Pleurális punkció

meghatározás

A pleurális punkció a bordák és a tüdő közötti pleurális tér pontja. Különbséget kell tenni a diagnosztikai és a terápiás pleurális punkció között.

Az anyag előállításához a diagnosztikai szúrást használják. A kapott anyag segítségével diagnosztikát lehet végezni, például a kórokozók meghatározására vagy a tuberkulózis kimutatására. Tehát segít azonosítani az effúzió okát. A baktériumok a gyulladás jelei, egyes sejtek pedig a rosszindulatú daganat jelzésére utalhatnak.

A terápiás punkció során nagyobb mennyiségű effúziót távolítanak el, ha tünetig jelentkezik, és légszomjhoz vezet, hogy a tüdő jobban szellőzhessen. A terápiás és a diagnosztikai punkciók között csak néhány ponton van egyértelmű különbség, mivel a terápiás punktok nagy részét diagnosztikában is használják. Kivételt képeznek az ismert rosszindulatú daganatokkal vagy szívdekompenzációval járó ismert vagy ismétlődő folyadékok.

A pleurális effúzió különféle folyadékokból állhat.
Ha vér, akkor hívják hemothorax, a pus-kal az egyikről beszél Tüdő empiema. Az effúzió hatalmas felhalmozódása életveszélyes mediastinalis eltolódáshoz vezethet, amelyben a szív működése akadályozott, és a nagy erek véráramlása nehézkes lehet.

jelzés

Ha a folyadék felhalmozódása a pleurális térben elmozdítja a tüdőszövet, pleurális punkciót kell végezni. A tüdő ekkor az ellenkező oldalra tolható, megnehezítve a légzést.

A folyadék felhalmozódása a mellhártyában olyan betegségekben fordulhat elő, mint például a gyenge szívizom és a vérben a fehérjehiány, mind az alultápláltság, mind pedig bizonyos vesebetegségek miatt. Egyéb okok lehetnek tüdőrák, gennyes tüdőgyulladás vagy zúzódások, amelyek előfordulhatnak borda törések, balesetek vagy zúzódásokkal történő esés után. Ezekben az esetekben terápiás szúrást alkalmaznak, ezáltal enyhítve a tüdőszövetét.

Ritkábban a punkciót csak diagnosztikai okokból alkalmazzák. Diagnosztikai szúrást kell végezni a folyadék felhalmozódásának okának felkutatására. Ily módon meghatározható, hogy a baktériumok, vírusok vagy gombák felelősek-e az effúzió felhalmozódásáért. Terápiás szúrást kell végrehajtani, ha a folyadék légszomj vagy fájdalom miatt klinikailag tünetissé válik. Különösen ez lehet a rosszindulatú folyadékok esetében.

Ez a téma is érdekli: Mi a punkció?

készítmény

A beavatkozás előtt a betegnek először részletesen ismertetik az eljárást és a lehetséges szövődményeket. Ha a műveletet tervezik, akkor az információt <24 órával a müvelet elõtt meg kell adni. Miután az orvos megadta az információkat és az eljárás megkezdése előtt, írásbeli hozzájárulási nyilatkozatot is alá kell írni. A szúrás előtt laboratóriumi értékeket vesznek, amelyek segítségével az orvos áttekintést kap a vér koagulációjáról, és felbecsülheti, hogy az eljárás lehetséges-e. Ultrahangos készülék segítségével az effúzió újra megjelenik a punkció előtt, összehasonlítva a korábbi eredményekkel és értékelve. Ha a lyukasztandó terület nagyon szőrös, akkor az eljárás eldobható borotvával borotválkozik.

Olvassa el erről bővebben a Ultrahangos

Végrehajtás / technológia

Először a beteget az eljárás optimális helyzetébe hozzák. A mobil betegek hátul ülnek az elbíráló helyzetébe az elbírálóhoz. Az ágyba ágyazott betegeket a személyzet a hátán vagy általában az oldalukon úgy helyezi el, hogy a szúrás helyét a vizsgáló könnyen láthassa és átszúrja. Ha a beteg jól helyezkedik el, az effúziót ismét átvizsgálják a bordákon, és a szúrás pontját és a lyukasztási utat ultrahanggal és külső tereptárgyak segítségével meghatározzák.
Ez általában a 4. és a 6. között van Az interkostális oldalsó térnek a lehető legtávolabb kell lennie a tüdőtől, és az effúzió legnagyobb mértékű helyére kell irányulnia. Miután kiválasztotta a lyukasztási helyet, meg van jelölve. A területet ezután fertőtlenítik és steril módon lefedik, hogy csak a lyukasztandó fertőtlenített terület legyen kitéve. Ezután helyi érzéstelenítőt injektálnak a terület zsibbadására. Ez a kis fecskendő kényelmetlennek tekinthető.

Míg a mélyebb rétegeket állandóan számozza, az elbíráló a bordák között áthatol az effúzió felhalmozódásának irányába. A bordák felső széle mentén lyukasztást végzünk, mivel az idegek és az erek az alsó szélén helyezkednek el. Ha az úgynevezett próba-punkció sikeres volt, ugyanabba a lyukasztócsatornába egy speciális tűt dugnak be, amelyen keresztül az effúzió megkönnyebbülhet. Amikor az effúzió teljesen elszívódik, ezt a beteg enyhe köhögési vágya jelezheti. Azonban legfeljebb 1,5 l effúziót kell szívni egyszerre, mivel ez növeli a szövődmények arányát az eljárást követően.

Olvassa el erről bővebben a Helyi érzéstelenítés

Ez fáj? (Fájdalom a punkció alatt és után)

A pleurális punkció általában nem fájdalmas. Az egyetlen dolog, amelyet a beteg kényelmetlennek találhat, a helyi érzéstelenítő injekciója. Azonban a fájdalom, amely itt jelentkezik, nem erősebb, mint egy rovarcsípés, és azonnal elmúlik. Az eljárás többi része nem fájdalmas a beteg számára. A szúrás befejezése után a beteg sokkal jobban érzi magát, mivel a tüdő megkönnyebbül és a légzés sokkal könnyebb. A szúrással végzett eljárás utáni fájdalom rendkívül ritka.

Témakörünkben sok további információt is kaphat: Fájdalom punkció után

Utógondozás

Amikor a szúrás befejeződött, a tűt eltávolítják, és tamponnal rá kell nyomni a szúrási helyre. Ezután ezt jól össze lehet kötni és egy stabil ragasztókötéssel rögzíteni. Az ultrahangkészüléket ezután ismét ellenőrzik, hogy van-e maradéköntvény a pleurális térben. Az esetleges megállapításokat dokumentálják. A tüdőben zaj hallgatása megvizsgálja, hogy a tüdő ismét megfelelően kibővül-e. Hallgatással kizárhatók az esetleges szövődmények, például a pneumothorax.

Ha komplikációk vannak az eljárás során, azonnal tüdő röntgenfelvételt kell készíteni. Ha az eljárás nem tartalmazott komplikációkat, 12–24 órán belül röntgenfelvételt kell venni a kilégzett helyzetben. A punkció után megfigyeljük a páciens életfontosságú paramétereit (vérnyomás, pulzusszám, a beteg oxigéntelítettsége) és a lehetséges légszomjat.

kockázatok

Ritka esetekben szövődmények léphetnek fel pleurális punkcióval.
Ez vérzés lehet a szúrás helyén. Ez akkor fordulhat elő, ha a beteg korábban nem észlelte véralvadási rendellenességet.
Egy másik szövődmény lehet az injekció beadásának helyén történő fertőzés. Ezenkívül a punkció megsérülhet a szomszédos szervekben vagy szövet szerkezetekben, pl. Tüdő, membrán, máj vagy lép. Ritka esetekben tüdőödéma és az esetleges megújult akkumuláció is előfordulhat. Ez akkor fordulhat elő, ha az effúzió túl gyorsan elszívódik, így túl sok negatív nyomás alakul ki a pleurális térben.

Pneumothroax

Az egyik pneumothoraxról beszél, amikor a normálisan fennálló negatív nyomás elveszik, mert a levegő bejut a pleurális térbe, és ennek eredményeként a megfelelő tüdő összeomlik.

Ezt kívülről származó traumatikus sérülések okozhatják, pl. késtütés vagy a pleurális punkció komplikációja.

Életveszélyes helyzetet okozhat egy feszültség-pneumothorax, amelyben az úgynevezett Szelep mechanizmus egyre több levegő kerül a pleurális térbe, és nem tud tovább menekülni. Ez a szív, a nagy erek és a tüdő elmozdulásához vezethet az ellenkező oldalra, ami légzési és keringési elégtelenséghez vezethet. A feszültség alatt álló pneumothorax életveszélyes állapot és azonnali sürgősségi kezelést igényel.

A pneumothoraces spontán módon is előfordulhatnak. Ez elsősorban fiatal férfiaknál figyelhető meg. Terápiásán megkíséreljük eltávolítani a levegőt mellkasi elvezetés segítségével, helyreállítani a pleurális térben megkövetelt negatív nyomást, és ezáltal a tüdőt újból kibontakozni és a mellkas falához csatolni, belülről.

Olvassa el erről a főoldalunkon pneumothorax