Máj tályog

bevezetés

Májtáblázat esetén különbséget kell tenni az elsődleges és a másodlagos folyamat között. A májtányér elsődleges lefolyását a baktériumok kolonizációja okozza az epehólyagon és az epevezetéken keresztül. Ennek oka epekövek vagy paraziták. A májtányér másodlagos formái rendszerint műtétek vagy balesetek után kezdődnek, de krónikus mandulagyulladás, endokarditisz, köldökvénás szepszis, divertikulitisz késői hatásainak, ízületi gyulladás, Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás következményeként is. A májtányér kórokozói az E. coli, az Enterococci, a Klebsiella vagy a Bacteroides. A máj jobb oldali lebenyét általában egy tályog, a baloldalt sokkal ritkábban. 60% -uknak van egyetlen tályogja, 40% -ának több kisebb tályogja.

Ha többet szeretne tudni a májtáblázat témájáról, olvassa el a Abscess című fő cikket.

Letil vonal egy májtányérban

Van egy útmutató az amoebikus májelégtelenség kezelésére, amely felsorolja, hogyan lehet ennek a betegségnek a diagnózisát és kezelését megfelelő módon elvégezni. Az orvos felhasználhatja az iránymutatást útmutatásként, de nem köteles azt követni.

Az amoebikus májtányér egy "Entamoeba histolytica" nevű kórokozó. A tályog életveszélyes klinikai képré alakulhat, mivel súlyos szövődményeket okozhat (például áttörés a szabad hasüregbe). Ezért a jól átgondolt diagnosztika és kezelés elengedhetetlen a beteg gyógyulásához. Összességében minden májt abscesses beteget kórházban fekvőként kell kezelni.

Diagnosztika az irányelv szerint:

Minden olyan beteget, akit a betegség kezdete előtt az elmúlt néhány évben trópusokon vagy szubtrópusokon tartózkodtak, és most láz, mellkasi / hasi fájdalom és fokozott gyulladás szenved, meg kell vizsgálni a májtányér kialakulása szempontjából.
Ugyanez vonatkozik a lázos betegekre, akiknek a trópusokon vagy a szubtrópusokon való tartózkodása után más trópusi betegségeket vizsgáltak (például Malária) negatív. A diagnózist a beteg klinikai tünetei, gyulladásuk szintje és végül a máj tömegének ultrahanggal történő kimutatása alapján végzik. A diagnózist megerősíti a vérben a kórokozóval szembeni ellenanyagok kimutatása Entamoeba histolytica Törvény.
Komputertomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (A máj MR-je) a máj tályogjának felmérésére. Ebben az esetben megtenné a Máj MR-jét. A kórokozó közvetlen kimutatására nem szükséges a tályog szúrása.
Olvassa tovább a témáról a Máj MR-je alatt

Terápia az irányelv szerint:

A metrikus melanidazollal történő gyógyszeres kezelés ajánlott amebiás májtányér kezelésére. Ez egy olyan antibiotikum, amely jól működik a kórokozóval szemben. Először a vénán keresztül kell beadni. A bélben fennmaradó kórokozók elérése érdekében ajánlatos kezelni egy másik gyógyszerrel, a paromomycinnel. Mivel más kórokozók, például bakteriális kórokozók szintén kérdéses lehetnek a végső diagnózis előtt, először további antibiotikumokat kell adni, amelyek ezeket a többi kórokozót is fedik le. Erre a célra például a ceftriaxon alkalmazható.

Figyelemmel kísérés az iránymutatás szerint:

A kezelés alatt ellenőrizni kell a beteg állapotát. Ez magában foglalja a rendszeres vérmérést, a tályog ultrahang-ellenőrzését, valamint olyan székletmintákat, amelyekben a paromomycin-terápia után nem lehet kimutatható kórokozó. A beteg általános klinikai állapotának szintén észrevehetően javulnia kell a kezelés megkezdése után.

A máj-tályog okai

A legtöbb esetben a máj tályogok nem egyedül fordulnak elő, hanem egy másik szerv gyulladásának következményei. Ezeket a máj tályogokat másodlagos máj tályogoknak nevezik. Ennek egyik oka lehet az epevezeték gyulladása (cholangitis), amely elterjed a májban, és ott tályoghoz vezet. Egy másik módja annak, hogy a kórokozók bejuthassanak a májba és tályoghoz vezethetnek a véráramban. A kórokozók többnyire baktériumok, de gombák és paraziták is előfordulhatnak. Primer májtáblázat esetén az ok közvetlenül a májban rejlik. A paraziták, például a róka vagy a kutya szalagosférge, közvetlenül megtámadják a májat, és ott tályogokhoz vezetnek. Ezek azonban állatokból terjednek és ritkán okozzák ezeket. Egy másik kórokozó az Entamoeba histolytica amőba. Ez amebiasishoz vezet, amely csak a szubtrópusokon és a trópusokon jellemző. A betegség bizonyos formáiban a máj befolyásolhatja. Ezenkívül az epehólyagból vagy az epevezetékből származó gyulladás elterjedhet a májba, és ott májtáblázatot képezhet. Ez a leggyakoribb ok. A máj káros sérülése szintén lehetséges oka.

Olvassa el a témáról itt: Az epehólyag gyulladásának diagnosztizálása

Máj tályog epeműtét után

Az epehólyag szoros májának köszönhetően könnyen megsérülhet. Ez a sérülés meggyulladhat és tályog képződéséhez vezethet. Az epeműtét utáni fertőzés más okokból is lehetséges, ami májtáblázathoz vezet. Egy másik lehetőség például B. a műtét után szivárgott epevezeték, mivel az epevezeték megsérült, a műtét után epevezeték-fistula (egy extra csatorna a hasi üregbe) alakul ki, vagy az epevezeték vak vége nincs szorosan lezárva.

Máj-tályog tünetei

Hidegrázás és láz, fokozott gyulladás a laboratóriumban, érzékenység a jobb hasban. Hányinger, hányás és hasmenés is előfordulhat. Egyes esetekben a bőr sárgává válik (Sárgaság) és vérszegénység (vérszegénység).

Terápia a májellencsék kezelésére

Mivel a máj tályogját különféle kórokozók kiválthatják, a terápiás intézkedések a tályog típusától függően különböznek. Ennek megfelelően a terápiát csak akkor lehet megtervezni, ha egyértelmű, hogy mi váltotta ki. A megkülönböztetés azonban nem mindig könnyű. A beteg klinikai tüneteinek, a szonográfiával (ultrahang) végzett vizsgálati eredmények és esetleg egy további számítógépes tomográfia kombinációja azonban általában egy irányba mutat.

Bizonyos esetekben feltételezhető, hogy ez egy olyan pyogenikus (gennyes) tályog, amelyet baktériumok okoznak, amelyek a májba jutottak a portális vénán keresztül (a májba vezető edények), például a appendicitis részeként ( Apendicitis) vagy az epevezetékek gyulladása (cholangitis). Ezután a következő terápiás sémát követik: A tályogot át lyukasztják és leeresztik. Ehhez először a máj ultrahangjával kell meghatározni, amelyen a punkciónak van értelme. Ezt a pontot ezután megjelölték a bőrön. Ezt általában egy helyi érzéstelenítővel (helyi érzéstelenítővel) ellátott fecskendő követi, hogy a tényleges punkció a lehető leg fájdalmasabb legyen. Az érzéstelenítő rövid ideig tartó expozíciója után a bőr (percutan) finom tűt kell beilleszteni a májatörvény szúrására. A tályog tartalmát ezután kiszívják, hogy mondjuk (szívott és leeresztett). Ugyanakkor - általában több héten át - megkezdik az antibiotikum-terápiát a kórokozó eltávolítására.

Ha a májatörvény perkután punkciója sikertelen, akkor egy kis műtét szükséges, amelynek során egy csövet helyeznek be a tályogüregbe, amely biztosítja, hogy tartalma folyamatosan kifolyhasson. Ezt víztelenítésnek hívják. Az antibiotikumos terápiát - ha a kórokozó még nem ismert és kifejezetten kezelhető - kell ellene küzdenie aerobic és anaerob baktériumok Törvény.
A leggyakoribb kórokozók, amelyek pyogenikus májtökést okoznak, az Escherichia coli (E. coli) vagy a Klebsiae csoportba tartozó baktériumok. A cefalosporinok (például cefotaxim) vagy az acilaminopenicillinek (például mezlocillin) és a metronidazol kombinációjából származó antibiotikumok kombinációját gyakran használják antibiotikumok kezelésére.
A májtányér második formáját az améba (Entamoeba histolytica) indult. Általában nincs szúrás és a tályog elvezetése, csak körülbelül tíz napig folytatható antibiotikumkezelés a metronidazollal. A tályog típusától függetlenül a beteg megfigyelését a kezelés megkezdése után is folytatni kell. A tünetek tartós fennmaradása, például többször (megszakításokkal) előforduló láz, rossz közérzet és a jobb oldali felső hasi fájdalom arra utalnak, hogy a kezelés nem működik. A szonográfiai kontrollok durván jelezhetik is, hogy a kezelés segít-e, ugyanúgy, mint a laboratóriumi ellenőrzéshez szükséges ismételt vérminták.

A májtányér terápia az adott kórokozótól függ, amely kiváltotta a betegséget. Általában a betegséget kezdetben konzervatív módon, azaz gyógyszeres kezeléssel kezelik. A tályog műtéti eltávolítására csak akkor kerül sor, ha a konzervatív intézkedések nem elegendőek.

További információ a témáról itt: A tályog kezelése

Konzervatív terápia

A máj tályogjai Amoeba klasszikusan vannak a antibiotikum metronidazol kezelik. A terápiát kezdetben a véna a beteg. Az adagot tartalmazza Napi 3x10mg és testtömeg-kilogramm a betegnek, és átnyúlik 10 nap. A maximális adagot tartalmazza 3x800mg / nap.
Mivel azonban a metronidazol nem működik megfelelően a kórokozókkal szemben, amelyek végül még mindig a bélben vannak, akkor ezt az antibiotikumot alkalmazzák A paromomicin kezelik. Az adagot tartalmazza 3x500 mg naponta 9-10 napig. Például más kórokozók által okozott májtökés enterobaktériumok, antibiotikumokkal is kezelik. A metronidazol itt is gyakran hatásos, ráadásul képes A ceftriaxon használható.

A gyógyszeren kívül a tályogüreg is pontozott válik. Amoebikus tályogok esetén csak kivételes esetekben, bakteriális tályogok esetén rendszeresen. Ezt a máj tályogja végzi a bőrön áthatolt, egy tömlőn keresztül ürítették és öblítették.

Operatív terápia

A konzervatív intézkedések nem elegendőek?Annak érdekében, hogy a betegség ellenőrzés alá kerüljön, operatív betegségre van szükség átépítése a tályog mennyiségét figyelembe kell venni. Ezt gyakran akkor is megteszik, ha a tályogok több fókuszban vannak. A tályogok akár műtét részeként akár külön-külön is eltávolíthatók, de az is lehet Máj részleges rezekció szükséges. A máj érintett részét teljesen eltávolítják. Ez általában nem jelent problémát a műtét után, mivel a máj - ha van elég maradék szövet - visszanyeri eredeti méretüket.

diagnózis

A trópusokon tartózkodásról szóló egészségügyi felmérésen kívül (paraziták) vagy a Az epekövek A fizikai vizsgálat megerősítheti a feltételezett májatányi tályogot. Ez az, amit egyébként nem lehet érezni máj tapintható fizikai vizsgálaton (hepatomegalia), valamint fájdalmas kopogás és érzékenység. A Ultrahangos többnyire meglehetősen megbízhatóan reprodukálja a májtányér (ún. inhomogén gócok). Ezenkívül finom tű-aspiráció is elvégezhető a szövetek gyűjtése és vizsgálata céljából. A hasi röntgen megnövekedett membránja egy vagy több májtáblázat miatt esetenként megnövekedett májra utalhat. Finom tűszúrás is elvégezhető CT ellenőrzött módon végrehajtható.

Ultrahang a májtányadáshoz

Az ultrahang az általános vizsgálat, ha gyanú merül fel a májtányérre. Az ultrahang azonban nem mindig elegendő a megbízható diagnózishoz, ezért CT-t kell kérni. Ultrahanggal a máj tályogja sötétebb, mint a többi szövet. A paraziták által okozott változások ultrahanggal is kimutathatók.

CT máj-tályog esetén

Általában az ultrahang a szokásos vizsgálat a diagnózis felállításához. Ha azonban az ultrahang eredménye nem egyértelmű, CT vizsgálatot kell végezni. A CT-t kontrasztanyag beadásával hajtják végre, mivel a máj-tályog jellemző kontrasztanyag-felvételt mutat a szélén. Egy másik jellemző, hogy a tályogot a májszövet többi részétől megkülönbözteti a CT-kép sötétebb megjelenése. Ilyen módon megbízható diagnózist lehet végezni a CT-vel. Egyes paraziták esetében a CT továbbra is parazita-specifikus tulajdonságokat mutat, például B. Ciszták a kutya szalagféregben.

Punkció a máj tályogja esetén

A szövet eltávolítására és vizsgálatára szolgáló májszúrás nem játszik szerepet a májtányér diagnosztizálásában. De fontosak a kórokozó azonosításában. Ez felesleges paraziták vagy amőba által okozott májatlencsék esetén. Ha a baktériumok okozzák a máj tályogját, akkor a punkciónak van értelme. Ily módon a baktérium azonosítható és speciálisan hatásos antibiotikum szedhető. A punkció azonban néhány kockázattal jár.

Máj tályog prognózis

A több májtáblázat halálozási aránya 30%. Szövődményként fennáll a tályog kórokozójának (parazita vagy baktériumok) szeptikus terjedésének veszélye, ha a tályog perforált. Ezenkívül a májfunkciók károsodása potenciálisan életveszélyes következményekkel járhat.

Streptococcus-

A legtöbb esetben a baktériumok felelősek a máj tályogjáért. A leggyakoribb kórokozók az ecolibacterium (Eschericha coli) és a Klebsiella. Ezek természetes módon élnek a belekben. A streptococcusokat ritkábban azonosítják a májtörés kórokozójának. Ezek természetesen a szájban fordulnak elő.