Posztoperatív delírium

Mi a posztoperatív delírium?

A posztoperatív delírium egy akut, többnyire átmeneti zavarállapot, és átmeneti szindróma vagy akut szerves pszichoszindróm néven is ismert. Az összes beteg 5-15% -ánál fordul elő. Ugyanakkor az agy különféle funkciói korlátozottak. Megváltoznak a tudatosság, a gondolkodás, a mozgás, az alvás és az érzés. Főleg az idős betegeket érinti, nagyon különbözőek lehetnek, és idővel változhatnak.
A nagyon nyugtalan és néha agresszív, akár a nagyon csendes és alig reagáló betegektől kezdve a deliriumnak minden változata megtalálható.

Az okok

A posztoperatív delírium általában nem vezethető vissza konkrét okhoz. Ez általában különböző tényezők kombinációja. A gyógyszeres kezelést gyakran kórházi tartózkodás és műtéttervezés során adják be vagy ki. Ezek a változások idõvel kiválthatják a posztoperatív delíriumot.

A szellőztetett betegek elégtelen oxigénellátása az agyban, szervi elégtelenség (tüdő, szív, máj, vesék) és az alapbetegségek, például a súlyos fertőzések további okai.Az elektrolit- és sav-bázis egyensúly változásait szigorúan ellenőrizni kell egy művelet során, és a lehető leggyorsabban ki kell javítani. Idős betegek, akiknek már létező mentális betegsége van, pl. A demenciát gyakran nehéz alkalmazkodni az új helyzetekhez. A környezet megváltoztatása ronthatja a zavart állapotát.

Tudjon meg többet a témáról itt: Passage szindróma (delírium).

A szívműtét

A szívműtéti betegek különösen gyakran mutatják posztoperatív delíriumot. Egyes tanulmányokban a betegek akár 46% -áról beszélnek. Különösen a szív- és tüdőberendezéssel történő beavatkozás során jelentős változások vannak a keringési rendszerben, amelyeket az altatóorvosnak kompenzálnia kell. A szívműtéti betegek szívverése gyakran alacsony, ami az agy oxigénhiányához és alacsony vérnyomáshoz vezet. Mindkét delírium kockázati tényezője.
Ezen felül magasabb szérumkortizolszintje van a stresszreakciók miatt, és megnövekedett gyulladásparaméterek a nagy és hosszú műtéti eljárás miatt. A komplex műtétek miatt több posztoperatív komplikáció van.

Az intenzív osztályon való tartózkodás

Az intenzív ellátásban szenvedő betegek súlyos, gyakran életveszélyes betegségben szenvedtek és gyakran súlyos műtétekben szenvedtek. A szervfunkciók gyakran korlátozottak és részben a gépek veszik át őket. Ez sok energiát igényel a testtől, megnő az oxigénfogyasztás, és jelentősen megnő a nem megfelelő ellátás és a mérgező anyagok kialakulásának a kockázata a testben.

A fájdalomkezelés nagyon fontos tényező, különösen a nyugodt betegek esetében gyakran nehéz felismerni a fájdalmat. A fájdalomterápia hiánya szintén a delírium oka. A napfény hiánya (nincs ablakülés az intenzív ápolási szobában) és a gépek, társbetegek vagy személyzet zavaró zajai azt jelentik, hogy az elalvás és az alvás vagy a teljes nappali-éjszakai ritmus zavart okoz, ami elősegíti a delírium kialakulását.

Idősek érzéstelenítése

A betegek többsége, akiknél posztoperatív delírium alakul ki, 60 évesnél idősebb. Ennek oka számos, a delíriumot támogató kockázati tényező jelenléte. Az életkoron, a látás és a halláskárosodáson túl, az olyan betegségek mellett, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás, agyvérzés, pitvarfibrilláció vagy mentális zavarok, például Demencia is.

Az idősebb betegek gyakran több gyógyszert is szednek (polifarmakon). Az érzéstelenítés alatt / után olyan gyógyszereket is beadnak, amelyek hígító hatásúak lehetnek, mint pl Opiátok és benzodiazepinek. Az idős betegek hajlamosak alacsony vérnyomásra, vércukorszintre és alacsony nátriumtartalomra az általános érzéstelenítés során. Ezért különösen fontos az idős emberek számára, hogy az érzéstelenítés időtartama a lehető legrövidebb legyen, vagy ha lehetséges, váltson regionális érzéstelenítésre.

Tudjon meg többet a témáról itt: Idősek érzéstelenítése.

A tünetek

A műtét utáni delírium általában a műtét / általános érzéstelenítés utáni első négy napon alakul ki. Az érintett betegeket elsősorban a dezorientáció, különösen az időbeli és helyzetbeli zavarok jellemzik. A helyhez és az emberhez való orientáció meglehetõsen érintetlen.
További tünetek a félelem és a nyugtalanság, ebben az összefüggésben a betegek gyakran ingerlően vagy akár agresszíven reagálnak az ápolószemélyzetre vagy rokonaira. A fokozott mozgásvágy gyakran esésekhez vezet, amelyek széttöredezéshez, csonttöréshez vagy a nemrégiben operált ízületek elmozdulásához vezetnek.

Más esetekben az érintett személyek hajlamosak visszavonulni, alig beszélnek és megtagadják az enni. Ennek következményei a fogyás és az exikózis (folyadékhiány), amelyek életveszélyes következményekkel járhatnak. Az érintettek nagy része hallucinációkról számol be. A gondolkodás gyakran jelentősen lelassul és rendezetlen. A betegek zamatlanul, szabálytalanul beszélnek, és gyakran nem válaszolnak egy adott kérdésre, hanem figyelmen kívül hagyják a témát. A tünetek elsősorban este és éjszaka jelentkeznek, és a nap folyamán ingadoznak, ami zavart alvás-ébrenlési ciklust eredményez. Ez viszont súlyosbítja a tüneteket.

Mivel a posztoperatív delírium tünetei nagyon változatosak, és intenzitásukban erősen eltérhetnek, a diagnózis gyakran későn történik. A szövődmények, például fertőzések (különösen húgyúti fertőzések és tüdőgyulladás) vagy sebgyógyulási rendellenességek elkerülése érdekében fontos a gyors diagnosztizálás és a kezelés gyors megkezdése!

Ezek a kockázati tényezők

A legnagyobb kockázat a beteg életkora. A posztoperatív delíriumban szenvedő betegek többsége 60 év felett van, és már az eljárás előtt szenvednek pszichológiai rendellenességektől, például demencia vagy más betegségben szenved, például cukorbetegség, magas vérnyomás vagy pitvarfibrilláció, amelyek hajlamosak a delírium kialakulására. Az egyes tudományágakban is vannak különbségek. A delírium gyakoribb a szívműtéti és intenzív kezelésben részesülő betegeknél.

Egy másik kockázati tényező a különféle gyógyszerek, az úgynevezett diliogén gyógyszerek, például a szedése Amitriptilin, atropin, amantadin, baklofen, olanzapin, triciklusos antidepresszánsok. Az agy zavart oxigénellátása, folyadékhiány és elektrolit-rendellenességek, valamint az alultápláltság szintén elősegítik a delírium kialakulását.

Olvassa el a cikket: Anesztézia következményei.

A diagnózis

A posztoperatív delírium gyors és megbízható diagnosztizálása, valamint az azonnali terápia kulcsfontosságú a betegség további lefolyása szempontjából. A változó tünetek miatt ez azonban nem mindig könnyű. Ezért algoritmust dolgoztak ki a diagnózis gyorsabbá tétele érdekében. Az algoritmus (Confusion Assessment Method) négy kritériumot tartalmaz: strukturálatlan gondolkodás, figyelmetlenség, tudatváltozás és ingadozások (ingadozások).
A szedáció mértékét szintén rögzítik: nagyon érvelő, izgatott (húzza a lefolyót, katétert), nyugtalan, figyelmes, álmos, enyhén nyugodt reagál a beszédre, mélyen szedált reagál az érintésre, nem felébreszthető.

Ezenkívül mindig figyelembe kell venni, hogy a mentális állapot már a műtét előtt korlátozott volt-e, és az érzéstelenítés után milyen mértékben változott. Különösen nehéz a hypoaktív delírium diagnosztizálása, amelyben a beteg sokat alszik és alszik. Ezek a betegek gyorsan belemerülnek a heves mindennapi klinikai rutinba.

A kezelés

A terápia különféle intézkedésekből áll. Az orientáció fenntartásának alapvető intézkedéseit (szemüveget, hallókészüléket) minden idős vagy általános beteg esetében intenzív osztályon kell végrehajtani. A rendszeres és kiterjedt mobilizálás, a kiszáradás elkerülése, valamint a kiegyensúlyozott étrend és az alvás-ébrenlét fenntartása megakadályozhatja a delírium kialakulását, vagy jelentősen javíthatja azt. Az egyénre szabott fájdalomterápia és az oxigénellátás szintén javíthatja a zavar állapotát
Az alapbetegség, pl. Az antibiotikumok szepszisben történő beadása pozitív hatással van a pszichológiai állapotra.

A posztoperatív delírium gyógyszeres kezelése gyakran nehéz. Ha egy bizonyos gyógyszert meg lehet határozni kiváltó tényezőként, akkor ezt a gyógyszert azonnal abba kell hagyni és másik anyagot kell váltani. Az idõsebb betegek megelõzésére a neuroleptikumok beadásáról a szívsebészet elõtt különféle tanulmányok tárgyalnak. Itt például Az olanzapin meglehetősen hatékony, de hivatalosan nem engedélyezett erre (címkén kívüli felhasználás). Az olyan antipszichotikumokat, mint például a haloperidol, kvetiapinnal, risperidonnal vagy olanzapinnal kombinálva, szintén nem engedélyezték hivatalosan, de bizonyos esetekben még mindig alkalmazzák, de csak szigorú EKG-ellenőrzés mellett.

További információ a neuroleptikumok itt találsz.

A rokonok megtehetik

A rokonok gyakran először veszik észre, amikor "valami nincs rendben" egy ismert személlyel. A posztoperatív delírium lassan vagy atipikus változatban alakulhat ki, így az orvosok és az ápolók csak később tudják diagnosztizálni. Rokonként beszéljen a felelős orvosi személyzettel, ha gyanúja merül fel, és írja le a megfigyelt változásokat. Ha a diagnózist már elvégezték, fontos, hogy ott legyen az érintett személy számára. Az aktuális fényképek elhozása vagy a kedvenc zenék lejátszása segíthet visszanyerni az orientációt. Ha a rokon nem reagál a vártnál, vagy ragaszkodik egy ötlethez, légy enyhe, ne beszélj. Jobb, ha később megpróbálja újra, vagy átirányítja a beszélgetést egy másik témára.

Agresszív magatartás esetén az önvédelem különösen fontos; soha ne próbáljon megbántani szeretteit, nagyon sértheti magát vagy magát. Próbáljon nyugodt maradni, és ne vegyen semmit személyesen, mert a delírium általában néhány nap elteltével elmúlik.