Spondylodiscitis

• MRI gerinc
• Az oldal gerincének MRI-je

Meghatározása a spondylodiscitis

A spondylodiscitis a gerinctest test (spondilitisz) és a szomszédos csigolyakorong (diszkritisz) kombinált bakteriális gyulladása.

Különbséget kell tenni a specifikus spondylodiscitis és a nem specifikus spondylodiscitis között.

1. A specifikus spondylodiscitis gyulladás (fertőzés) a gumó baktériummal. Ez egy olyan betegség, amely ritkavá vált (csontváz-tuberkulózis). A betegség folyamata többnyire alattomos és kevésbé akut (hirtelen), mint a nem-specifikus formában. A baktériumok a véráramban (hematogén módon) telepednek le.
2. A nem specifikus spondylodiscitis olyan gyulladás, amelyet minden genny patogén okozhat. A leggyakoribb kórokozó a Staphylococcus aureus baktérium. A sokkal gyakoribb előfordulás miatt a következő cikk a nem specifikus spondylodiscitis bemutatására koncentrál.

Kinevezés egy hátsó szakemberhez?

Örömmel tanácsollak!

Ki vagyok én?
A nevem dr. Nicolas Gumpert. Ortopédiai szakember vagyok és a alapítója.
Különböző televíziós műsorok és nyomtatott sajtó rendszeresen jelentést tesz munkámról. A HR televízióban 6 hetente láthatsz engem élőben a "Hallo Hessen" csatornán.
De most már eleget jeleztünk ;-)

A gerinc nehéz kezelni. Egyrészt nagy mechanikai terhelésnek van kitéve, másrészt nagy a mozgékonysága.

A gerinc (pl. Sérvült korong, arc-szindróma, foramen stenosis stb.) Kezelése ezért sok tapasztalatot igényel.
A gerinc sokféle betegségére összpontosítom.
Bármely kezelés célja műtét nélküli kezelés.

Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.

Találhat engem a következőkben:

• Lumedis - az ortopéd sebész
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Közvetlenül az online találkozókon
Sajnos jelenleg csak a magán egészségbiztosítóknál lehet egyeztetni. Remélem a megértését!
További információk rólam Dr. Nicolas Gumpert

Spondylodiscitis betegség kialakulása

A véráram által okozott spondylodiscitisben a gyulladás a gerinctestek véglemein kezdődik. Onnan terjed a csigolyák közötti lemezre. Az ilyen terjedés sebessége a fertőzésért felelős baktériumok számától és az általános immunrendszertől függ (immunrendszer) a beteg. A közös artériás vérellátás szerint a szomszédos gerinctesteket gyakrabban érinti egyszerre a gyulladás.

Súlyos gyulladás esetén a fertőzés tovább terjedhet. A gerinccsatorna elérésekor (Epidurális tályog) ezek ezek Gerincvelő és egy növekvő fertőzés az agyat is veszélybe sodorja (agyhártyagyulladás, Encephalistis). A Ágyéki gerinc a gyulladás a Psoas izom (Hip flexors) folytassa a combot (süllyedési tályog).

A spondylodiscitis tünetei

A spondylodiscitis tüneteit gyakran könnyű utólag látni, de az első megjelenésükkor gyakran nem konkrét és homályos. Jellemző a súlyos lüktető fájdalomamely pontosan megfigyelhető a gyulladt csigolyák felett. Még az érintett terület enyhe megcsapása is extrém fájdalmat vált ki. A feszültségfájdalom ritkábban jelentkezik, ha a gyulladás feletti bőrt csak megérinti, de ez a helyzet is lehet. A fájdalom klasszikus unalmas és piercing és nagyon erős éjszaka is.

Ezen kiváltható fájdalom mellett sok beteg panaszkodik Hátfájás általában. Még a minimális mozgások - különösen az előrehajlás - nagyon fájdalmas. Szintén úgynevezett tengelyirányú terhelések például a lépcsőn történő emelkedéskor kiváltott események növelik a tüneteket. Ez olyan mintát eredményez, amely tipikus a spondylodiscitisben szenvedő betegek számára merev testtartás.

Ha a gyulladás a gerincvelőt is érinti, vagy ha a beteg gerinctest egy része ott eltolódik, az neurológiai tünetek hogyan Bénulás, Érzékszervi zavarok vagy Paresztézia jön. Ezenkívül nagyon általános tünetek fordulnak elő a krónikus spondylodiscitis betegségekben: Az érintettek lázban, éjszakai izzadásban vagy súlycsökkenésben szenvedhetnek anélkül, hogy meg tudnák magyarázni az okot.

Ha a betegség végre előrehaladott, akkor van egy másik tünet, amely egyértelmű, és ez még a vizuális diagnózist is lehetővé teszi: Súlyos spondylodiscitisnél, amely a gerinctest nagy megsemmisítésével jár, úgynevezett gibbus megfigyelni; egy nagyon heves szögű púp, amely a beteget sétálni és előre hajlítva állítja elő.

A spondylodiscitis oka

A nem specifikus gerinctestek és a koronggyulladás / spondylodiscitis leggyakoribb okai a következők: (1. + 2.) A baktériumoknak a gerinctestben és az intervertebralis tárcsában a véráramon keresztül történő elszámolása a vérmérgezés részeként (bakteriémia, szepszis) és (3.), amelyet maga az orvos okozott (iatrogén) Gerincműtét okozta gyulladás.

1. Bármely bakteriális gyulladás a beteg testében elméletileg baktérium palántához vezethet. Gyakori okok a gyomor-bélrendszeri fertőzések (bakteriális enteritis), Hólyagfertőzések (Vesiculitis, cystitis) és tüdőfertőzések (tüdőfertőzések).

Spondylodiscitis kórokozó

Első és legfontosabb: nem specifikus spondylodiscitis valami által Staphylococcus aureus baktérium okozott. A gerjesztés akár az is lehet belső (endogén) vagy külső (exogén) Út.

Amiben endogén módon kap a baktériumokat a szervezetben lévő fertőzéstől, túl Gerinces test, a véráramba, onnan a bőr érintett részeire Gerinc (hematogén). A kórokozók átvihetők mind a vénás („a szívbe vezető”), mind az artériás („a szívből elvezető”) vérkeringésen keresztül. Ezen felül gyulladás is származhat fertőzött nyirokfolyadék indítandó (lymphogen).
A gerjesztés endogén elterjedése nem ritka gyenge immunrendszerrel rendelkező betegek esetén az immunrendszer pl. Diabetes mellitus, krónikusabb Alkohol és kábítószer-visszaélés, Tumorbetegségek vagy korábbi krónikus gyulladás.

Van még a exogén módon. Itt fekszik a A fertőzés fókusza az érintett gerinctesten vagy a Intervertebrális lemez szennyeződések vagy nem-steril munka műtétek a gerinc közelében vagy Az injekciók csempészje a kórokozókat közvetlenül a testbe. Bizonyos esetekben (10–15%) az exogén fertőzések egyike MRSA kórokozó (Meticillin-rezisztens Staphylococcus Aureus), amely érzéketlensége miatt (ellenállás) sok felé antibiotikumok, sok kórházban jelentős problémává vált.

Amellett, hogy a Staphylococcus- Staphylococcus aureus (36%) gramm negatív baktériumokmint ebben Belek előforduló Escheria coli (23%) vagy Pseudomonas aeruginosa (5%) nem-specifikus spondylodiscitis. Ezenkívül az esetek 19% -ában Streptococcus-, hogyan Streptococcus sanguis igazolható.

Gombák és paraziták rendkívül ritka, mint kórokozó meg kell határozni, ezért nem szabad névvel megemlíteni!

A klinikai kép specifikus spondylodiscitis kórokozók okozta tuberkulózis, leginkább az Mycobacterium tuberculosis, okozta. A fertőzés bekövetkezik mindig az endogén úton. HIV pozitív A tuberkulózisban szenvedő betegek különösen nagy kockázattal járnak a specifikus spondylodiscitis kialakulásának.

1. Helyi fertőzéshez vezető nyílt sérülések baktériumok kolonizációjához vezethetnek.
2. Gerincműtéthez (Tevékenységek) baktériumok bejuthatnak a Intervertebrális lemez vagy lépjen be a gerinctestbe, pl. egy lemezművelet részeként merevítő művelet (Gerinc fúzió), diszkográfia és még sok más Mivel egy ilyen fertőzés soha nem zárható ki teljesen, még ha az összes higiéniai előírást be is tartják, a tervezett gerincműtét előtt alapos magyarázatot kell adni a műtét fertőzésének kockázatáról, és ismertetni kell az ilyen fertőzés esetleges következményeit. Szerencsére az ilyen fertőzések ritkák.

alkoholizmus, Diabetes mellitus, A daganatos betegségek a beteg olyan fontos társbetegségei, amelyek a Spondylodiscitis kedvezhet.

MRI gerinc

1. A beágyazott gennyet a gerinctest fényes megjelenése alapján lehet felismerni
2. Discitis. A szomszédos csigolyák korongjait a fertőzés is befolyásolja.
3. Az egészséges gerinces test ábrázolása
4. Ileopsoas izom; Süllyedési tályog még nem látható

Az oldal gerincének MRI-je

1. Gerinccsatorna
2. Egészséges gerinctestek
3. Spondylodiscitis. A gerinctest összeomlása súlyos fertőzés esetén felismerhető

A spondylodiscitis diagnosztizálása

Kritikus jelzések a Spondylodiscitis A leírt panaszok mellett a kórtörténet (anamnese) szállít.Különösen azt kell kérdezni, hogy nemrégiben fordultak-e elő fertőzések a test más szerveiben, és hogyan kezelték ezeket. Különösen érdekes, hogy a gerincműtétet nemrégiben, vagy régen végezték el.

A gerinc körüli gyulladásos folyamat standardizált vizsgálata vérvizsgálatot tartalmaz a gyulladásértékek meghatározásával (lásd fent). Vannak panaszok (Hátfájás és valószínűleg láz) a megnövekedett gyulladásértékek meghatározása alapján, akkor megalapozott gyanú merül fel a gerinctest fertőzéséről.

A Röntgenkép a gyanús gerincoszlop az egyik első diagnosztikai intézkedés Spondylodiscitis. A fertőzés nagyon előrehaladott esetben változhat a gerinctestek normál radiográfiás képében (árnyékolás, megvilágítás). A csigolyák közötti korongok magassága csökkenthető. A spondylodiscitis nagyon előrehaladott eseteiben megfigyelhető a gerinctest megsérülése (osteolysis) vagy a gerinctest gyulladásos összeomlása. Ezek a súlyos gerincfertőzés nagyon késői jelei. Sok esetben a röntgenkép teljesen normális lehet.

Annak elkerülése érdekében, hogy a gerinctest ilyen mértékű megsemmisüljön időben történő terápiás ellenintézkedések révén, a diagnózis korai megerősítése döntő jelentőségű. Mágneses rezonancia tomográfia (MRT, NMR, különösen a gerincvelő gerincén) a gerinctest és a csigolyák közötti fertőzés tipikus változásait képviselik genny (Genny) felismerhető folyadék felhalmozódásaként. Lehetőség van a fertőzés erősségének és terjedésének felmérésére is. Ezért, ha alapos gyanú merül fel a gerinctest fertőzéséről, a MR vizsgálat Az adott régió (nyaki gerinc, mellkasi gerinc, gerincvelő) korai szakaszában kell elvégezni.

Spondylodiscitis kezelése

A spondylodiscitis sikeres kezelésének kulcsa következetes Immobilizáció a beteg gerince. Az úgynevezett ortotikumok, amelyeket úgy fűznek fel, mint a fűző, rögzítik a gerinctesteket és az intervertebrális korongokat. Ennek alternatívája a párizsi vakolat. Mindkét rögzítő helyzetben a betegnek felállhat és mozoghat, amennyire csak képes. Ha a gerinc nincs teljesen rögzítve ezekkel a segédeszközökkel, akkor csak egy lehetőség marad: abszolút ágy pihenés. A beteget ezután legalább 6 hétig nem szabad felkelni annak érdekében, hogy a háta a lehető legmegfelelőbb maradjon.

A terápia második sarokköve a antibiotikumok, amely nélkülözhetetlen része minden spondylodiscitis kezelésnek. E két intézkedés mellett a operatív terápia a spondylodiscitis-t mérlegelni kell. Bizonyos esetekben, amelyeket az alábbiakban részletesebben ismertetünk, egy műtét kiegészíti és kiegészíti a kiválasztott kezelési utat. Ezenkívül nem szabad elhanyagolni, hogy ez hatékony és kielégítő a beteg számára Fájdalomkezelés. Különösen a hosszú pihenőidő és a kezelés során az érintett személynek soha nem kell több fájdalmat szenvednie, mint amennyire szükséges.

Antibiózis

A A megfelelő antibiotikum kiválasztása kritikus jelentőséggel bír a beteg gyógyulása szempontjából, mivel csak egy célzott terápia lehetséges.

Ezért a kórokozó a nem specifikus spondylodiscitis, valamint az antibiotikumokkal szembeni érzékenysége és az esetleges rezisztencia szempontjából. A kórokozók felfedezésének legegyszerűbb és leggyorsabb módja a Vérkultúrák létrehozása. A Az érintett szövetek eltávolítása (szövettani vizsgálat) vagy egy Mintavétel egy kisebb művelet révén érzéstelenítés más lehetőségek is. A vértenyészetekkel összehasonlítva a kórokozók ezekkel a módszerekkel kiküszöbölhetők pontosabb és biztonságosabb meghatározni. Ezek azonban sokat fizetnek több idő és erőfeszítés.

A témáról itt olvashat bővebben: szövettani vizsgálat

Van azonban gyors cselekvésre van szükség és a beteg állapota már nem teszi lehetővé a kórokozó kimutatását intravénás antibiotikumok beadva, amely széles körben hat a szpondiódiszcitisz leggyakoribb okaira: Staphylococcus aureus és Escheria coli.

Ha a kórokozót most meghatározták, célzott antibiotikus terápia infúzióval (,Csöpög'). Az első választás általában egy Kombinált terápia, azaz a különböző antibiotikumok egyidejű beadása. Legyen kombinálva klindamicin (Napi 1800 mg) plusz A ceftriaxon (2 g / nap), amely alternatívaként: Ciprofloxacin (Napi 800 g) cserélhető.
A gyógyszer vénába történő beadásával (intravénás) lesz a nagyobb hatékonyság mivel az antibiotikum nem Emésztőrendszer meg kell történnie, és ott metabolizálódik. Ezenkívül egyes antibiotikumok csak közvetlenül alkalmazhatók vér bele kell foglalni.

A spondylodiscitis lefolyása és kórokozói jelentősen eltérnek, tehát ez még mindig fennáll nincs következetes útmutató az időtartamra vonatkozóan a terápia ad. Az antibiotikumokat rendszerint intravénásán és egy periódus alatt adják be körülbelül 2-4 hét. Ha a beteg általános állapota és vérértéke (gyulladás paraméterei) javul, a orális terápia tabletták vagy kapszulák formájában váltani kell. A spondylodiscitis lefolyásától függően ezeknek kötelezőek legfeljebb 3 hónap el kell venni. A terápia időtartama meghosszabbítható a magas kockázatú betegek esetében is.

Hosszú távú antiiosis tegyen további terhelést a testre. Számos mellékhatás jelentkezhet. Gyakran szenvednek vese és máj állandó gyógyszeres kezelés alatt. Ezért fontos, hogy a hosszú távú antibiotikumterápiában Ellenőriztük a máj és a vesét válik.

Műtét spondylodiscitisnél

A spondylodiscitis műtéti kezelési lehetősége a A gyulladt terület megnyitása a meglévő károk ellenőrzésére és felmérésére a sebész. Az úgynevezett ventrális hozzáférés kiválasztva, tehát a hasból érkező gerinctestek expozíciója. A műtét alatt a beteg hátán fekszik. Az elején a sebész mintákat vesz a gyulladt területről, majd megvizsgálja a kórokozó típusát és a különféle antibiotikumok hatékonyságát.

Ebből következik a gyulladás sebészeti megtisztítása, azaz a fertőzött szövetek és nekrotikus részek nagylelkű eltávolítása. Ezt követően sebtisztítását Ebben a lépésben a sebet alaposan leöblítjük és gyakran közvetlenül kezeljük egy antibiotikummal.

Ez a munka lépés ezt követően - amint a sebész megbizonyosodott arról, hogy a gyulladás helyzete javult - egy ún Gerinc fúzió, akkor egy Több gerincoszlop blokkolása, tovább. Ez a gerinc stabilizálására és merevítésére szolgál, és általában fém csavarok és rudak rendszerével történik. Ritkábban az egészséges csontokat a betegből máshova vitték és stabilizálás céljából áthelyezték. A műtét és az alkalmazott technika részletei azonban a kórháztól és a sebésztől függően jelentősen különböztek. Az orvos pontosabb részleteket ad a betegnek, ha ilyen beavatkozást terveznek. Például egyes orvosok mindent közvetlenül egyetlen művelettel kezelnek, míg mások az úgynevezett kétlépcsős eljárás és végezzen egy második műveletet egy (kisebb) első művelet és egy megfelelő szünet után. Az érintettek számára ennek az eljárásnak az az előnye, hogy csak kisebb, rövidebb beavatkozáson kell részt venniük, és a két műtét között helyreállhatnak. Másrészt a kétlépcsős eljárás természetesen mindig újabb műtétet jelent egy másik érzéstelenítéssel és az összes beavatkozással járó kockázattal. Az egy- vagy kétlépcsős eljárásra vonatkozó döntést ezért gondosan meg kell fontolni és gondosan mérlegelni kell minden esetben.

További információ a témáról: Gerinc fúzió

A műtét után a stabilizáció teljes eredményt okoz A mobilitás eltávolítása a rögzített szegmensben, amely egyrészt védi a későbbi gerinctest töréseket, másrészt a spondylodiscitis gyorsabb, megbízhatóbb gyógyulásához vezet. A mûtéten átesett betegeknek viszonylag hamarosan megengedik a normál elmozdulást, így a mûtét által okozott mozgásvesztés a legtöbb esetben jól tolerálható, és nem jelent túl nagy korlátozást.

A spondylodiscitisben szenvedő betegek műtétének oka a jelenség neurológiai kudarcok (például bénulás, bénulás vagy szenzoros rendellenességek), A nem műtéti terápia kudarca vagy egy kiterjedt csontpusztulásami már egy különálló púphoz vezet. Még azokat a betegeket is, akiknek a fájdalmát még az optimális kezelés mellett sem lehet enyhíteni, sebészi módon kell kezelni. Másrészt nagyon idős, gyenge vagy nagyon gyenge betegeket nem szabad kezelni. Mivel minden beavatkozás kockázatokkal jár, ezeket a betegcsoportokat inkább műtét nélkül kell kezelni.

A spondylodiscitis műtétének legnagyobb kockázata a sebész által okozott paraplegia. Ez a komplikáció azonban nagyon ritka, különösen a fent ismertetett ventrális hozzáférés esetén.

A kezelés időtartama

Az első tünettől az orvos végső diagnosztizálásáig átlagosan 2 hónaptól fél évig tart. Amint megtalálják a helyes diagnózist, bezáródnak Immobilizálás és antibiotikumos kezelés néhány hétig tovább. Az antibiotikumot általában közvetlenül a vénába adják be 2-4 hét alatt (intravénás kezelés). A terápia sikerének jele a vér gyulladásértékeinek csökkenése, amelyet rendszeresen ellenőrizni kell. Miután a gyulladás értéke normalizálódott, az antibiotikum átválthat intravénásról orális alkalmazásra - általában tabletta formában. Ezeket a tablettákat ezután legalább egy alkalommal újra fel kell használni 4-6 hét el kell venni. Súlyos esetekben legfeljebb 3 hónapos időtartamra lehet szükség. Az összes kezelés és kontrollvizsgálat tehát gyakran meghaladja az egy beteget egy éven keresztül, amíg a gyógyulásról nem beszélhetünk.

A spondylodiscitis prognózisa

A spondylodiscitis gyógyulásának előrejelzése különböző tényezőktől függ, ezért nem adható általános ismertetés. A következők fontosak:

• A fertőzés mértéke a diagnózis során
• Bakteriális fajok
• Konzervatív / Operatív terápia
• A beteg általános fizikai állapota / korábbi betegségek

Az optimális akut terápia ellenére nem zárható ki teljesen, hogy a fertőzés évek után nem válhat fel.

A gyermekek szpondylodiscitisének prognózisa kedvező. A műveletek szinte soha nem szükségesek.

Gyerekeknél a csalódás a spondilisziszkyitisz rejtett tünetei, például a nem jellegzetes hát- vagy hasi fájdalom és rendellenes járás, amelyek gyakran késleltetik a helyes diagnózist.