Belgyógyászat

Terápia hasnyálmirigyrák

Szinonimák

Hasnyálmirigy-karcinóma (vagy pontosabb kifejezés szűk értelemben: a hasnyálmirigy ductalis adenokarcinóma), hasnyálmirigy-karcinóma, hasnyálmirigyrák, hasnyálmirigy-daganat

Angolul: hasnyálmirigy-karcinóma

A beteg kezelése intenzív együttműködést igényel a sebészek, internisták, sugárterápiák és fájdalomterápiák között.

A terápia során a tumorsejtek korábbi meghatározását (a daganat státuszt) használják alapvető segítségként a döntéshozatalban. Minden tumorsejtre vonatkozóan vannak megfelelő kezelési irányelvek. Sajnos a daganatot gyakran csak egy későbbi szakaszban ismerik fel, így a gyógyító (gyógyító) kezelés gyakran már nem lehetséges.

jegyzet

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus (tumorszakértő) kezében van!

sebészet

A műtétnek mindig az első választásnak kell lennie. Az előfeltétel az, hogy a daganat továbbra is működőképes, vagyis hogy a hasnyálmirigyre korlátozódik, és ne nőjön más szomszédos szervekbe (beszivárogjon), és hogy a beteg jó állapotban legyen. A műtét célja a daganat a lehető legteljesebb eltávolítása, megfelelő biztonsági tartalékkal és a közeli nyirokcsomókkal együtt. A hasnyálmirigy fejében lévő daganat esetén a Whippl műtétet gyakran végzik a betegnél, amelynek során eltávolítják az epevezetéket, az epehólyagot, a duodenumot és a gyomor részeit. Meg kell próbálni megőrizni a hasnyálmirigy egy részét, ha lehetséges, mert ha az egész mirigy elveszik, a hasnyálmirigy által alkotott emésztőfehérjék (enzimek) hiányoznak. Ebben az esetben az enzimeket kapszula formájában (szájon át) kell leadni. Még ennél is fontosabb az ehhez kapcsolódó abszolút inzulinhiány (diabetes mellitus), amelyet a hasnyálmirigy-sziget szerv (Langerhans-szigetek) β-sejtjei képeznek. Ettől kezdve a betegeknek önmaguknak kell beadniuk az inzulint. E célból az inzulint rendszeres időközönként fecskendezik a bőr alá.

Kóros diagnosztika

Az eltávolított hasnyálmirigy-karcinómát mikroszkopikusan (szövettanilag) meghatározzuk az eltávolítás után. Ebből a célból a daganatmintát bizonyos pontokban és a reszekciós szélén vágják le. Ezekből a mintákból vékony ostya metszeteket készítenek, megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Meghatározzuk a tumortípust, megvizsgáljuk a szervben való elterjedését, és megvizsgáljuk az eltávolított nyirokcsomókkal rendelkező nyirokcsomókat a tumort érintés szempontjából. Csak a kóros lelet után a tumort egyértelműen lehet besorolni a TNM osztályozás szerint, amely leírja az elsődleges daganatot (T), a nyirokcsomókat (N) és a távoli metasztázisokat (M).

kemoterápiás kezelés

A kemoterápia során a beteg különféle gyógyszereket kap (citosztatikumok) különféle módon adják be Sejtek növekedése tiltás. A különösen gyorsan növekvő szövetek, ideértve a tumorsejteket is, gátolják a növekedést, és részben elpusztulnak. Hasznosnak bizonyult a citosztatikumok különféle mellékhatásokkal történő kombinálása annak érdekében, hogy az egyes anyagokat alacsonyabb szinteken lehessen adagolni. A kemoterápia a műtét előtt megtörténhet a daganat összehúzódása és működőképessé tétele érdekében (neoadjuváns kemoterápia). Ha viszont a kemoterápiás kezelés A daganat műtéti eltávolítása után hajtják végre adjuváns kemoterápiás kezelés. Az alkalmazandó kemoterápiás formát eseti alapon kell eldönteni.

Végül a kemoterápiás gyógyszereket akkor is be lehet adni, ha már nincs esélye gyógyulni (palliatív kemoterápia) úgy, hogy a tumorral kapcsolatos legyen Kemoterápiás mellékhatások az életminőség csökkentése és javítása.

További információ:

Kemoterápia folytatása
Kemoterápiás anyagok

sugárkezelés

A sugárterápia, akárcsak a kemoterápia, alkalmazható neoadjuváns, adjuváns és palliatív kezelésként. A kemoterápia és a sugárterápia kombinációja szintén népszerű. Mivel a hasnyálmirigy mélyen a has belsejében fekszik, és sugárzásra érzékeny szervek veszik körül, a sugárzás dózisát úgy kell beállítani, hogy a szomszédos szervek ne érjenek sugárterhelést.

Immun terápia

Az immunterápia egy viszonylag új terápiás lehetőség különféle rák kezelésére. Itt olyan antitesteket és egyéb anyagokat használunk, amelyek a rákos sejt különböző struktúrái ellen irányulnak, amelyek jellegzetesen növekednek a rákos sejtekben, és nélkülözhetetlenek a rákos sejt anyagcseréjéhez. Ezeket a gyógyszereket gyógyszerekkel (citosztatikumok) kombinálva adják be, de monoterápiában is. Számos ilyen gyógyszer még mindig klinikai vizsgálatban van.

Palliatív terápia

A diagnosztizálás idején egyes betegek működésképtelenné váltak, és ezért gyógyíthatatlanok. A betegség ebben a szakaszában azonban még mindig sok lehetőség van a beteg túlélési idejének meghosszabbítására és az életminőség lehető legnagyobb mértékű fenntartására (palliatív terápia). Sok végstádiumú rákos beteg súlyos fájdalmat szenved, amely következetes kezelést igényel. Ez a terápia sok tapasztalatot igényel a kezelõ orvostól, mivel a fájdalomtól való megfelelõ mentesség érdekében még a legerõsebb fájdalomcsillapítókkal (opiátokkal) sem szabad megkímélni.

További palliatív intézkedés az epe és az étel átjárásának fenntartása. Kontrollálatlan növekedése miatt a tumor szűkítheti az epevezetéket, a gyomor kiömlőnyílását vagy a duodenumát. Ezeket a szűk keresztmetszeteket egy minimálisan invazív művelettel (endoszkópos műtét) lehet eltávolítani egy műanyag cső (stent) behelyezésével. Leggyakrabban az ilyen intézkedés által érintett epevezetékben (közös epevezeték).

Mint fentebb már említettük, a kemoterápiát és a sugárterápiát palliatív megközelítéssel alkalmazzák, mert megakadályozzák a daganat növekedését vagy akár részleges remissziót is elérhetnek (regresszió).

Fontos kísérő intézkedésnek minden daganatos beteg számára a pszichoszociális terápia lehet, például pszichológiai támogatás formájában vagy önsegítő csoportokban való részvétel útján.

A hasnyálmirigyrák palliatív kezelési lehetőségeiről bővebben a cikkben található, a hasnyálmirigyrák palliatív kezelése című cikkben.

előrejelzés

Ha a hasnyálmirigyrákot korai stádiumban diagnosztizálják és kezelik, kevés esélye van a gyógyulásra. Ha a daganat a hasnyálmirigy fejében alakul ki, akkor korábban észlelhető, mint a hasnyálmirigyrák más formáiban (hasnyálmirigy CA), mivel a hasnyálmirigy feje közelében lévő epevezeték viszonylag korai módon szűkült Sárgaság (Sárgaság) fordul elő, amelynek diagnózisában a tumort ekkor felismerik.

Összességében minél kisebb a daganat és minél előbb diagnosztizálják, annál jobb a beteg túlélési esélye. Általában a prognózis jó, ha a daganat még mindig fennáll 3 cm alatt és még nem terjedt más szervekre vagy a test területeire Van. Kb. 10-15% a beteg ezután felhasználhatja a betegséget A gyógyítandó műtét.

Sajnos a legtöbb hasnyálmirigy-karcinómát csak akkor diagnosztizálják, ha fejlődésük már előrehaladott, mert csak későn okoznak tüneteket a betegekben, ezért nem keresik őket. A gyógyító (gyógyító) kezelés a legtöbb esetben már nem lehetséges. Ennek ellenére a terápia lelassíthatja a hasnyálmirigyrák előrehaladását.

Sajnos nincs általánosan érvényes szűrővizsgálat, amelyben a hasnyálmirigyrákot a vérszám változása (korai daganatok markerei) révén korán kimutathatnák.

Utógondozás

A nyomon követési vizsgálatokat általában egy-több hónapos időközönként végzik. A kezelőorvosnak meg kell határoznia a nyomon követési vizsgálatok időközét és terjedelmét a daganatok állapotától és az egyéni helyzettől függően. Különösen minden megjelenő új tünetet meg kell beszélni a beteggel.

Fontos nyomonkövetési vizsgálatok a következők:

Ultrahang vizsgálat (Sono)
Számítógépes tomográfia (CT)
A tumorsejtek meghatározása (amelyekkel a kemoterápia és / vagy sugárterápia hatékonysága ellenőrizhető és / vagy a tumor megismétlődése felismerhető).