Pszeudomembranoos colitis

meghatározás

A pszeudomembranoos vastagbélgyulladás a vastagbél nyálkahártya súlyos gyulladása. Ezt a baktérium okozza Clostridium difficile okozta, és általában egy korábbi antibiotikumterápiával összefüggésben fordul elő.
Kezelés nélkül az álpommembranoos vastagbélgyulladás halálos lehet. Ennek az állapotnak a fő tünete a hatalmas, vizes hasmenés, amely vért tartalmazhat.

Epidemiológia / gyakoriság

A Clostridium difficile (pszeudomembranosus colitis) szennyeződés pontos adatai nem ismertek. Becslések szerint a felnőttek körülbelül 3% -a és a csecsemők körülbelül 50% -a hordozza a Clostridium difficile-t a bélben.

A klinikai tünetek azonban nem voltak. A tény azonban az, hogy a baktérium a legtöbb kórházban megtalálható. A betegek ezzel a kórokozóval való érintkezésének kockázata ennek megfelelően magas. Különösen a veszélyeztetett a hosszú kórházi tartózkodással, széles antibiotikumos terápiával vagy multimorbid betegekkel.
Ugyanakkor sokkal nagyobb a veszélye annak, hogy valójában pszeudomembranosus colitis kialakuljon.

Megállapíthatja az álszeredetlen vastagbélgyulladást

A pseudomembranosus colitis Clostridium difficile baktériuma gram-pozitív anaerob baktérium, nem pedig az emberi bél nyálkahártya természetes lakosa. A baktérium azonban nagyon széles körben elterjedt a kórházakban, és tárgyakon vagy személyzetön keresztül könnyen továbbjuttatható az ottani betegek számára.
Még mindig nem ismeretes, hogy mi aktiválja az alvó baktériumot a bélben.
Az antibiotikumokat tekintik az egyik legfontosabb kiváltó tényezőnek. Ennek magyarázata a bélflóra természetes védelme, amelyet az antibiotikus kezelés zavar.
Így a Clostridium difficile baktériumnak lehetősége van a belek szaporodására és megtámadására. Ez antibiotikumokkal összefüggő vastagbélgyulladáshoz vezet, amelyet sokkal könnyebben lehet kezelni, mint a valódi ál-embeműködő vastagbélgyulladást.
(További információ a témáról: Hasi fájdalom az antibiotikumokból)

Ha a baktérium a bélben aktiválódik, akkor nagyon gyorsan szaporodhat és két különféle toxint képezhet. A toxin A egy citotoxin, amely jelentősen növeli az elektrolit kiválasztást, ezért felelős a vizes hasmenésért. A toxin B egy sejtkárosító méreg, amely megtámadja a bél falát, és ott hatalmas gyulladáshoz vezet. Ezenkívül a bél falának részei megvastagodnak, mivel a fibrin és a váladék együttesen membránt képeznek a nyálkahártyákon. Ez a gyulladás összefüggésében történik, és megmagyarázza a pszeudomembranosus colitis nevét.

A pszeudomembranosus colitis tünetei

A pszeudomembranoos kolitisz tünetei az enyhe hasmenéstől kezdődnek, amely egy idő után korlátozódik, egészen a súlyos, vizes-véres hasmenés és láz súlyos betegségérzésig.

Ezen felül az érintett személyek súlyos hasi fájdalmakkal és hasi görcsökkel panaszkodnak. A tünetek azonban nem kapcsolódnak közvetlenül a betegség súlyosságához. A klinikai képet ezért nem szabad kizárólag a súlyosság felmérésére használni.
A bél károsodása miatt perforációhoz vezethet átlyukasztás), akiknek peritonitis (Hashártyagyulladás) eredményezhet. Ha a betegség ilyen előrehaladott, kezeletlen marad halálos.

Lehetséges-e pszeudomembranoos vastagbélgyulladás hasmenés nélkül?

A hasmenés nélküli pszeudomembranoos vastagbélgyulladás nagyon ritka. A hasmenés valójában a betegség fő tünete. Hasmenés jelenléte nélkül a diagnózis sokkal nehezebb. Ritka esetekben a pszeudomembranosus colitis csak hasi fájdalom révén jelentkezhet.

A pszeudomembranosus colitis fertőző-e?

A pszeudomembranoos vastagbélgyulladás nem fertőző. Ezt bizonyos belekben lévő baktériumok okozzák, ezek azonban csak olyan betegekben játszanak szerepet, akiknek bélflóráját (a bélben telepező mikroorganizmusok egészét) antibiotikumok szedése jelentősen meggyengítette. A fertőzés ezért nem lehetséges.

tartam

A pseudomembranosus colitis időtartama nagyban függ a betegség súlyosságától és a terápiától. A legrosszabb esetben a betegség halálhoz vezethet olyan betegekben, akik súlyos betegek és nem részesülnek terápiában. Ha a kezelést a sértő antibiotikum és egy másik antibiotikummal történő kezelés megszakításával hajtják végre, a tünetek (hasmenés, hasi fájdalom) általában viszonylag gyorsan elmúlnak, a betegség súlyosságától függően.

diagnózis

A pszeudomembranos bevonatok endoszkóposan a végbélben sárga lerakódásokként tekinthetők (pszeudomembranoos vastagbélgyulladás). A klinika és az anamnézis szintén fontos szerepet játszanak. A diagnózis különösen fontos indikátora a korábbi antibiotikumos kezelés.

A pszeudomembranosus colitis tünetei azonban azonnal beindulhatnak antibiotikum-terápiával vagy akár a kezelés utáni 4 héttel.
Sürgősen az egyik között kell lennie "Valódi" álembemutató vastagbélgyulladás és egy Antibiotikumokkal összefüggő kolitisz meg kell különböztetni a megfelelő terápia kiválasztása érdekében. Az aktív Clostridium difficile fertőzés bizonyítéka Toxinok kimutatása a székletben és egy székkultúra.

Szövettani vizsgálat

Számos betegség diagnosztizálásához szövettani, vagyis szövettani vizsgálat szükséges. Ez nem igaz a pseudomembranosus colitis esetében. A diagnózist itt klinikai információk (hasmenés, antibiotikum bevitel) és esetleg képalkotó intézkedések (hasi ultrahang, komputertomográfia, mágneses rezonancia képalkotás), és mindenekelőtt kolonoszkópia végzik. Ugyancsak kimutatható a kórokozó baktérium a székletben.

terápia

Ha a pseudomembranoos vastagbélgyulladás antibiotikumterápiával kapcsolatos, akkor azt azonnal meg kell szakítani. Bizonyos esetekben ez elég.
A természetes bélflóra a terápia befejezése után ismét kialakulhat, és meggátolja a Clostridium difficile terjedését. Súlyos esetekben a folyadékok és az elektrolitok alapvető fontosságúak. Ezt gyakran parenterálisan, a vénán keresztül kell megtenni, mivel a betegek semmilyen folyadékot nem képesek felszívni a hatalmas hasmenés miatt. A hasmenés elleni gyógyszereket lehetőleg kerülni kell. A higiéniai intézkedések különösen fontosak a fertőzés kockázatának a lehető legalacsonyabb szinten tartása érdekében.

Mivel a baktérium spórákat képez, a szokásos fertőtlenítőszerek nem hatékonyak. Ezért az érintett betegeket el kell izolálni. Az ápolószemélyzetnek nem szabad gondos kézmosás nélkül megtennie, mivel a kézfertőtlenítők sem spórolhatják a spórokat. Ha a fent említett pszeudomembranoos kolitisz kezelése nem elegendő, a metronidazolt vagy vankomicint kezelik 7 napig.

Fontos a megfelelő antibiotikus kezelés, legalább 3 napig a hasmenés enyhülése után. Ily módon elkerülhetők az ismétlődések vagy az ellenállás. Az esetek 20% -ában a terápia befejezése után relapszus fordul elő. Ennek oka az, hogy csak az aktív kórokozókat pusztítja el az antibiotikum. De nem a spórák, azaz alvó, inaktív baktériumok.Ezek az antibiotikum-terápia után aktívak lehetnek, és kiváló feltételeket teremtenek a növekedéshez a még mindig érintett bélben.
Egy ilyen visszaesés viszonylag könnyen kezelhető metronidazollal vagy vankomicinnel. A visszaesések elkerülése érdekében az élesztőkészítményeket a kezelés befejezése után használják. Ezek elősegítik a bél gyorsabb regenerálódását és normál állapotának helyreállítását.

Székletátültetés

A székletátültetés a széklet vagy a székletben lévő baktériumok átvitele az egészséges donortól a beteg béljébe. A székletátültetés helyrehozhatatlanságának célja helyreállítani a beteg sérült bélflóráját és így fiziológiai, azaz egészséges mikrobióm létrehozása vagy legalábbis elősegítése.

A székletátültetések a mai napig zajlanak nem hivatalosan jóváhagyták a terápia egyik formájában, de "egyéni gyógyító kísérletnek" számít, ha erre utalnak. Az egyetlen általános alkalmazás azonban a pszeudomembranoos colitis.

A székletátültetés végrehajtása a A széklet előkészítése egészséges donortól. E célból a donor székletét fiziológiás sóoldattal hígítják, majd kiszűrik, és így megtisztítják a felesleges komponensektől, például az emészthetetlen rosttól és az elhalt baktériumoktól.
Az így előállított szuszpenziót a legtöbb esetben az előzőekben ismertetett módon hajtják végre Endoszkópia A (visszaverődés) szondát a Patkóbél a beteg.
Egy másik lehetőség a baktériumok bejuttatása a Vastagbél útján kolonoszkópia (Kolonoszkópia).

megelőzés

A pseudomembranosus colitisz elleni védekezés legfontosabb eleme az egészséges bélflóra. Ez természetes védelmet nyújt a támadó baktériumok ellen. Probiotikus készítmények alkalmazhatók erre. Ezek támogatják az egészséges bélflórát, még nehéz körülmények között is. Tanulmányok kimutatták, hogy a rendszeres joghurt bevitel javítja a bélflórát, és így megakadályozza a pseudomembranoos vastagbélgyulladást.

előrejelzés

A Pszeudomembranosus colitis prognózisa erősen függ a betegség súlyosságától és a beteg korábbi betegségeitől. Mivel a legtöbb esetben a betegeket vagy a multimorbid betegeket már érintették, ezekben a betegcsoportokban magasabb a halálozási arány.

Különösen az antibiotikumos terápiától függő betegeknél jelentkezhetnek nagy problémák az ál-membrán colitis miatt. Ennek oka az a tény, hogy a legfontosabb és néha egyetlen intézkedés az antibiotikum-kezelés leállítása.
Ez azonban a betegség miatt néhány betegnél nem lehetséges. Ebben a betegcsoportban magas a halálozási arány. Ha azonban az antibiotikum-kezelést bármilyen probléma nélkül meg lehet állítani, akkor az meg is történhet Clostridium difficile viszonylag könnyen kezelhető. Ennek ellenére a magas fertőzésveszély a kórházak egyik fő kockázata, és ezt figyelembe kell venni a betegekkel való kapcsolatfelvétel során.

Meg tudja-e akadályozni a megfelelő étrend az álhártya-vastagbél-gyulladást?

A pszeudomembranoos vastagbélgyulladást antibiotikumok okozzák. Az étrend nem játszik szerepet a betegség kialakulásában. Pszeudomembranosus colitis jelenlétében a kiváltó antibiotikum abbahagyása és a másik antibiotikummal történő gyógykezelés különösen fontos. Az étrend típusa nem játszik fontos szerepet a betegség kezelésében. Nagyon súlyos esetekben időről időre szükség lehet parenterális táplálkozásra. Ez azt jelenti, hogy a beteg nem eszik semmit, hanem a tápanyagokat a vénába történő infúzióval juttatja el neki. Ez történik a kórházi kezelés alatt.