Fájdalomcsillapítás - a gyógyszeres fájdalomkezelés alapjai

Milyen fájdalomcsillapító gyógyszerek vannak?

Számos gyógyszer kapható a fájdalom kezelésére, a gyógyszertárakban szabadon kapható gyógyszerektől, például a paracetamoltól, az aszpirintől vagy az ibuproféntől egészen a nagyon erős vényköteles gyógyszerekig, például az oxikodonig vagy a fentanilig.

Szerencsére létezik egy olyan módszer, amellyel a fájdalomcsillapítást le lehet bontani, hogy jobban felmérje, mennyire erős a hatóanyag a végén. A fájdalomcsillapítást nagyjából fel kell osztani:

• Nem opioid fájdalomcsillapítók

• alacsony hatékonyságú opioidok

• erősen erős opioidok

• (Co-fájdalomcsillapítók)

1. szakasz: nem opioid fájdalomcsillapítók

A nem opioid fájdalomcsillapítók neve fájdalomcsillapítókból áll, amelyek nem opioidok, és ezért a fájdalomcsillapító gyógyszerek 1. szintjén vannak.

Ide tartoznak a v. a. az úgynevezett nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (rövid idejű NSAID-ok, például ibuprofen, diklofenak, naproxen stb.). Ezeket elsősorban a fájdalomterápiában, de a reuma kezelésére is használják, és gyulladásgátló és lázcsillapító tulajdonságaik vannak. Az aszpirinnek (aktív összetevő: ASA) is van egy úgynevezett trombocita aggregációt gátló hatása, amely különösen fontos a szívbetegségeknél. Mellékhatás-profiljuk miatt az NSAID-k kevesebbet adnak a szív-érrendszeri betegségekben. Kivétel az aszpirin, amelyet a vér vékonyítására használnak.

Az NSAID-ok fontos hatása:

• Fájdalomcsillapítás

• Gyulladásgátló

• A láz csökkentése

• Vérhígítás (különösen az aszpirin)

Az NSAID-ok fontos mellékhatásai:

• Gyomorfekélyek és vérzés

• A gyomorbél gyulladása vagy irritációja súlyosbodhat

• Veseelégtelenség

Az NSAID-ok közé tartoznak az úgynevezett koxibok is. Ezeknek a hatásmechanizmusa azonban kissé eltér a többi NSAID-tól, és „csak” fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő hatásúak. Ezen túlmenően, bár kevésbé vannak a gyomor-bélrendszeri mellékhatások, ezek a szív-érrendszeri események fokozott kockázatával járnak, így sok koxibot már kivonták a piacról.

Egyéb fájdalomcsillapítók, amelyek szintén tartoznak az 1. szinthez, a paracetamol és a metamizol (Novalgin márkanéven is ismert).

A paracetamol, akárcsak az NSAID-ok, enyhíti a fájdalmat és lázcsillapító tulajdonságokkal rendelkezik, de nem ellenzi a gyulladást. A hatóanyagot jól tolerálhatónak tekintik, és ha szükséges, a terhesség és a szoptatás ideje alatt választható eszköz.

A metamizol a legerősebb fájdalomcsillapító és lázcsillapító hatással rendelkezik az 1. szintű fájdalomcsillapítókkal szemben. Bár csak csekély gyulladáscsökkentő hatású, enyhíti a görcsöket.

2. szint: alacsony hatékonyságú opioidok

Az opioidokat fájdalomcsillapító hatásuk alapján osztják alacsony és nagy hatékonyságú opioidokra.

Példák az alacsony hatékonyságú opioidokra:

• tilidint

• tramadol

• dihidrokodein

Ha az 1. szintű fájdalomcsillapítók nem biztosítanak megfelelő fájdalomcsillapítást, először a 2. szintű opioidokat kell használni. Ezeket vagy úgy állítják ki, hogy szükség esetén (akutan) megtehessék, vagy rögzített ütemtervet írnak elő a szedésükhöz. Ha rendszeresen kell bevenni őket, általában úgynevezett retard tablettákat alkalmaznak, amelyekben a készítmények a nap folyamán fejlesztenek hatásukat.

3. szint: Nagyon erős opioidok

Végül, a 3. szintű fájdalomcsillapítás magában foglalja a rendkívül erős opioidokat. Ezek tartalmazzák a .:

• Morfin

• Hydromorphone

• Az oxikodon

• A fentanil

Ezeket akkor használják, amikor a 2. szintű fájdalomcsillapítók már nem hatékonyak. Különböző adagolási formák is vannak itt. Például a morfin tabletta formájában adható be vagy injekciózható. A fentanil szintén z. B. gyógyszerként is felírható, így a hatóanyag hosszabb ideig (legfeljebb 3 nap) szabadul fel.

Opioidok mellékhatásai:

Az opioidoknak számos mellékhatása lehet. Néhány általános (de nem feltétlenül mindegyik) felsorolása az alábbiakban található:

• Fáradtság / álmosság

• A vérnyomás csökkenése

• Hányinger és hányás

• székrekedés

Különösen hangsúlyozni kell az opioidoktól való függőség lehetőségét. Ez három módon fejezhető ki:

• megértés

• fizikai függőség

• pszichológiai függőség

A toleranciát nagyjából úgy értelmezzük, mint a megszokás hatását - egy idő után az opioid használat után valamikor nagyobb mennyiségű aktív hatóanyagot kell bevenni, hogy ugyanazt a hatást elérjék. Ha az adagot nem növelik, akkor egy bizonyos ponton z. B. a fájdalomcsillapítás. Az adagot azonban engedély nélkül nem szabad módosítani.

A fizikai függőség azt a tényt írja le, hogy fizikailag függõvé válhatunk az opioidoktól, és ennek megfelelõen megvonási tünetek jelentkeznek, amikor abbahagyjuk a gyógyszert. Ezek tartalmazzák a. Remegés, versenyző szív, hányás, hasmenés és rossz hangulat.

A legtöbb esetben azonban a pszichológiai függőség a tartósan fennálló forma. Az opioid különféle hatásaival függ össze. Mivel a pszichológiailag addiktív hatások szorosan kapcsolódnak a rabja állapotához, és többek között tartalmazzák. a. Biztosítás, jólét vagy eufória. Ez ahhoz vezethet, hogy úgynevezett „vágy” - így írja le az orvos a gyógyszer iránti ellenállhatatlan vágyát, amelyet hosszú ideje szedtek. Ez a „vágy” szintén a legtöbb visszaesést okozza.

Extra: együttes fájdalomcsillapítók

Attól függően, hogy mi okozza a fájdalmat, a gyógyszeres fájdalomkezelés egyedi szintjei kiegészíthetők úgynevezett együttes fájdalomcsillapítókkal. Ezek nagyjából a következő gyógyszercsoportokat tartalmazzák:

• antidepresszánsok

• Izomlazító szerek

• A glükokortikoidok

Nem ritka, hogy a krónikus fájdalom hosszú távon depressziós hangulatokhoz vagy szilárd depresszióhoz vezet. Ebben az összefüggésben támogató antidepresszánsok adhatók a fájdalom és a depresszió ördögi körének megtörésére.

A fájdalom sok formája, különösen a hátfájás, feszült vagy tartósan feszült izmokból származik. Ebben az összefüggésben az izomlazító szerek ellazíthatják az izmokat, és ezzel egyidejűleg enyhíthetik a fájdalmat. A fájdalomcsillapítás gyorsan elérhető, különösen az 1. szintű fájdalomcsillapítóval kombinálva.

Végül, de nem utolsósorban, itt meg kell említeni a szteroidhormonokhoz tartozó glükokortikoidokat. Ezeknek gyulladásgátló és fájdalomcsillapító hatása van, de potenciálisan veszélyes mellékhatásokkal rendelkeznek (ideértve a magas vérnyomást, az oszteoporózist, a rendellenes súlygyarapodást). A glükokortikoidok legismertebb képviselője a kortizon.

Kevesebb mellékhatás az adjuvánssal

Az úgynevezett adjuvánsok csökkenthetik a fájdalomcsillapítás mellékhatásait. Használhatók elővigyázatosságként és a már előforduló mellékhatások kezelésére. Ilyen segédanyagok például a következők: B. Protonpumpa-gátlók, például pantoprazol - ez a gyógyszer ellensúlyozhatja az NSAID-ok mellékhatásait, amelyek hosszabb ideig történő bevétel esetén gyomorfekélyeket vagy vérzést okozhatnak.