Pylorikus stenosis a babában

meghatározás

A pylorikus stenosis általában észlelhető az élet második és hatodik hetében. Az úgynevezett gyomorkapuja izmainak megvastagodása miatt az ételkiáramlás blokkolódik a gyomorkibocsátás területén. A tüneti tünetek a hányás azonnali növekedése, közvetlenül étkezés után, súlycsökkenés hiányával, súlyos folyadékveszteséggel és a vér sóinak eltolódásával. Németországban 1000 születésenként 1–3 gyermeknek alakul ki szindróma. A korai csecsemők és a súlyos alsúlyú gyermekek esetében megnőtt a betegség kockázata, és egy fiú betegségének kockázata négyszer nagyobb, mint a lányoké.

okoz

A pylorikus stenosis a pylorus izmainak megvastagodása, az úgynevezett gyomorkapun, amely szabályozza az ételek átjutását a vékonybélbe a gyomor kijáratánál. A még megmagyarázhatatlan okok miatt a pylorus izmok görcsei, úgynevezett görcsei jelentkeznek újra és újra. Néhány idő múlva ezek az izomsejtek vastagságának növekedéséhez vezetnek, így csak kevés, vagy haladó esetekben nem több zabkása juthat át a gyomorból a vékonybélbe. Ennek eredményeként a gyomor kiürülési rendellenessége merül fel, és a gyomor tartalma felhalmozódik és nagy nyomást fejt ki, amíg a csecsemő azonnal el nem hányja az evett ételt.

Különböző tényezőket tekintik az oknak. Egyrészt genetikai hajlam gyanúja merül fel, mivel sok esetben családi felhalmozódás történik. Másrészt az idegellátás változásait és a simaizmok szerkezetének változásait tárgyaljuk. Ezenkívül bizonyos idegvégződések hiánya az izmok relaxációs képességének okaként tekinthető, amely növekedési faktorok felszabadulásához vezet, és ezáltal az izomrostok további növekedéséhez és megvastagodásához. Ezen túlmenően a 0 vagy B vércsoportú csecsemők gyakrabban érintettek, mint a más vércsoporttal rendelkező csecsemők.

diagnózis

A klinikai tünetek adják az első meghatározó nyomokat a pyloris stenosis jelenlétére. Annak érdekében, hogy megbízhatóan diagnosztizálhassák a vérnyomáscsökkentést, ultrahangvizsgálat és vérgáz-vizsgálat szükséges. A vérgáz-elemzés általában a folyadék jelentős veszteségére, valamint a vér sóinak eltolódására utal a kálium (hypokalemia), a klorid csökkentése és a pH érték növelése az alaptartományba (alkalózis). Ha szonográfiailag nem lehet egyértelműen diagnosztizálni, akkor az élelmezés hiánya vagy késleltetése is megbízhatóan kimutatható vagy kizárható a felső emésztőrendszer röntgenkontraszt ábrázolásával.

ultrahangvizsgálat

A szonográfia a választott módszer a pylorikus stenosis megbízható diagnosztizálására csecsemőkben.A legtöbb esetben az ultrahang azt mutatja, hogy a gyomor egyértelműen meg van töltve folyadékkal és megnövekedett a jobb felső izmok aktivitása. Ezenkívül meg lehet mutatni, hogy a gyomortartalom a kapun keresztül keresztül csökkent vagy egyáltalán nem szállít. Megbízható kritériumként az ultrahang segítségével meg lehet mérni egy 17 mm-nél nagyobb hosszúkás pylor-csatornát és az izmok megvastagodását 3 mm-nél nagyobb mértékben.

Egyidejű tünetek

A pyloris stenosis számos kísérő tünettel járhat. Vannak azonban olyan tünetek, amelyekre különös figyelmet érdemel, mivel ezek valószínűsítik a porioros stenosisot.

A jellegzetes vonás a hányás, amely kb. 10-20 perccel az étkezés után kezdődik. A csecsemő izgatottan és különösen nagy mennyiségben, rövid időközönként hány. A hányásnak szaga van, és bizonyos esetekben kis vérszálakat tartalmazhat a gyomorbél és a felső emésztőrendszer nyálkahártya irritációja miatt. Jelentős a fogyás. Ha kívülről nézünk a csecsemőre, akkor a kapuőr néha olajbogyó méretű, lekerekített szerkezetűnek tekinthető a jobb has felső részén. Ezenkívül a gyomorizmok megnövekedett mozgása gyakran látható a hasi bőr hullámszerű mozgásaként. A folyadékvesztés miatt az érintett csecsemők bőre száraznak tűnik, és a kiszáradás tipikus jelei jelentkeznek, például elsüllyedt fontanel, mély körök a szem alatt vagy álló bőrráncok. Ezenkívül a folyadékhiány miatt a csecsemők szignifikánsan kevesebb vizet bocsátanak ki, gyakran nagyon nyugtalanok, és különösen mohóan isznak. A hányás eredményeként a csecsemők nem csak a folyadékot, hanem a savas gyomornedvet is elveszítik, ami a pH-érték elmozdulásához az alaptartományba (alkalózis) jön.

Terápia / OP

Ha pylorikus stenosis van, van egy előírt kezelési útmutató, amelyet be kell tartani.

Először a szájon át történő táplálást azonnal leállítják. A folyadék és elektrolit veszteséget kompenzálja az infúzió biztosítása. Ezenkívül, ha a hányás továbbra is fennáll, az orrán keresztül egy csövet lehet behelyezni a gyomorba, hogy enyhítse a törzset.

A következő standard terápia a megvastagodott pylorus izmok, ún Pylorotomy. Ezt általános érzéstelenítésben hajtják végre, és nyílt műtéti eljárással, valamint minimálisan invazív műtéti eljárásokkal, például endoszkópos (laparoszkópia) elkészíthető.A műtéti kezelés célja a gyomorportőr izmainak hosszirányú megosztása a nyálkahártya károsodása nélkül. A gyomor kimenetén lévő izomgyűrűt leválasztják, ezáltal megnövelve az átmérőt, hogy az ételek akadálytalanul szálljanak. A gyomor és a vékonybél közötti kereszteződésnél a nyálkahártya véletlenszerű kinyílásának észlelése érdekében a műtét során a gyomorcsövön keresztül levegőt juttathat a gyomorba, és megnézheti, hogy észlelhető-e hiba a levegő kiszivárgásával. Különösen ajánlott a korai műtét, mivel a csecsemők korai szakaszában még mindig jó állapotban vannak, és ennek eredményeként csökken a szövődmények esélye.

Olvassa el erről is Anesztézia gyermekeknél - eljárás, kockázatok, mellékhatások

előrejelzés

Kb. 0,4% körüli a halandóság nagyon alacsony, és a legtöbb esetben nem a műtét szövődményei miatt, hanem inkább a folyadékveszteség és a vizes sók eltolódásának korábban nem megfelelő és nem megfelelő kompenzációja miatt. A pylorus izmok műtéti hasítása utáni előrejelzés nagyon jó. Csak ritkán fordul elő szövődmény, például sebfertőzés, az izmok nem teljes feldarabolása vagy a nyálkahártya véletlenszerű megnyílása a gyomorból a vékonybélhez való átmenet során.