Mellkasi folyadékgyülem

bevezetés

A pleurális punkció segíthet a légszomjban szenvedő betegeknek a pleurális effúzió révén.

Fekszik a Mellkasi folyadékgyülem korábban, van Folyadék a tüdő és a mellkasfal között felgyülemlett. A pleurális effúzió vezethet Légszomj, kissé megemelve a testhőmérsékletet láz vezetni. A vizsgálati eredmények gyakran feltárják: csökkent légzési hang.

Alatt Mellhártya megértjük a tüdőben elhelyezkedő pleurát. A pleura áll két lap, egy belső és egy külső levél. A belső lap (Zsigeri mellhártya) mindkét tüdő felszínén, míg a külső lap (Parietális pleura) a belső fal falai Mellkas, a tetején Diafragma és a Szívburok Ezáltal elválasztja a tüdőket a szomszédos szerkezetektől.

A két levél között van egy Folyadékkal töltött üreg, a Pleurális tér, amelyben negatív nyomás alakul ki, így megakadályozva a tüdő összeomlását / összeomlását. Általában a pleurális térben helyezkedik el öt-tíz milliliter folyadék. Összegyűjti folyékonyabb ott egy pleurális effúzió. A pleura napi körülbelül tíz milliliter folyadékot szív fel, és körülbelül tíz milliliter új folyadékot is előállít. Ez Az egyensúly zavart, pleurális effúzió következik be.

okoz

A A pleurális effúzió kialakulása különféle okok merülnek fel. A leggyakoribbak rosszindulatú daganatok (különösen Tüdődaganatok), bakteriális tüdőgyulladás vagy tuberkulózis.

A pleurális effúzió olyan betegségekben is előfordulhat, amelyek nem elsősorban a tüdő aggodalom, akárcsak más szervek rosszindulatú betegségei vagy a szív-, Vese- és Májbetegség, akárcsak reumatikus betegségek.

Rosszindulatú daganatok hogy a teljes a legtöbb indító az összes pleurális kiürülésnek körülbelül a fele felelős, tehát a pleuralis kiürülés mindig rosszindulatú daganatot jelez (rosszindulatú) Az alapbetegséget tisztázni kell.

A a második leggyakoribb ok a baktérium tüdőfertőzés körülbelül 30% -os részesedéssel.

Mindenki tizedik A pleurális effúzió a Szív elégtelenség körülmények.

Ha a pleuralis kiürülés tüdőgyulladás eredményeként következik be, a A gyulladás az effúzióba is terjedhetúgy, hogy a punkciónál a folyadék általában gennyes. A tipikus tünetek, mint például Légszomj és láz akkor ebben az esetben fordul elő jelentősen megerősítették tovább. Ha a gyulladás során gennyes pleurális effúzió alakul ki, akkor a Pleurális empyema.

Az effúzió típusa

Pleurális effúzióval különbséget lehet tenni az úgynevezett transsudatum és exudatív pleurális effúzió. A két típus megkülönböztető tulajdonsága a folyadék fehérjetartalma.

Az effúzió a transzudatív pleurális effúzió, ez csak kevés fehérjét tartalmaz - egy transzduktáról beszél: ez a fehérjetartalom kevesebb, mint 30 g / l. Az effúzió fehérjekoncentrációjának és a vérszérumban a fehérjekoncentráció hányadosa kevesebb, mint 0,5.

Ugyanakkor a transzduktus megléte nem tesz lehetővé közvetlen következtetéseket.

A transzudat akkor fordul elő, ha a pleurális folyadék képződése és abszorpciója közötti egyensúly megzavaródik. Ennek oka azonban nem a pleurában rejlik, és leggyakrabban a transzudatív effúzió a jobb oldali szívelégtelenség, tüdőembólia vagy májcirrhosis összefüggésében fordul elő. A máj cirrózisa a máj károsodását okozza, ami csökkent fehérjetermeléshez vezethet albumin jönnek, amikor az effúzió fehérjetartalma csökken.

Egy váladékról beszélhetünk, ha a folyadék magas fehérjetartalommal rendelkezik. A magas fehérjetartalom miatt a váladék ennek megfelelően nehezebb, mint a transzudátum. A fehérjetartalom 30 g / l felett. Az effúzió és a vér szérum fehérjekoncentrációjának hányadosa nagyobb, mint 0,5.

A váladékok gyulladás vagy daganatos betegségek esetén fordulnak elő. A gyulladás vagy a daganat növeli a pleura vagy pleura permeabilitását, vagy akadályozza a nyirok áramlását a pleurális térből, hogy több folyadék gyűjtsön oda.

Ezen kiürüléseken kívül a mellhártya speciális formái is előfordulnak. Ez a vér felhalmozódásához vezethet a pleurális térben (egy úgynevezett hemothorax, olvassa tovább erről) vagy nyirokfelhalmozódás (Chylothorax).

Egy reumás betegség vagy tuberkulózis a Pseudochylothorax jön. Ennek során a folyadék úgy néz ki, mint az effúzió tejszerű zavaros ugyanúgy, mint a nyirok, valójában nem nyirok eredetű. További szövődményként a bakteriális gyulladás a mellhártya felhalmozódásához vezethet a pleurális térben, az ún Pleurális empyema.

A pleuralis empyema a pleuralis kiürülés egyik formája, és a tüdőben lévő gennyesedést írja le. Ezért tanácsos foglalkozni ezzel a témával is: Pleurális empyema - mi mögötte?

Bal és jobb oldali pleurális effúzió

A pleuralis kiürülés egyoldalúan és kétoldalúan is történik.
Ha ez egyoldalú folyadék, általában az a tüdő jobb oldala érinti. Ennek oka a tüdő anatómiai szerkezete.
A jobb tüdőnek három lebeny van, míg a bal oldalon csak két rész van a szív általi elmozdulás miatt.
Ennek eredményeként a pleurális levelek területe a jobb oldalon nagyobb. A szélesebb terület képes fokozni a folyadéktermelést. Ennek eredményeként növekszik a jobb oldali pleurális kiürülések száma.

Tünetek

A pleurális effúzió során fellépő leggyakoribb tünet a légszomj (A nehézlégzés), amely elsősorban fizikai erőfeszítés során jelentkezik. Ezen felül gyakran magas a hőmérséklet a lázig. Időnként az érintettek a mellkas szoros érzéséről is beszámolnak. A tünetek súlyossága növekszik a felhalmozódott folyadék mennyiségével, és ez az effúzió okától is függ.

A legtöbb esetben az érintett személyeket általános tünetek nem korlátozzák súlyosan a tünetekkel. Kisebb folyadékok, amelyek folyadékfelhalmozódása legfeljebb 500 ml, általában nem tünetekkel járnak. Ha a pleuralis folyadék rövid időn belül bekövetkezik, általában egyerősebb) Kísérő légszomj. Ha azonban az effúzió lassan következik be, akkor csak egy idő múlva lesz elégtelen légzés, amikor már sok folyadék felhalmozódott a pleurális térben.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Ezek a tünetek segítenek a tüdő vízének azonosításában

Diagnózis

A diagnózist számítógépes tomográfiával lehet megerősíteni.

Ha orvosi szempontból pleuralis folyadék gyanúja merül fel, a kezelõorvos megkezdi a légutak megérintését és meghallgatását. A tompa hangjelzés (különösen az alsó tüdőnél) és a csökkent légzési zajok a folyadék felhalmozódását támogatják.

Ha ez megerősíti a gyanút, egy ultrahangvizsgálat követi a pleurális teret, és pleurális effúzió esetén megnövekedett folyadékfelhalmozás látható. Amikor a beteg áll, a folyadék összegyűlik a tüdő alsó része és a membrán között. Ez az ultrahangban úgynevezett anechoic anyagként nyilvánul meg - láthat egy fekete felhalmozódást.

Ha az ultrahangvizsgálat nem elegendő a diagnózis megállapításához, akkor a mellkas röntgenfelvétele (kimutatható a 250-300 ml) vagy számítógépes tomográfia is használható.

Mivel a pleuralis kiürülés okát mindig tisztázni kell, a következő lépés a pleuralis kiürülés pontja, hogy a folyadékból mintát lehessen kapni, amelyet azután meg lehet vizsgálni a laboratóriumban, hogy a pleurális kiürülés okát le lehessen következtetni, és ezzel kezelni a betegséget. tud. A szúrást ultrahang-ellenőrzés mellett hajtják végre, hogy a műtétet végrehajtó orvos ne szúrjon bele véletlenül a tüdőbe a szúrás során. A punkcióhoz egy finom tűt vezetnek be az alsó bordák területére, és a folyadékot a punkciós tűn keresztül távolítják el.

A folyadék színe és állandósága önmagában lehetővé teszi az eredeti következtetések levonását az okról. Például egy véres folyadék rosszindulatú okot okozhat. A fehérje-, tömeg- és sejttartalmat ezután meghatározzák a laboratóriumban. A sejtek esetében különös figyelmet kell fordítani a gyulladásos és daganatsejtekre. A punkció során az orvosnak különös figyelmet kell fordítania a steril munkára, mivel egyébként a környezeti baktériumok bejuthatnak a mellkasba, és például pleurális empiema kialakulásához vezethetnek.

Ha a punkció nem ad információt a pleuralis kiürülés okáról, úgynevezett Thoracoscopy végre kell hajtani. A torakoszkópia egy olyan műtéti vizsgálat, amelynek során egy kamerarendszert egy bőrmetszésen keresztül helyezzen a mellkasba. Gázt (általában szén-dioxidot) használunk a pleura rétegeinek kiterjesztésére, hogy azok könnyen láthatóak legyenek.

terápia

A terápia elsősorban az azt kiváltó alapbetegségre irányul, mint például a daganatos betegség. Ezen felül a fizikoterápia is használható a Légzés gyakorlatok, Hősugárzás vagy mellkasi pakolások felhasználhatók a beteg jólétének fokozására.

A pleurális punkció is alkalmazható terápiában, amelyet már a diagnosztika összefüggésében használnak. Ez elsősorban akkor történik, ha a mellhártya betegség nem kezelhető, és ha a folyadék felhalmozódása súlyos légszomjat okoz, amely szélsőséges esetekben még nyugalomban is előfordul. Rendszerint ezzel a enyhítő punkcióval 500 ml és 1 liter közötti folyadékmennyiséget távolítanak el.

Ha a pleurális folyadék visszanyerése nem folytatódik, vagy ha bakteriális fertőzés a pleurális térben felhalmozódó gennyhez vezet, akkor állandó ürítés jöhet létre. Gumicsövet vezetnek az efúzió területére tűvel egy vezető sínként, amely néhány napig ott marad. Ha szükséges, a fölösleges folyadékot szelepen keresztül ezen a rendszeren keresztül folyamatosan elszívhatja.

Fertőzés esetén a pleura ezen a rendszeren keresztül öblíthető és antibiotikumokkal kezelhető.

Szintén nem kezelhető okkal, például a rosszindulatú pleurális mezoteliómával, az ún pleurodesis használt. Ehhez a mellhártya belső és külső lapjait gyógyszeresen összeragasztják, hogy több folyadék ne gyűjtsön közöttük. Mivel a gyógyszer jön rá A tetraciklin vagy bleomicin a szóban forgó, valamint az ásványi anyag zsírkő.

Ha a pleurális effúzió hosszú távú bakteriális fertőzés eredményeként következik be, akkor a pleurális térben súlyos puffadás vagy adhéziók léphetnek fel. Ebben az esetben a kialakuló tapadások vagy úgynevezett pleurális héjak sebészeti úton eltávolíthatók. Ezt a folyamatot nevezik hántoláson. A dekortifikáció lehetővé teszi a tüdő újbóli fejlődését.

Olvassa el erről is Pleurális punkció

A pleurális effúzió pneumoniában

Ha folyadék halmozódik fel a mellhártya levelei, a mellhártya és a tüdő között, akkor a nevezzük Mellkasi folyadékgyülem. Ennek számos oka lehet. Az idő kb. Egyharmadában ez egy tüdőfertőzés vagy tüdőgyulladás. A kiváltók általában baktériumok vagy vírusok.

Tüdőgyulladás esetén olyan gyulladásos reakció zajlik, amely a pleurába terjedhet. Az elején egy pleuriszről, azaz a pleura gyulladásos részéről beszélünk.
Ennek eredményeként folyékony, fehérjeben gazdag effúzió alakul ki a gyulladásos sejtekből. A fájdalom formájában jelentkező panaszok elsősorban a légzéssel kapcsolatosak.

A pleurális folyadék térfogatának növekedésével a légzési nehézség növekszik. A fájdalom ugyanakkor csökken. A tüdőgyulladás egyéb tipikus tünetei a hirtelen köhögés, gennyes köpettel, megnövekedett légzéssel és pulzussal, valamint a hőmérséklet jelentős emelkedésével. A Ultrahang vizsgálat jelzi a Peura-kiáramlást 50 ml-től.
A CT képes a legkisebb mennyiségeket is kimutatni.

A tüdőgyulladás elleni antibiotikum terápia fontos szerepet játszik a terápiában. Ily módon orvosolják az effúzió okát. A pleurális punkció felhasználható akut helyzetben a nyomás enyhítésére is. Az úgynevezett mellkasszívó vízelvezetés viszont néhány napon keresztül elősegíti a kis mennyiségű effúzió kialakulását. Akkor alkalmazzák, ha a mellhártya levelei közötti tér megfertőződött, vagy fennáll az effúzió.