Epevezeték-rák kezelése

Szinonimák a legszélesebb értelemben

Epevezeték-karcinóma, epevezeték-daganat, epevezeték-karcinóma, cholangiocellularis carcinoma (CCC), cholangiocarcinoma, eperendszeri rák, Klatskin-tumor, hilaris cholangiocarcinoma kezelése

jegyzet

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus (tumorszakértő) kezében van!

Megjegyzés: epevezeték rák

Ez az epeút-rák témájának folytatása.

staging

A daganatos stádium pontos megítélése gyakran csak a műtét után lehetséges, amikor a daganat eltávolításra került (reszekció) és a műtéti minta (rezektált anyag), valamint a nyirokcsomók megvizsgálására a szövetek szempontjából (szövettani).

1. T szakaszok:

• T0: Nincs bizonyíték a primer daganatra
• Tis: Carzinoma in situ. Ez egy kezdődő daganat, amely még nem tört be az alapemembránon, és ezért nem képes áttétképzésre, mivel nincs kapcsolatban az erekkel.
• T1: a tumor egyetlen epevezetékre korlátozódik
• T2: beszivárgás az epevezetékben
• T3: behatolva (beszivárgás) a májba, az epehólyagba, a hasnyálmirigybe és / vagy a portos véna ágába (Vena portae), valamint a máj artériája (Arteria hepatica) ágaiban balról vagy jobbról.
• T4: A daganatok egy vagy több szomszédos struktúrává nőnek: a portális véna törzsébe vagy annak ágaiban a máj jobb és bal oldali lebenyéből, a máj artériájába (közös máj artéria) vagy a szomszédos szervekbe, például a vastagbélbe (vastagbélbe), gyomorba, duodenumába és Hasfal.

2. N szakasz:

• N0: Nem észlelhető nyirokcsomó-áttétek
• N1: A porta hepatica és a duodenum (hepatoduodenalis ligamentum) közti (regionális) nyirokcsomó áttétek.

3. M szakasz:

• M0: távoli metasztázisokat nem lehet kimutatni
• M1: távoli áttétek (különösen a máj, később a tüdő)

A Klatskin tumorami az epevezeték összefolyásánál merül fel a máj jobb és bal oldali lebenye között, külön megoszlású. Ezt más néven osztályozásnak hívják Bizmut Corlette:

I. típus:
A daganat csak a közös májvezetékbe beszivárog.

II. Típus:
A daganat eléri a közös májvezeték elválasztását

IIIa típus:
A daganat az epevezetékbe beszivárog a máj jobb lebenyéhez (ductus hepaticus dexter), és eléri a kapcsolódó májszegmens beáramlást is.

IIIb típus:
A tumor beszivárog az epevezetékbe a máj bal oldali lebenyéhez (ductus hepaticus sinister), és eléri a kapcsolódó májszegmens beáramlást

IV. Típus:
A daganat beszivárgása a máj szegmens epevezetékeibe jut a jobb és a bal oldalon.

terápia

Az epevezeték-karcinóma kezelése nagyon nehéznek bizonyul, mivel a karcinómákat gyakran nem gyógyítható (nem gyógyító) szakaszban találják meg. A gyógyulás azonban csak olyan műtéten keresztül lehetséges, amely során az egész daganat eltávolítható, ideértve az érintett nyirokcsomókat is. Ha a daganat túl messzire előrehaladt és a műtét már nem lehetséges, palliatív terápiát kell alkalmazni. Ez azt jelenti, hogy a gyógyító megközelítés már nem lehetséges, és hogy a terápia enyhítheti a tumor okozta tüneteket.

• Operatív megközelítés

A tumor teljes műtéti eltávolítása az egyetlen gyógyító kezelés e betegség számára. Sajnos a gyógyító szándékú műtét csak az érintett személyek 20% -ánál lehetséges. Például az I. és II. Típusú Bismuth Corlette Klatskin-daganatos betegek műtéten esnek át.

A műtét során az érintett epevezetékeken kívül az epehólyag (cholecystectomia), a szomszédos nyirokcsomók, gyakran a máj részei is (Máj részleges rezekció) eltávolítottuk, mivel a daganat gyakran már bele is nőtt rá. Az epe sima vízelvezetésének helyreállítása fontos a műtét során. A májátültetést fontolóra lehet venni egyes, nem működőképes epevezeték-rákos betegekben.

• Kóros diagnosztika

A patológus általi eltávolítás után az epevezeték daganauma finomszövetté válik (szövettanilag) megítélték. Ebből a célból a daganatmintát bizonyos pontokban és a reszekciós szélén vágják le. Ezekből a mintákból ostya-vékony metszeteket készítenek, megfestettek és az alj alatt mikroszkóp megítélni. A Tumor típusa meghatározta, megbecsülte az elterjedését az epehólyag falában és megvizsgálta az eltávolított nyirokcsomókat a daganatos bevonás szempontjából. Fontos az is, hogy elegendő távolság legyen a tumor margója és az egészséges szövet között, hogy a bemetszés peremén ne legyenek olyan sejtek, amelyek később a daganat újbóli növekedését (visszaesést) okozhatják. Csak a kóros lelet után lehet egyértelműen azonosítani a tumort TNM besorolás, amely az elsődleges daganat (T), a nyirokcsomók (N) és a távoli áttétek (M.) leírja, osztályozzák.

• kemoterápiás kezelés

Sajnos az epedaganatok gyakran nem nagyon érzékenyek rájuk Citosztatikumok ("rák elleni gyógyszerek")így a kemoterápia kevés esélyt jelent a sikerre az értelmes élettartam-meghosszabbítás szempontjából. Számos tanulmány keresi a citosztatikumok és más gyógyszerek megfelelő kombinációját, amelyek hatékonyan gátolják a tumornövekedést.

• Sugárterápia (sugárterápia)

A sugárterápia nem is nagyon sikeres az epevezeték-rákban. Ezen túlmenően figyelembe kell venni a szomszédos szervek (például a vékonybél, a máj és a vese) sugárérzékenységét; Egy másik lehetőség az úgynevezett Kis terület besugárzása (brachyterápia). Ezzel a terápiával egy kis sugárforrást vezetnek be a tumor közvetlen közelében egy katéterrel egy ERCP vizsgálat során (szükség esetén PCT vizsgálat; lásd az epevezeték rákának diagnosztizálását). Ez a sugárterápiás hatást gyakorolhatja a helyszínen.
További információt a témakörben talál: sugárkezelés

• Fotodinamikai terápia

A Fotodinamikai terápia (PDTegy viszonylag új típusú terápia.A tényleges kezelés előtt egy gyógyszert adnak a vénán keresztül (intravénásan). Ez a gyógyszer egy úgynevezett fényérzékenyítő, amely meglehetősen szelektíven felhalmozódik a tumorszövetben, és különösen érzékenyvé teszi a fényt. Az alacsony hullámhosszúságú fényaktivációt 2 nappal a gyógyszer beadása után hajtják végre. ERCP vagy PTC esetén az epevezetékbe egy szondát helyeznek, amely a fényt bocsátja ki. A tumorszövetben aktivált fényérzékenyítő hatású anyag elpusztíthatja a sejteket, és a tumort elolvadhatja. Jelenleg próbálnak javítani a PTD behatolási mélységét.

A PTD-nek azonban vannak bizonyos mellékhatásai is. Például lehet a Az epevezeték gyulladása gyere (cholangitis). Ezenkívül a fényérzékenyítőt más szövetek fény érzékenységére is fel lehet használni, így a nap gondatlan kitettsége égési sérüléseket okozhat a bőr jöhet (fototoxikus bőrkárosodás).

Palliatív terápia

A palliatív terápia fontos szerepet játszik az epevezeték-rák kezelésében. Különös figyelmet kell fordítani az epe kiürülésére a sárgaságban. Erre az ERCP elérhető. A vizsgálat során a Műanyag csövek (stent) a szűkített epevezetékbe helyezzük, hogy ismét biztosítsuk a vízelvezetést. Ha az epevezetékeket nem lehet vizsgálni, akkor az epe kifelé üríthető. Erre a célra a Perkután transzheptikus vízelvezetés (PTD) elhelyezni. Azáltal, hogy megszünteti a Sárgaság, sok tünet enyhül, és megelőzhetők bizonyos szövődmények, például májkóma és epefertőzés (cholangitis), ezáltal meghosszabbítva a túlélési időt és megőrizve az életminőséget. Szintén figyelembe kell venni a Tumor fájdalomhogy a betegség során egy tapasztalt Fájdalomterápiák kezelni kell.

A késői stádiumban lévő összes daganatos beteg fontos kísérő intézkedése a pszichoszociális kezelés, például önsegítő csoportok formájában.