Műtét Online

Lép eltávolítása - mindent, amit tudnia kell róla!

Meghatározás - mi a lép eltávolítása?

Az úgynevezett splenectomia leírja a lép vagy a szerv részeinek eltávolítását. A lép ilyen eltávolítására szükség lehet a lép sérülése esetén baleset vagy egyes belső betegségek esetén. Az utóbbiak magukban foglalják különösen a lép veszélyes működési rendellenességeit vagy olyan betegségeket, amelyekben a lép jelentősen megnövekedett, és így fokozódik a szerv spontán "eltörésének" veszélye.

Mennyire bonyolult a lép eltávolítása a lép eltávolításától, attól függ, hogy ez egy baleset utáni sürgősségi művelet vagy egy tervezett műtét.

Ettől függetlenül, a lép eltávolításának vannak bizonyos hátrányai, amelyek elsősorban a megnövekedett trombózis-hajlandóságot és a fertőzés iránti fokozott érzékenységet foglalják magukban. Ezért a nyomonkövetési kezelés nagy jelentőséggel bír a lép eltávolításának hosszú távú sikere szempontjából.

okoz

A lép eltávolításának leggyakoribb oka a lép sérülése baleset eredményeként. Mivel a lép nagyon jól ellátott vérrel, a szerv véletlen sérüléseihez súlyos vérvesztés társul. Ez az életveszélyes helyzet azonnali, hatékony fellépést igényel a vérzés megállításához - egyszerűen nincs idő a sérült lép rekonstruálására vagy varrására, azt azonnal el kell távolítani és az elvágott ereket be kell zárni.
Olvassa el a témát itt: Repedt lép

Ezen kívül különféle belső betegségek okozhatják a lép eltávolítását. A legtöbb ilyen betegség közös, hogy a lép erős meghosszabbodásával járnak. A lép növekedésével megemelkedik a lép spontán repedésének kockázata (a lép repedése), ami azt jelenti, hogy a szerv egyszerűen "eltörik".

Mivel ez, akár a lép törése balesetek által okozott életveszélyes vérvesztést eredményezhet, akkor a lép elővigyázatosságból történő eltávolítását mérlegelni kell, ha a megnagyobbodás biztos. Ide tartoznak például a daganatok vagy tályogok (lép-tályog, kapszulázott gennygyűjtemények), de néhány hematológiai betegség, például B. thalassemias, sarlósejtes vérszegénység, ITP (Werlhof-kór) és TTP (Moschcowitz-szindróma).

Milyen rövid és hosszú távú következményei vannak a lép eltávolításának?

Még a fekvőbeteg kórházi tartózkodásuk során is nagyon sok beteg szenvedő tüdőgyulladással vagy egyéb panaszokkal jár a légzőrendszerben. Egyrészt ez annak a ténynek köszönhető, hogy a lép jelentős mértékben részt vesz az immunrendszer különböző védelmi sejtjeinek tárolásában és szaporításában. Ha a lépet eltávolítják, ez legalább ideiglenesen korlátozza az immunrendszer működését, és a potenciális kórokozók ezt könnyen elvégzik.

A fertőzés iránti fokozott érzékenységet néhány hét elteltével veszik figyelembe, ám az élet során magasabb marad. Időnként jelentősen ronthatja az életminőséget: A lép eltávolítása utáni láz elméletileg életveszélyes szepszis ("vérmérgezés", az egész test komplex gyulladásos reakciója) előidézője lehet, ezért azonnali orvosi ellátást és az antibiotikumos kezelés megkezdését igényli.

Különböző oltások ajánlottak a lép eltávolításának ilyen súlyos következményeinek kockázatának csökkentése érdekében. Ezenkívül fontolóra lehet venni az antibiotikumok megelőzését a lép eltávolítását követő első két évben, például napi kétszer történő penicillin bevétel formájában.

Az immunrendszerben való részvétel mellett a lép egyik fő feladata az idősebb vérlemezkék (trombociták) lebontása. Mivel a vérlemezkék a hemosztázis elengedhetetlen részét képezik, a lép eltávolítása növeli a vérrögök kialakulásának kockázatát (például portálvénás trombózis, lábvénás trombózis, tüdőembólia). A gyógyszer-alapú trombózis megelőzés elindításának eldöntése előtt el kell végezni a kockázat-haszon arány egyéni elemzését: a felhasznált gyógyszerek csökkentik a trombembóliás események kockázatát, de növelik a vérzés kockázatát is. Ha végül úgy dönt, hogy támogatja az ilyen profilaxist, a legtöbb esetben az első hetekben heparint, majd végül az acetil-szalicilsavat (ASA) használnak.

Itt többet megtudhat a témáról: Trombózis kimutatása!

Kísérő tünetek lép eltávolítása után

Maga a lép eltávolítása nem okoz semmilyen tünetet, kivéve a seb területén a műtét utáni fájdalmat.

Az immunrendszer korlátozott funkcionalitása a lép eltávolításának eredményeként növeli a súlyos fertőző betegségek kockázatát. Ezeket a néha életveszélyes betegségek lefolyásait OPSI-ként (túlnyomórészt poszt-splenektómia fertőzés) hívják.

Ennek eredményeként bármilyen láz, vagy akár bármilyen lázmentes szisztémás betegség potenciálisan lehet a kiindulópontja egy ilyen életveszélyes fertőzésnek. A láz, a hasi fájdalom, a gyors szívverés és általában az összes influenza-tünet (köhögés, orrfolyás, fejfájás, testfájdalmak) mellett az OPSI korai tüneteit is megemlíteni kell. Ha ezen tünetek közül egy vagy több lép lép eltávolítása után jelentkezik, azonnal orvoshoz kell fordulni, aki szükség esetén megfelelő antibiotikus kezelést kezdeményezhet.

A thromboemboliás események (portális vénás trombózis, lábvénás trombózis, tüdőembólia), amelyek a lép eltávolítását követően is gyakrabban fordulnak elő, gyakran hosszú ideig, bármilyen tünet nélkül jelentkeznek, majd azonnal észrevehetők.

Míg a lép eltávolítása után a vérrel való hányás a portális vénás trombózisra utal, a lábvénás trombózis általában az érintett láb fájdalmának, pirosodásának, túlmelegedésének és duzzanatának formájában nyilvánul meg.

A tüdőembólia, amely általában lábvénák trombózisán alapul, köhögést, mellkasi fájdalmat, megnövekedett pulzust és légszomjat okoz.

A következmények kezelése és kezelése

Ha a lép eltávolítása után fertőzés lép fel, mindig fennáll a súlyos betegség (OPSI) kockázata a hiányzó lép miatt. Ezután a testet támogatni kell a kórokozók elleni küzdelemben. Az antibiotikum-kezelést azonnal meg kell kezdeni, leginkább ceftriaxon formájában, lehetőleg vancomicinnel kombinálva.

A sürgősségtől függően az aktív összetevőket akár egy vénás kanülön keresztül is beadhatjuk (gyorsabb fellépés), vagy tabletta formájában. A lép eltávolítása után néhány ember antibiotikumokat is kap, hogy vigye magával magukat, amelyeket akkor is bevihet, ha lázas vagy más szisztémás betegségben szenved (pl. Amoxicillin vagy levofloxacin). Ehhez azonban a beteg megfelelő képzésére van szükség.

Ha a lép eltávolításának eredményeként trombembolikus esemény lép fel, például lábvénás trombózis, akkor általában gyógyszeres kezeléssel kezelik. A terápia ezután heparin készítményekből vagy úgynevezett X faktor gátlókból (például rivaroxaban vagy fondaparinux) áll.

Az akut terápia után néhány hónapon keresztül kumarinszármazékok (például Marcumar®) formájában történő visszaesés-megelőzést kezdenek meg. Tüdőembólia esetén szükség lehet a gyógyszer lízisére (a vérrög feloldódására) vagy a vérrög műtéti eltávolítására.

Milyen komplikációk lehetnek a lép eltávolítása után?

A splenectomia utáni szövődmények esetén a légzőrendszer leggyakrabban érintett. A fertőzés iránti fokozott érzékenység miatt ismételt tüdőgyulladások (tüdőgyulladás) fordulhatnak elő, és mellhártya kiürülések (folyadék felhalmozódása a mellkasfal és a tüdő közötti résben) fordulhatnak elő.

Száz száz beteg közül körülbelül egy úgynevezett hasnyálmirigy-fistula alakul ki a lép eltávolításának eredményeként, vagyis egy csőszerű kapcsolat a hasnyálmirigy és a bél vagy a hasi üreg között. Mivel a lép felelős a trombociták (vérlemezkék) lebontásáért, a lép eltávolítása után gyakrabban fordul elő trombembolikus események, például portálvénás vagy lábvénás trombózisok.

Mennyi ideig tart a lép eltávolítása a kórházban?

Nyilvánvaló, hogy a lép eltávolítása után a kórházban való tartózkodás pontos időtartamáról nem lehet általános megállapítást tenni. Az egyéni igények (életkor, másodlagos betegségek, a lép eltávolításának oka) ehhez egyszerűen túlságosan eltérőek.

Ezenkívül minden beteg eltérően reagál a műtétre, például fájdalom szempontjából. A sebészeti sebek, valamint a lehetséges belső és műtéti komplikációk professzionális megfigyelése azonban nagy jelentőséggel bír a lép gyógyításában és a lép eltávolításának hosszú távú sikerében.

Ezért azt kell feltételeznie, hogy még a legrosszabb esetben is legalább öt napot kell kórházban töltenie. A tartózkodás időtartama esetenként csak kivételes esetekben és bonyolult folyamatok esetén meghaladhatja a két hetet; a betegek többségének 1-2 hetet kell becsülni.

Tehát ne veszítse el a türelmét, ha sebész nem tudja megmondani a pontos ürítés időpontját a műtét előtt vagy közvetlenül a műtét után. Ez csak azt mutatja, hogy a műtét után figyelemmel kíséri az Ön fizikai állapotának alakulását, és a mentesítést a gyógyulási folyamat függővé teszi.

Mi az étrend a lép eltávolítása után?

Mivel azonban a test a lép eltávolítása után általában hajlamosabb a fertőzésekre, sokkal fontosabb az egészséges és kiegyensúlyozott étkezés. A gyümölcsöt és zöldséget ezért sürgősen megtalálni kell az étkezési tervben.

Ellenkező esetben a lép eltávolítását követően nincs külön szabály vagy tiltás a táplálkozásra, mivel a lép nem játszik alapvető szerepet a tápanyag- vagy ásványi anyag-egyensúlyban.

Milyen oltásokat kell végezni a lép eltávolítása után?

Három oltást elengedhetetlenül szükségesnek tartanak a lép eltávolítása után, nevezetesen a pneumococcusok, a meningococcusok és a Haemophilus influenzae B elleni vakcinázásokat.

Ennek oka az a tény, hogy az érintett betegek jelentősen nagyobb kockázatot jelentenek arra, hogy az említett kórokozókkal való fertőzés súlyos vagy akár halálos kimenetelű is. Ez az oka annak, hogy egy ilyen fertőzés megelőzése különösen fontos számukra, és ezt a legjobb módja az oltás.

Általános szabály, hogy mind a három oltást ugyanazon a napon lehet beadni. Ha a lép eltávolítása tervezett és nem sürgõsségi mûvelet, akkor a beoltásokat legalább két héttel a mûtét elõtt meg kell adni, ha lehetséges. Ha máskülönben nem lehetséges, akkor a művelet előtt három nappal is elvégezhetők. Ezen túlmenően, a lép eltávolítása után, erősen ajánlott egy éves influenza oltás.

Lép eltávolítása és alkohol - kompatibilisek egymással?

Mivel a lép nem vesz részt az alkohol lebontásában, semmi nem ellenzi az alkalmi, mérsékelt alkoholfogyasztást, még a lép eltávolítása után sem. A lép eltávolítása után azonban a máj átveszi a lép feladatainak egy részét, ezért a lehető legnagyobb mértékben meg kell takarítani.

Ezért a túlzott, rendszeres alkoholfogyasztásnak ebben a helyzetben még nagyobb tabunak kell lennie, mint általában! Ezenkívül a túlzott alkoholfogyasztás befolyásolja a szervezet védekező képességét, ami különösen a lép eltávolítását követően különösen kedvezőtlen, mivel az érintett személyek már jobban hajlamosak a fertőzésekre.

A lép eltávolítása után az alábbiak vonatkoznak: Mindaddig, amíg nem túlzásba lép, tiszta lelkiismerettel élvezheti alkalmi munkahelyi sört vagy egy pohár kedvenc borát.

Sebészeti eljárás lép eltávolítására

Az általános érzéstelenítés alatt végzett lép-lépés (lép eltávolítása) kezdetén ún. Laparotomiát végeznek, azaz a hasüreg nyitva van. Tervezett műtét esetén egy ív alakú metszetet általában a bal parti ív alsó szélén hajtanak végre, míg sürgősségi műveleteknél a metszetet általában a has felső részén végzik el.

A bél és a gyomor összekötő ligamentum elválasztása után a bal oldali bélív fel van téve. Ez a léphez egy másik összekötő sávon keresztül kapcsolódik, amelyet szintén meg kell oldani. A sebész ezután levágja a lép véredényeit és rögzíti azokat. A szervet ezután kibonthatjuk a környező szövetből és végül eltávolíthatjuk. A művelet végén a lefolyókat elhelyezik, és végül a bemetszéseket bevarrják.