Szerotonin szindróma

meghatározás

A szerotonin szindróma, más néven szerotoninerg szindróma, életveszélyes állapot, amelyet a hírvivő szerotonin felesleg okoz. Ez az életveszélyes többlet a gyógyszerek túladagolásából vagy a különféle gyógyszerek kedvezőtlen kombinációjából adódik. A szerotonin szindróma olyan tünetekhez vezet, mint a láz, az izmok túlzott aktivitása és a pszichiátriai változások. A legfontosabb differenciáldiagnosztika a rosszindulatú neuroleptikus szindróma.

okoz

A szerotonin szindróma önmagában nem alakul ki, hanem a gyógyszerek túladagolása vagy a különféle gyógyszerek kedvezőtlen kombinációja eredménye. A szerotoninfelesleg szándékosan hozható létre, például azzal, hogy önmagát károsítja, vagy véletlenül egy orvosi rendelvényben vagy öngyógyszeres kezelés részeként. Az antidepresszánsok használatakor általában fennáll a szerotonin szindróma kockázata, mivel ezek növelik a szerotonin koncentrációját. Ha csak ilyen gyógyszert (monoterápiát) szednek, általában nem áll fenn a szerotonin szindróma kockázata. Ha azonban egyszerre több gyógyszert szednek, akkor befolyásolhatják egymást (gyógyszerkölcsönhatás), és így veszélyes szerotoninfelesleghez vezethetnek.

A ravaszt általában a gyógyszer kombinációja jelenti Trancylpromine, amely a monoamin-oxidáz inhibitorok osztályába tartozik, más antidepresszánsokkal (pl. Citalopram, venlafaxin, klomipramin Stb.). A drog Trancylpromine gátolja a szerotonin lebontását, és egyben az antidepresszánsok egyike. Még ha átvált is Trancylpromine A szerotonin szindróma kialakulhat egy másik antidepresszánssal, ha nincs kéthetes kezelés a két gyógyszer között. Ennek oka az, hogy kb. Két hétbe tart Trancylpromins teljesen eltűnt. Más olyan gyógyszerek, amelyek egymással kombinálva feltarthatják a szerotonin szindróma kockázatát, opioid fájdalomcsillapítók (Tramadol, petidin, fentanil, metadon), a köhögéscsillapító Dextrometorphan és hányinger gyógyszerei, például Ondanszetron és granisetron. Ezeknek a gyógyszereknek az a közös, hogy valamilyen módon növelik a szerotonin szintet. Ez nem azt jelenti, hogy soha nem szabad együtt használni, de alapos mérlegelésre és pontos adagolásra van szükség a kockázatok minimalizálása érdekében. Az olyan kábítószerek, mint az ecstasy, a kokain és az LSD, különösen antidepresszánsokkal kombinálva, életveszélyes szerotonin szindrómához is vezethetnek. Szintén a tartalék antibiotikum kombinációja linezolid és az antidepresszánsokat veszélyesnek tekintik, ezért kerülendő. Már jó ideje volt az antidepresszánsok és a triptánok, amelyeket gyakran alkalmaznak migrén esetén. Ma azonban a becslések szerint a jó orvosi ellátás mellett meglehetősen alacsony a kockázat.

Az antidepresszánsok mellékhatásairól további információt az Antidepresszánsok Side Effects című cikkben talál.

Citalopram

Nál nél Citalopram Ez egy nagyon gyakran alkalmazott antidepresszáns, amely az úgynevezett szerotonin újrafelvétel-gátlók (SSRI) osztályába tartozik. Növeli a szerotonin szintet azáltal, hogy gátolja a szerotonin sejtbe jutását. A depresszió mellett más mentális betegségek, például szorongásos és pánikbetegségek kezelésére is alkalmazzák. Amikor vesz Citalopram Meg kell jegyezni, hogy az úgynevezett monoamin-oxidáz inhibitorok egyidejű használata szigorúan tilos.Ez magában foglalja a hatóanyagokat Trancylpromine és moklobemid. Citalopram nem lehet engedélyezni a Trancylpromine és legkorábban a kezelés után egy nappal moklobemid használható. Ellenkező esetben fennáll a szerotonin szindróma veszélye, mivel ezek a hatóanyagok szintén növelik a szerotonin koncentrációját.

További információ a Citalopram lásd a cikk oldalán található mellékhatásokat Citalopram.

triptánok

Nál nél triptánok olyan gyógyszerek, amelyeket migrén kezelésére használnak. Noha nem növelik a szerotonin koncentrációját, fontos szerotonin receptoron dolgoznak. Ezáltal a szerotonin jellegzetes hatásait idézik elő. Szerotonin agonistákként is ismertek. Sokáig nagyon óvatosan viselkedik a kombináció triptánok antidepresszánsokkal korábban. Időközben azonban a szerotonin szindróma kockázatát ezzel a kombinációval meglehetősen alacsonynak tekintik. A triptánok és antidepresszánsok kombinációját szedő betegeknek rendszeresen konzultálniuk kell orvosukkal a mellékhatásokról és az aktuális dózisról, hogy a terápia jól ellenőrizhető legyen.

A migrén kezelésével kapcsolatos további információkért lásd a Migrénterápia cikkünket.

Szerotonin szindróma alkoholból

Az alkoholfogyasztás önmagában nem okozhat szerotonin szindrómát. A rendszeres alkoholfogyasztás azonban növeli a gyógyszerkölcsönhatások és a mellékhatások kockázatát. Ezért különösen azoknak a betegeknek, akik több gyógyszert szednek, nem szabad alkoholt fogyasztani. Mentális betegségek, például depresszió vagy szorongásos rendellenességek esetén az alkohol rontja az érintettek állapotát, és zavarja a terápia sikerét. Különösen nagy a kölcsönhatások kockázata, ha egyszerre több gyógyszert szednek. Mivel az alkoholnak a gyógyszeres kezeléssel kombinált pontos hatása nem megjósolható, kerülni kell az alkoholfogyasztást. A szerotonin szindróma kockázata csak növekszik a további alkoholfogyasztással.

A fő probléma azonban az, hogy az orvosok antidepresszánsokkal és más szerotoninszintet befolyásoló gyógyszerekkel írják elő a kezelést azzal a feltétellel, hogy saját kezdeményezésükre nem fogyasztanak további gyógyszereket, drogokat vagy alkoholt. Ha ez a helyzet, a következményeket nem lehet pontosan kiszámítani, és mindenekelőtt nem lehet jól megfogni. A beteg kiszámíthatatlan veszélyben van.

Az alkohol és az antidepresszánsok kombinációjáról bővebben az Antidepresszánsok és az alkohol című cikkben olvashat.

Szerotonin szindróma az orbáncfű miatt

Az orbáncfű olyan növényi gyógyszer, amelyet enyhe vagy közepesen súlyos depresszió kezelésére használnak. Ennek hatása azonban a tanulmányokban nagyon ellentmondásos. Ez az orbáncfű fő hatóanyaga hiperforinami valószínűleg többek között a noradrenalin és a szerotonin szint emelkedéséhez vezet. Alapvetően az orbáncfű hatása nagyon gyenge, tehát a szerotonin szindróma kockázata alacsony. Azonban akkor problematikus, ha az orbáncfűen kívül más olyan gyógyszereket is szednek, amelyek növelik a szerotonin szintet. Ide tartoznak különösen az egyéb antidepresszánsok, de bizonyos opioid fájdalomcsillapítók, migrén gyógyszerek és néhány émelygés elleni gyógyszer is. Mivel az orbáncfű szabadon értékesíthető, és ezért nem kell orvosának felírnia, fennáll annak a veszélye, hogy a betegek orvos beleegyezése nélkül szedik, és nincsenek tisztában a gyógyszereikkel való kölcsönhatásokkal. Ezért az orbáncfű csak akkor vehető be, ha konzultál egy orvossal, aki ismeri a fennmaradó gyógyszert. Ez lehetővé teszi számukra a szerotonin szindróma kockázatának becslését.

Az orbáncfű mellékhatásaival kapcsolatban olvassa el az Orbáncfű mellékhatásai című cikkünket.

diagnózis

A szerotonin szindróma diagnosztizálására klinikailag kerül sor. Ez azt jelenti, hogy a diagnózis megállapításához nincs szükség különleges vizsgálatokra, például laboratóriumi vizsgálatokra. Csak a tünetek alapján (lásd a kísérő tünetek részt) és a gyógyszeres ismerete alapján kiszámítható a szerotonin szindróma diagnózisa, amely azonnali fellépést igényel. Nincs olyan speciális laboratóriumi vizsgálat, amely igazolná a szerotonin szindróma jelenlétét. A rosszindulatú neuroleptikus szindróma fontos differenciáldiagnózis.

Melyek a szerotonin szindróma jelei?

A szerotonin szindróma számos különféle módon megnyilvánulhat. Sok tünet meglehetősen nem specifikus, különösen a szindróma kezdetén. Ide tartoznak a láz és az influenza-szerű tünetek, amelyek könnyen összetéveszthetőek egy vírusos fertőzéssel. Hányinger, hányás vagy hasmenés szintén a szerotonin szindróma lehetséges jelei. Ezenkívül az izzadás a szerotonin szindróma jele lehet. A pszichológiai rendellenességek, mint például nyugtalanság, félelem vagy téveszmék, szintén szerotonin szindrómára utalhatnak.

Alapvetően óvatossággal kell eljárni a meglévő antidepresszáns gyógyszerek dózisának növelésekor vagy további gyógyszerek hozzáadásakor. A szerotonin szindróma jeleinek nagy figyelemmel kísérésével minimalizálható annak figyelmen kívül hagyásának kockázata. Azok az új tünetek, amelyeket egyébként nem lehet megmagyarázni, az antidepresszáns gyógyszerekkel kombinálva fülfülbe szoríthatja a füledet.

Egyidejű tünetek

A szerotonin szindróma számos különféle tünetet okoz, amelyek különböző csoportokba sorolhatók. Ezek mind a megnövekedett szerotoninhatáson alapulnak.

Autonóm vegetatív tünetek

Ebbe a csoportba olyan tünetek tartoznak, mint izzadás, láz és magas vérnyomás. Mivel a kezdetben hasonlóak lehetnek az influenzához, könnyen figyelmen kívül hagyják őket.

A túlzott izzadás egyéb okairól a túlzott izzadásról szóló cikkben olvashat.

A gyomor-bél traktus tünetei

A szerotonin szindróma olyan tüneteket is okozhat, mint például

• hasmenés
• Hányás
  és
• hányinger

amely egy másik betegséget is szimulálhat.

Érdekli a hányás otthoni gyógyszerei? Ezután olvassa el a hányás otthoni gyógyszereiről szóló cikket.

Idegrendszeri tünetek

A csoporthoz rendelt néhány tünet csak az orvos ismeri fel. Ide tartozik az úgynevezett hyperreflexiával, amely a reflexek fokozódását jelöli. A vizsgálat során felfedezhető, de az érintett nem veszi észre közvetlenül. Egy másik fontos tünet az akaratlan, rövid izomrángások, amelyek úgy jelennek meg Myoclonia vannak kijelölve. Van remegés (remegés) és egy úgynevezett ataxia, amely leírja a koordinált mozgási szekvenciák zavarását. A ataxia nem mindig könnyű felismerni az érintettek számára. Kiemelt esetekben járási rendellenességben és a szemmozgások rendellenességében nyilvánul meg. Sok esetben azonban csak a célzott vizsgálatok eredményesek ataxia a napfényre.

Pszichiátriai tünetek

Pszichiátriai tünetek: A pszichét a szerotonin szindróma is befolyásolja. A tünetek lehetnek nagyon erősek, de nagyon gyengék is. Az enyhe nyugtalanságtól kezdve a deliriumig hallucinációkkal terjednek. Ezenkívül félelem is előfordulhat. A nyugtalanság annyira növelhető, hogy az érintett egy percig nem tud nyugodtan ülni. Különösen a pszichológiai tünetek okoznak nagy szenvedést az érintettekben.

terápia

A szerotonin szindróma gyanúja esetén a legfontosabb dolog az összes gyógyszert, amely ezt okozhatja, azonnal le kell állítani. Ide tartoznak különösen az antidepresszánsok, de bizonyos fájdalomcsillapítók is (opioidok, mint például Tramadol, metadon, fentanil, petidin), Szetron típusú hányinger gyógyszerek (Ondansetron, granisetron), az antibiotikum linezolid és migrén gyógyszereket, mint például triptánok és ergotamin. Nincs szer a szerotonin szindróma kezelésére. A középpontban a keringés és a légzés stabilizálása áll. Az enyhe szindrómák általában 24 óra elteltével javulnak. Ugyanakkor problematikusvá válik, ha a szindrómát olyan gyógyszerek okozzák, amelyek hosszú ideig elbontják a szervezet által. Ide tartozik különösen a gyógyszeres kezelés Trancylpromine és fluoxetin, amelyek szintén antidepresszánsok. Az ilyen gyógyszerekkel járó szerotonin szindróma még a kezelés abbahagyása után is több napig fennállhat, és hosszan tartó klinikai monitorozást igényel. Semmilyen körülmények között ne próbálja meg lázcsillapítóval kezelni. Ezek itt nem hatékonyak, mivel a megemelkedett testhőmérsékletet az izmok túlzott aktivitása okozza. Az ilyen betegek intenzív orvosi ellátást igényelnek. Nyugtató és tüneti kezeléshez olyan gyógyszerek, mint a lorazepám vagy propranolol- használható. Súlyos szerotonin szindróma esetén a hatóanyag szintén jön Cyproheptadine Használják, amely ellenfélként hat a szerotonin receptorra.

tartam

A szerotonin szindróma időtartama betegenként változik. Az enyhe szerotonin szindrómák általában a gyógyszer abbahagyását követő 24 órán belül elmúlnak. A súlyos szindrómák azonban akár 2 hétig is eltarthatnak. Különösen az antidepresszánsok, amelyek hatása a leállítás után néhány nappal fennáll, továbbra is tüneteket okoznak, amíg hatásuk teljesen elmúlik. Ez több napot is igénybe vehet. Különösen Trancylpromine és fluoxetin az ilyen gyógyszerek fontos példái. A szerotonin szindróma időtartamát nem lehet pontosan megjósolni, és nehéz megbecsülni, különösen akkor, ha több gyógyszer kölcsönhatásba lép.

előrejelzés

A korán felismert szerotonin szindróma általában jó prognózissal rendelkezik. A gyógyszeres kezelés időben történő abbahagyásával és a klinikai monitorozással a tünetek általában 24 óra elteltével elmúlnak. A szerotonin szindróma prognózisa azonban a tünetek súlyosságától és az érintett személy általános állapotától függ. Ez potenciálisan életveszélyes állapot és a kevés pszichiátriai vészhelyzet egyike. Ezért nem szabad alábecsülni a szerotonin szindróma diagnózisát. Az érintettek előrejelzése különösen akkor romlik, ha a jeleket figyelmen kívül hagyják, és nem elég gyorsan cselekednek. Ezért nagyon fontos, hogy felhívjuk a figyelmet a szindrómára mind az antidepresszáns gyógyszereket szedő betegek, mind a kezelő orvosok számára.

Lehetséges-e a szerotonin szindróma?

A szerotonin szindróma potenciálisan életveszélyes betegség, amely a legrosszabb esetben halálos kimenetelű. Mindenekelőtt a súlyos formák és a késői fellépés óriási mértékben rontják a túlélés esélyét. Súlyos szervkárosodás, például akut tüdő elégtelenség vagy szív aritmia léphet fel.
Az aritmia a szív súlyos aritmiája, amely szívmegálláshoz vezethet. Ezenkívül a szerotonin szindróma veseelégtelenséget vagy ún DIC (disszeminált intravaszkuláris koaguláció).
Ez utóbbi a véralvadási rendszer súlyos rendellenessége, amely mind vérzést, mind érrendszeri elzáródást okoz. Ezen komplikációk kialakulásának megelőzése érdekében korai terápiára és gyors cselekvésre van szükség.