Őssejtátültetés

meghatározás

A Őssejtátültetés jelöli a Az őssejtek átadása az adományozótól a recipiensig. Az őssejtek olyan testsejtek, amelyek rendelkeznek eredet más sejtek fejlesztésére. Képesek megkülönböztetni például izom-, ideg- és vérsejtekre.

Az érett őssejtek a testünk több mint 20 szervében találhatók. Speciális feladatot látnak el, mivel pótló sejteket képeznek és bizonyos típusú szövetekké alakulnak.
A mindennapi klinikai gyakorlatban az érett őssejteket általában a Csontvelő törekvés a medencecsontból nyerik. A vér őssejtátültetése manapság kiemelkedő jelentőségű.

Allogén őssejt-transzplantáció

Az allogén őssejt-transzplantációt úgy definiálják, mint az őssejtek közötti transzfert két különböző ember.
A recipiens az őssejteket megfelelő donortól kapja meg. A transzplantációt egy ún. Kondicionáló szakasz előzi meg. Egyrészt a Az immunválasz elnyomása a recipiens átültetése a transzplantált sejtek ellen, és másrészt elpusztítja a rosszindulatú, funkcionális sejteket. Erre a célra a nagy dózisú kemoterápia önmagában vagy a sugárkezelés használt.

Autológ őssejt-transzplantáció

A autológ őssejt-transzplantáció vannak Fogadó és adományozó ugyanaz a személy. A Őssejtek légy a beteg eltávolítják és tárolják. A transzplantációra később, úgynevezett kondicionáló szakasz után kerül sor. A kemoterápiás és / vagy sugárterápiás kezelés eredményeként a csontvelőt és sejtjeit megsemmisítik és helyettesítik az átültetés során.
A terápia hatékonysága jelentősen megnő, csak a kemoterápiával vagy a sugárterápiával összehasonlítva.

Őssejt adományozás

Ha a adományozóval azonos tulajdonságokkal rendelkező megfelelő donort találtak a német donor nyilvántartásban, akkor a donort körülbelül egy hónappal korábban részletesen megvizsgálják.
Az őssejtek gyűjtésének kétféle módja van.
Az őssejtek vagy a Csontvelő vagy a Vér vett.

A Kivétel a vérből útján Őssejt aferézis Az őssejtek előállításának leggyakoribb módszere a véna. A kezelést járóbeteg-alapon, négy és öt óra között tartják. Néhány nappal az őssejt elválasztás előtt a Egy gyógyszer adagolójaami az őssejtek vérbe jutását eredményezi. Az őssejtes aferezistára specializált központokban kerül sor. A vénás vér elválasztóberendezésbe kerül, amely kiszűri az őssejteket, és visszavezette a vért a testbe.

Ez egy olyan módszer, amelyet sokkal ritkábban végeznek Csontvelő punkció a csípő gerince. A Csontvelő adomány alatta van általános érzéstelenítés végzett. 0,5-1,5 liter csontvelőt tűvel távolítanak el a donorból. A punkció körülbelül egy órát vesz igénybe. Mivel az eljárás nagyobb vérveszteséggel járhat, a donornak a visszavonással egyidőben autológ véradást kell kapniuk.

Őssejt-transzplantációs folyamat

Az őssejt-transzplantáció a recipiens szempontjából azzal kezdődik, amelyet úgy ismertek, mint kondicionálást. Ez egy Előkészítő szakasz, Az a A rosszindulatú sejtek megsemmisítése szolgál a csontvelőben és a A test immunrendszerének elnyomása kéz a kézben jár. Gyere erre a célra Kemoterápia és sugárterápia mint például Antitest terápiák amelyeket különféle módon lehet kombinálni.
Minél erősebb a kezelési adag kiválasztása, annál hangsúlyosabb a mellékhatások a beteg számára. Ugyanakkor azonban csökken a visszaesés, azaz a visszaesés valószínűsége. A legjobb esetben a beteg sejteket megsemmisítik. A kezelő orvosok egyénileg döntenek a pontos eljárásról.
A transzplantált sejtek rendelkeznek saját immunsejtekkel, amelyek elpusztítják a recipiens megmaradt csontvelősejtjeit a transzplantáció után. Az azonos ikerpárok szinte minden probléma nélkül elviszik egymás őssejtjeit, de ebben az esetben az új immunrendszer immunválasza a beteg sejtekre is meglehetősen alacsony. A rosszindulatú sejtek ezen okból fennmaradhatnak.

A vérátömlesztéshez hasonlóan a beteg megkapja a egészséges őssejtek vagy a csontvelő im A kondicionálás után egy vénán keresztül. Az átültetett vér őssejtek a csontok medullaáris üregeiben telepednek le és funkcionális vérsejteket képeznek. Három héten belül a vér értéke normalizálódik, és a csontvelő növekedésének folyamata befejeződött.

légkondicionálás

Alatt légkondicionálás megértjük az előző őssejt-transzplantációt A csontvelő megsemmisítése kemoterápiás vagy sugárterápiás intézkedések révén. Ily módon a rosszindulatú sejtek megsemmisülnek. A legjobb esetben sikerrel jár Az összes rákos sejt megsemmisítéseúgy, hogy a gyógyulás esélye megnő.
Különben is, ez fog immunrendszer Befogadó nem operálható készült. Ez fontos szerepet játszik az allogén transzplantációban, mivel a donor sejtek kilökődését meg kell akadályozni.

Őssejtátültetés leukémia esetén

Alatt leukémia az ember ért egyet A vérképző rendszer betegségeinek csoportja, amelyben a fehérvérsejtek rosszindulatú alcsoportjai ellenőrizetlenül szaporodnak.
A Leukémia kezelése egyre épül a rosszindulatú anyagok kemoterápiás és / vagy sugárterápiás megsemmisítése és funkcionális sejtek a vérben, valamint a csontvelőben.
Különösen akut leukémiaAzokat, amelyek gyorsan haladnak, ilyen módon lehet leküzdeni, és bizonyos esetekben akár teljesen gyógyítani is. Más esetekben ez a kezelés kevésbé ígéretes. Ez különösen igaz erre a leukémia krónikus formáiez lassabban és hosszabb ideig halad előre. Sokkal inkább csak sugárterheléssel vagy kemoterápiával szemben mutatnak ellenállást. A betegséget átmenetileg lehet kezelni, de a visszaesések nagy valószínűséggel fennállnak.
Ilyen esetekben, valamint a nehezen kezelhető leukémia más formáival szenvedő betegek esetében is van Kondicionálás lehetősége az ezt követő őssejt-transzplantációval. Először a beteg, de a recipiens egészséges sejtjeit is megsemmisítik, mielőtt az egészséges őssejteket transzfundálnák.

Az őssejtátültetés szövődményei és kockázatai

Az őssejtek transzplantációja nem kockázatmentes, és lehetséges komplikációkkal járhat. Az autológ vagy az allogén transzplantációtól függetlenül alacsony a valószínűsége annak, hogy az adományozott sejtek nem növekednek a csont medullaáris üregében.

Az allogén őssejt-transzplantáció egyik komplikációja az úgynevezett "graft versus host betegség" (GvHD). Az adományozott transzplantáció immunsejtjei a recipiens sejtjei felé irányulnak, és elpusztítják őket. Az ilyen immunreakció hevesen vagy késéssel fordulhat elő. A pusztulás által leggyakrabban érintett szervek a bőr, a máj és a belek. A következmények életveszélyesek lehetnek a beteg számára. A GvHD kockázata minden esetben eltérő. A kezelõ orvos elmagyarázza az egyéni kockázatot. Az úgynevezett immunszuppresszánsok állítólag csökkentik a GVHD kockázatát a transzplantáció után. Csökkentik az immunreakciót, és a fertőzés fokozott kockázatával járnak.

Az autológ őssejt-transzplantációval nincs ilyen komplikáció, mivel a donor és a recipiens immunrendszere azonos. A lehetséges szövődmények ebben az esetben elsősorban az átmeneti pancitopéniából, az összes vérsejt hiányából származnak. A transzplantáció és a csontvelő teljes helyreállítása között eltelt idő egy és három hét. Ebben az időben a beteget különösen veszélyezteti baktériumok, vírusok és paraziták fertőzései. Ugyanez vonatkozik az allogén transzplantációra.

Az allogén őssejt-transzplantáció másik lehetséges szövődménye a májvénás elzáródás. Ugyanakkor megfigyelhető a szerv duzzanata és a máj-specifikus laboratóriumi értékek jelentős növekedése. A legtöbb esetben azonban ez megfordítható folyamat.

Az autológ és az allogén őssejt-transzplantációk további szövődményei a korábbi kezelés, kemoterápia vagy sugárterápia mellékhatásai. Különösen a gyomor-bélrendszert érinti. A terápiák elpusztítják a nyálkahártya sejteket és gyulladásos változásokat okozhatnak. A betegek gyakran panaszkodnak a száj körüli fájdalmas gyulladásról. A vizeletrendszer nyálkahártya is megsemmisül. Egyéb érintett szervek a máj és a tüdő.
A nagy dózisú sugárterápia és a kemoterápia hosszú távú komplikációi mindkét nemnél a meddőség és a lencse esetleges elhomályosulása (szürkehályog) a teljes test sugárzása után.

További információ a témáról Kemoterápiás mellékhatások

Az őssejt-transzplantáció részeként a HLA-t szintén meghatározzuk annak elkerülése érdekében, hogy a recipiens elutasítson. Részletes információkért olvassa el a következő cikket: HLA - humán leukocita antigén

Őssejtátültetés túlélési aránya

A Túlélési arányok után allogén vagy autológ őssejt-transzplantáció az utóbbi években folyamatosan nőtt. Ennek oka az egyre biztonságosabb transzplantáció és a transzplantációval összefüggő mortalitás csökkenése. A A túlélési arány függ azonban a sok tényező tól től.
A betegség stádiuma és Betegség forma, Kor és alkotmány, valamint a A recipiens és a donor sejtek közötti megfelelés mértéke az allogén transzplantációban fontos szerepet játszanak.
Az első évben egy allogén őssejt-transzplantáció után a halál vagy a visszaesés kockázata a legnagyobb.
A leggyakoribb Komplikációk és a halál lehetséges okai ide tartoznak a "graft versus host betegség", a fertőzések és a szervek károsodása. Ha a százalékos kockázat az első évben 80% körüli, akkor a következő öt évben körülbelül 50% -ra csökken. Autológ őssejt-transzplantációk esetén az eljárás utáni első évben a visszaesés rosszabb előrejelzéssel jár.
2014-ben a túlélési arányt először tette közzé az őssejt-átültetések német nyilvántartása (DRST). Tól től gyógymód akkor beszél, amikor a A beteg öt évvel az eljárás után betegségmentes.
Gyógymódot találtak az allogén őssejt-transzplantációval rendelkező betegek kb. 50% -ánál akut mieloid leukémia (AML) elérése. Más szavakkal, az ötéves túlélési arány 50% volt. A leukémia néhány más formája esetében az ötéves túlélési arány az allogén transzplantáció után 40% körüli volt.
Az autológ őssejt-transzplantáció után a 8 éves túlélési arány körülbelül 50%. A multiplex myeloma esetében az esetek kb. Felén gyógyítható meg.

Az őssejt-átültetés költségei

A kiadások az egyik Őssejtátültetés származnak A kedvezményezett egészségbiztosítása. Ez vonatkozik az összes adományozásra, kórházi tartózkodásra és az ebből fakadó munkavesztésre is. Az egészségbiztosítás számlázását a német csontvelő-donor-adatbázis, röviden a DKMS szabályozza.
Az előzőnél Kezdeti gépelés és a A donor felvétele a donor nyilvántartásba, vannak költségek. Ezeket azonban nem az egészségbiztosító társaságok fizetik, hanem elsősorban adományokból finanszírozzák. A német csontvelő-donor-nyilvántartást egyrészt adományokból, másrészt az egészségbiztosító társaságok költségeinek megtérítésével finanszírozzák. Ezek többek között a laboratóriumi vizsgálatok, az őssejtek eltávolításának, valamint azok folyamatának és szervezetének visszatérítését nyújtják. A donor adatbázisba történő regisztráció költsége 50 euró.
A összköltsége egy őssejtátültetés esetében Németországban kb 100 000 euró.