy a korlátozások súlyosak a betegre, sok tényezőtől függ. Például döntő fontosságú, hogy a műtét után mennyi vér távozik a fejből, és hogy a vérzés önmagában leáll-e, vagy ismét műtétet kell végezni.

Pontosan mi okozza a másodlagos vérzést?

Ha a műtét után kicsi zúzódás alakul ki az operációs területen, ez szintén ártalmatlan lehet, és azt okozhatja a kisebb hajók károsodása a műtét során. Ha azonban megkíséreltek egy ércsipeszet az agyi artériákban (aneurizma) klip segítségével kikapcsolni, és posztoperatív vérzés történik, akkor a klip eltávolítása szintén oka lehet a műtét utáni vérzésnek. Ebben az esetben a vérzés általában rosszabb, ami gyakran további műtéthez vezet.
Alapvetően fontos, hogy a beteget szorosan megfigyeljék egy idegsebészeti eljárás után, hogy gyorsan felismerjék a lehetséges szövődményeket, és megfelelő reagálni tudjon rájuk.