Gyomorrák kezelése

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus kezébe tartozik!

Szinonimák

Orvosi: gyomorrák

Gyomordaganatok, gyomor Ca, gyomor adenokarcinóma, szívdaganatok

meghatározás

A Gyomordaganat (gyomordaganat) az ötödik leggyakoribb rák a nőkben és a negyedik leggyakoribb a férfiakban. A gyomor karcinóma egy rosszindulatú, ellenőrizetlenül növekvő daganat, amelyet a Gyomornyálkahártya ereszkedik. A gyomorrák okai többek között nitrózaminokból ételekből, nikotinból és Helicobacter pylori tárgyalt. A legtöbb esetben a daganat későn okoz tüneteket, amikor már előrehaladott. A késői diagnózis miatt a gyomorrákot gyakran későn kezelik, tehát az ilyen típusú rák előrejelzése nagyon rossz a beteg számára.

Ábra emésztőrendszer

  1. Torok / torok
  2. Nyelőcső / nyelőcső
  3. Gyomor belépés a membrán szintjén (membrán)
  4. Gyomor

TNM besorolású gyomorrák

A korábban említett oldalon keresztül Gyomorrák diagnosztizálása meghatározzuk a tumorsejtet.
A tumorsejtek döntő jelentőségűek a további terápia tervezéséhez. A daganatos stádium pontos értékelése azonban gyakran csak a műtét után lehetséges, amikor a daganat eltávolításra került (resectio), és a nyirokcsomók finoman (szövettanilag) megvizsgáltak. A gyomordaganatok különböző besorolások vannak, például a tumorsejtek megjelenése, a növekedés típusa vagy a Gyomor.

A TNM besorolás a különféle típusú daganatok általánosan elismert osztályozási rendszere.

T a tumor méretét és mértékét jelenti a szerv falrétegeiben

N az érintett nyirokcsomók számát jelenti

M. tumor települések (metasztázisok) távoli szervekben.

Osztályozás

T: primer tumor

TX: az elsődleges daganat nem értékelhető
T0: nincs primer daganat jele
Tis: Karcinóma in situ, tumorsejtek kimutatása a lamina propria nyálkahártyájába való invázió nélkül
T1: a daganat a lamina propria nyálkahártyájába és / vagy szubmukózajába nő
T2: a daganat a musculis propria-ba vagy subserosa-ba nő
T3: A daganat a szérumába nő, a szomszédos szervek daganatmentesek
T4: szomszédos szervekbe (vastagbélbe (vastagbél transzverzumba), májba (hepar), hasnyálmirigybe (hasnyálmirigybe), rekeszizomba), lépbe (lépésekbe), hasfalba történő növekedés.
(A gyomorfal rétegeit a Gyomor anatómia oldala ismerteti.)

N: nyirokcsomók bevonása

NX: a regionális nyirokcsomók nem értékelhetők
N0: nincs regionális nyirokcsomó metasztázis
N1: áttétek jelen vannak 1-6 regionális nyirokcsomóban
N2: metasztázisok 7-15 regionális nyirokcsomóban
N3: metasztázisok több mint 15 regionális nyirokcsomóban

M: távoli áttétek

MX: A távoli áttétek nem értékelhetők
M0: távoli metasztázis nincs jelen
M1: Távoli áttétek vannak jelen

R - további besorolás
R: A műtét után (resection)

R0: A teljes daganat eltávolítva
R1: csak mikroszkopikusan látható maradék tumor maradt fenn.
R2: szabad szemmel (makroszkopikus) megmaradt maradék tumor

terápia

A beteg kezelése intenzív együttműködést igényel a műtéti szakember, a belgyógyász, a sugárterápia és a fájdalom terapeuta között.

A terápiában a TNM osztályozást alapvető segítségként használják a döntéshozatalban. Minden tumorsejtre vonatkozóan vannak megfelelő kezelési irányelvek. Így lehet leírni három kezelési célt, amelyeket figyelembe vesznek a színpadtól függően.

Operatív megközelítés

A beteg gyógyításának egyetlen esélye a tumor radikális eltávolítása, azaz egészében (R0 reszekció), ami csak a betegek körülbelül 30% -ánál lehetséges. Mivel a gyomorrákot általában csak későn észlelik és kezelik, gyakran teljes gyomor-eltávolítást (gastrektómiát) kell elvégezni, amelyet mindig nagyvonalú nyirokcsomó eltávolítás kíséri.
Gyakran a nagy (nagyobb omentum) és a kis hálót (levonva az omentumot) és a lépet (lépket) szintén eltávolítják (eltávolítják). A daganat helyétől függően különbséget kell tenni a különböző műtéti módszerek között.
A sebész különféle lehetőségekkel rendelkezik a gyomor-bélrendszer folytonosságának helyreállítására, valamint a fennmaradó gyomor és az azt követõ bél közötti kapcsolat rekonstruálására (anostomosis).

  • Antra carcinoma
    A gyomor kijáratának területén található daganatok esetén a gyomor egy része megmaradhat, ha a daganat elterjed. A 2/3 vagy 4/5 reszekciót mérlegelni kell.
    A daganatok diffúz növekedése esetén itt a gyomor teljes eltávolítását (gastrektómia) is jelezzük.
  • Test carcinoma
    A gyomor testében (fő részében) található daganatokat radikális gyomor eltávolítással kezelik.
  • Szívrák
    A gyomor bejáratánál lévő daganatot teljes gyomorszekrécióval is eltávolítják. Az alsó nyelőcső is eltávolításra kerül.

Egyes betegeknél a daganatos folyamat nagyon előrehaladott, így nem lehet több gyógyító (gyógyító) műtétet elvégezni. Számos különféle beavatkozás áll rendelkezésre, amelyek enyhíthetik a tüneteket (palliatív terápia). A hangsúly az operatív technikákra koncentrál, amelyek biztosítják az élelmiszerek áthaladását.

Szövet diagnosztika
Az eltávolított gyomorrákot a szövetek eltávolítása után mikroszkopikusan (szövettanilag) megvizsgáljuk. Ebből a célból a daganatmintát bizonyos pontokban és a reszekciós szélén vágják le. Ezekből a mintákból vékony ostya metszeteket készítenek, megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Meghatározzuk a tumortípust, meghatározzuk a gyomorfalába való elterjedését, és megvizsgáljuk az eltávolított nyirokcsomókkal ellátott nyirokcsomókat a tumort érintés szempontjából. A nyirokcsomók részvételének teljes kizárása érdekében a patológusnak legalább 6 nyirokcsomót meg kell vizsgálnia. Csak a szöveti leletek után lehet egyértelműen leírni a tumort a TNM osztályozás szerint.

Sugárterápia (sugárterápia)


A sugárterápiát akkor alkalmazzák az ilyen típusú daganatok esetén, amikor a daganat nem működőképes, és nem reagál a kemoterápiára.
A gyomorrák nem gyógyítható sugárterápiával.

Kemoterápia (gyógyszeres kezelés)

Mivel a gyomorrák általában adenokarcinóma (lásd fent), általában nem reagál jól a kemoterápiára. A sugárterápiához hasonlóan a kemoterápiát palliatív kezelésként is használják, amikor a műtét már nem lehetséges. Időnként kemoterápiát is alkalmaznak a daganat méretének csökkentésére és működőképessé tételére (neoadjuváns terápia).

Stent betét

Ha a tumor az étkezési útvonalakat szűkíti, akkor a beteget segédeszközökkel kell etetni. Annak érdekében, hogy az élelmiszer átjárója nyitva maradjon, időnként műanyag csövet (csövet) vagy cső alakú huzalkeretet (stent) kell beültetni. Ezek a műtéti eljárások általában minimálisan invazív módon végezhetők el egy gastroscopia során.

Lézeres kezelés

A lézeres terápia alternatívája lehet egy csőnek vagy stentnek. Itt a daganatok azon részeit, amelyek akadályozzák az élelmiszerek áthaladását, a lézer elpárologtatja, csökkentve ezzel a nyelőcső vagy a gyomor szűkülésének mértékét. Sajnos a daganat gyakran visszatér az alábbi rétegekből, így a kezelést néha meg kell ismételni 7–14 nap elteltével.

Etetés fistula / perkután endoszkópos gasztrosztómia (PEG)

Ha más terápiás lehetőségek nem tartják nyitva az ételáthaladást, akkor egy etetőcsőnek (PEG) nevezett csövet lehet közvetlenül a bőrön keresztül a gyomorba helyezni. Ez a kezelési módszer egy kicsi műtéti eljárás. Endoszkópos ellenőrzés alatt egy üreges tűt (kanül) először áthúznak a bőrön és a gyomorba annak érdekében, hogy egy műanyag csövet helyezzenek rá, mint állandó kapcsolatot a gyomorral. Az orrán át elhelyezett gyomorcsővel szemben a PEG számos előnyt kínál a beteg számára:

A beteg ezen a csövön keresztül táplálhatja magát („űrhajós étel”). A nazogasztrikus csőhöz képest kevésbé valószínű, hogy eltömődnek, és egyszerre több ételt ehet. A beteg számára egy másik fontos szempont az esztétika, mivel a cső ruházat alatt eltűnik, mások számára láthatatlan.