Az érzéstelenítés kockázata
bevezetés
Mint minden emberi beavatkozás, az érzéstelenítésnek is van bizonyos kockázata, amelyet fel kell ismerni és a lehető legalacsonyabb szinten kell tartani.
Az érzéstelenítés kockázata számos tényezőtől függ. Egyrészt a kockázat a tervezett műtéti eljárástól, az érzéstelenítés időtartamától és típusától függ. Másrészt alapvető szerepet játszik a beteg alkotása és a korábbi betegségek.
Ezért minden érzéstelenítés előtt az érzéstelenítővel folytatott párbeszéd során megbecsüljük a beteg egyéni kockázatát, és megtesszük a megfelelő intézkedéseket a kockázat lehető legkisebbre csökkentése érdekében.
Az érzéstelenítés kockázatainak áttekintése
Az érzéstelenítés kockázata nagymértékben függ a kiválasztott érzéstelenítési módszertől, az érzéstelenítés időtartamától és az alkalmazott anyagokatól. Általános érzéstelenítés esetén a szellőzőcsövet általában behelyezik a szélcsőbe. Erre azért van szükség, mert az érzéstelenítő gyógyszer megakadályozza a beteg légzését. A szellőzőcső azonban irritálja a nyálkahártyát, ami károsíthatja az ékzsinórokat vagy a fogakat.
Ritka esetekben helytelen intubáció történik a nyelőcsőbe. A szellőzőcső ezután károsíthatja a nyelőcső bélését. Az érzéstelenítő gyógyszerek gátolják az emberek minden védőreflexét is. Az érzéstelenítés során a gyomor tartalma eljuthat a tüdőbe (aspiráció). Ez ezután a tüdőben gyulladást okozhat és tüdőgyulladást okozhat.
Ezenkívül az érzéstelenítés kockázata nagyon függ a beteg alapbetegségeitől. Például a cukorbetegségben szenvedő vagy a szív- és érrendszeri betegségben szenvedőknél az érzéstelenítés kockázata jelentősen nagyobb, mint az egészséges embereknél.
Egy másik kockázat, amely különösen a nőket és a fiatal betegeket érinti, a posztoperatív hányinger, amely szintén hányással jár (PONV).
Az érzéstelenítés kockázatát nagymértékben maga a beteg határozza meg és a közelgő eljárás.
Olvassa tovább a témáról a következő címen: Az érzéstelenítés típusai - melyek vannak?
Szövődmények érzéstelenítés során
Ha érzéstelenítés során szövődmények lépnek fel, ez viszonylag gyorsan felismerhető a keringési értékek, például vérnyomás, pulzus, oxigéntelítettség és testhőmérséklet alapján. Ezért ezeket az aneszteziológus folyamatosan figyeli és észreveszi a haladás érdekében. Az izomaktivitás akkor fordulhat elő, ha az érzéstelenítés túl gyenge.
Az érzéstelenítés kockázatának okai
Az érzéstelenítés kockázatának okai lehetnek például a beteg rossz általános állapota súlyos betegség vagy bizonyos érzéstelenítők ismeretlen intoleranciája miatt.
Intubálás problémái
A fogak fontos kérdés az érzéstelenítés kockázatával kapcsolatban. Mivel a légutak elsősorban a szájüreg útján érkeznek anesztéziához a légutak biztosítása érdekében, ezért a szükséges eszközöket, például az intubációs spatulát és az intubációs csövet szintén a fogak közelében kell használni. Most meg kell jegyeznie, hogy az érzéstelenítők ellazítják az izmokat, úgyhogy az állkapcsot két ujjal kell szétvágni, hogy a szája megfelelő mértékben kinyíljon.
Azt is meg kell jegyezni, hogy a spatula kemény anyagból, általában acélból készül. Annak érdekében, hogy a nyelvet, amely szintén laza, a spatula segítségével el lehessen tolni, majd az epiglottig eljuthassunk, egy bizonyos mozgási sorozatot hajtunk végre, amelyben a spatulet nem lehet leereszteni. Ennek következménye az lenne, hogy a spatula mozgása a legrosszabb esetben az metszőfogakat károsítaná.
Az aneszteziológusok nagyon tapasztalt az intubációval kapcsolatban, de megismétlődik, hogy megérintik a fogakat, például életveszélyes helyzetben vagy a száj- és állkapocs berendezés téves beállításának esetén. Vannak szájvédők, de általában inkább akadályozzák az intubációs folyamatot, mint használják.
További információ a témáról: Intubációs érzéstelenítés
Az érzéstelenítés melyik formája felel meg a legnagyobb érzéstelenítés kockázatának?
Az érzéstelenítési eljárások és a betegek monitorozása az utóbbi években egyre biztonságosabbá váltak, ezért a kockázat már nem annyira az érzéstelenítés típusától függ, hanem sokkal inkább a beteg alkotásától és korábbi betegségeitől.
Ha mégis összehasonlítják az érzéstelenítés különféle formáit, akkor azt mondhatjuk, hogy az úgynevezett gyors szekvencia indukció vagy összeomlás kezdete a legnagyobb kockázatot.Az érzéstelenítés ezen formáját azoknál a betegeknél alkalmazzák, akik nem éheznek, és akiknek sürgős intubációra van szükségük, hogy megakadályozzák a gyomor tartalmának a tüdőbe jutását. Azok a betegek, akiknek kevesebb, mint 6 órán keresztül nincs étkezés, valamint a terhes nők és a túlsúlyos emberek is, nem tartanak böjtöt. Mivel az érzéstelenítés indukciója ezzel az eljárással eltér a folyamattól, mint a szokásos általános érzéstelenítés, itt fokozódnak a kockázatok.
További információ a témáról: Az érzéstelenítés mellékhatásai
Az érzéstelenítés kockázata különböző korcsoportokban
Idősek altatásának kockázata
Az életkor növekedésével az érzéstelenítés és a műtét kockázata is növekszik.
Az érzéstelenítés kockázatait idős korban főként az adott beteg számos társbetegsége jellemzi. A hangsúly a diabetes mellitus, a magas vérnyomás, a kifejezett szív elégtelenség, a tüdőbetegség, valamint a máj és a vesék csökkent működése.
Ez azt jelentheti, hogy bizonyos érzéstelenítőket egyáltalán nem adnak, és alternatívákra kell váltania.
A műtét utáni delírium érzéstelenítő-specifikus probléma műtét után. Különösen a 60 év feletti betegeket érinti, és akkor zavartnak és zavartnak tűnnek, az alvás-ébrenlét ciklusa és a memória is befolyásolhatja.
Ennek megelőzésére regionális érzéstelenítési eljárásokat lehet alkalmazni az általános érzéstelenítés helyett, ezek nem működnek az agyban, ezért alacsonyabb az ilyen mellékhatások kockázata.
A műtét utáni időskorúak egyéb gyakori szövődményei a sebgyógyulási rendellenességek, trombózisok, embolizmusok és fertőzések.
Ezen kockázatok miatt mind a műtéti előkészítés, mind a követő ellátás és monitorozás intenzívebb az idősekben, mint a fiatal, egészséges betegekben.
Tudjon meg többet a témáról itt: Posztoperatív delírium
Az érzéstelenítés kockázata csecsemőknél
Az újszülött érzéstelenítésének kockázata elsősorban a légutak biztosítását érinti. Egyrészt itt gyorsan kell munkát végezni, mivel a csecsemőknek kisebb az oxigéntartalma és gyorsabban „deszaturálódnak”. Másrészt ezt a munkalépést megnehezíti a kicsi, keskeny légutak.
Ha inhalációs anesztetikumokkal indukálja a csecsemőt, akkor ellensúlyoznia kell a keringési rendszer esetleges lebomlását, mivel a koncentráció gyors növekedése miatt nagy az érzékenység. A légutak biztosítása mellett a meleg fenntartása és biztosítása elengedhetetlen a csecsemő számára, mivel a hipotermia gyorsan kialakulhat. Egy másik kockázat az érzéstelenítő tolerálhatósága és helyes adagolása, amelyet azonban személyesen alkalmaznak és képzett személyzet végez a beteg számára.
A műtéti eljárástól függően az érzéstelenítés további kockázata lehet. Mivel az érzéstelenítés elengedhetetlen bizonyos csecsemők beavatkozásai során, annak előnyeit nem szabad elhanyagolni. Mivel a csecsemő egyedi kockázata is felmerülhet, a legjobb, ha további kérdéseket feltesz az altatóorvosra, az orvos részletes adataival, minden egyes eljárás előtt.
Az érzéstelenítés kockázata kisgyermekekben
Mindenekelőtt világossá kell tenni, hogy a kisgyermek nem hasonlítható össze egy kicsi felnőtttel, így a felnőtt felnőttkori érzéstelenítés nem minden kockázata átadható egy-egy kisgyermeknek.
Egyrészt a kisgyermek szervei még nem fejlesztettek ki teljesen, amit fontos tudni a gyógyszeres kezelés során. Másrészt a kisgyermek metabolikus állapotát is figyelembe kell venni. A száj- és állkapocs rendellenességei, például a Pierre Robin-szindróma esetén vagy a megnagyobbodott nyelv Down-szindróma esetén, már nehézségeket okozhatnak a szellőzésben és az intubációban. Ezenkívül a közelmúltban jelentkező légzőszervi fertőzés kisgyermekekben érzéstelenítés kockázatát jelentheti, mivel a hörgők irritálódóbbá és görcsösebbé válhatnak, megnehezítve a szellőzést.
Ezen túlmenően az érzéstelenítés során felmerülő magas hőigényt figyelembe kell venni és fedezni kell a kapcsolódó szövődmények elkerülése érdekében. A folyadékok és tápanyagok fogyasztását szintén külön kell ellenőrizni és alkalmazni a hipoglikémia vagy a kiszáradás elkerülése érdekében. Az oxigénellátás még fontosabb, mint felnőtteknél. Ezért a vér oxigénellátása és a ventilátor csatlakoztatása közötti időt nagyon rövidnek kell tartani, mivel a kisgyermek sokkal gyorsabban deszaturálódik, mint egy felnőtt.
Ezen felül vannak a műtéti beavatkozás kockázata, amelyek befolyásolhatják az érzéstelenítés menetét is. Az aneszteziológusok természetesen tudják az érzéstelenítés különleges kockázatait és ennek megfelelően fel tudnak készülni egy műtét előtt, így a kockázatokat általában viszonylag alacsonyan tartják. Ezenkívül előzetesen részletes tárgyalás történik az érzéstelenítővel az érzéstelenítés kockázatainak magyarázata érdekében, és mindig van idő kérdéseire.
További információ a témáról: Anesztézia gyermekeknél
Túlsúlyos betegek és dohányosok kockázata
Túlsúly kockázata
A túlsúlyos betegeket veszélyeztetettnek tekintik, és ez különösen igaz, ha nagyon túlsúlyosak. A kiegészítő testtömeg számos szövődményhez vezethet az érzéstelenítés előtt, alatt és után.
A túlsúlyos betegek gyakran olyan mellékhatásoktól szenvednek, mint például Cukorbetegség és magas vérnyomás. Ezenkívül gyakran vannak problémák a szív kimenetével és a légzéssel, amelyek növelik az érzéstelenítés és a műtét kockázatát.
A csőnek a légcsőbe történő bevezetését a műtét előtt a zsír tömege jelentősen megnehezítheti. Ezek elzárhatják a légutakat, és így növelik a helytelen intubálás kockázatát, amely esetben a csövet véletlenül a légcső helyett a nyelőcsőbe helyezik. Ennek elkerülése érdekében a kamerákkal ellátott szálas optikai műszereket gyakran alkalmazzák nehéz intubációk során.
Olvassa el a témáról itt: csőbevezetés
Egy másik probléma lehet az érzéstelenítéshez szükséges gyógyszer megfelelő adagolása, mivel a túlsúlyos embereknek nagyobb adagra van szükségük a kívánt hatás eléréséhez.
A beteget a műtét után is szorosan figyelemmel kell kísérni, mivel a túlsúlyos emberek fokozott kockázatot jelentenek a trombózis és az ebből eredő embolia szempontjából, amelyek például életveszélyes lehet a tüdőembólia esetén.
Az érzéstelenítés kockázata a dohányosoknál
A dohányzásnak számos negatív hatása van a testre, ezért fokozott érzéstelenítési szövődmények kockázatát hordozza. A dohányzás egyrészt csökkentheti a szív, az erek és a tüdő funkcióját, ami növeli a műtét általános kockázatát.
A dohányzás serkenti a gyomornedv termelését is. A beteg állítólagos józansága ellenére az étel- és folyadékhiány a gyomor tartalmának nagy felhalmozódásához vezethet, ami növeli a hányás és a gyomornedvnek a légutakba történő beszivárgásának (aspiráció) kockázatát. Nemcsak a fulladás veszélye, hanem a savas gyomornedv is károsíthatja a tüdőszövetét.
Ezenkívül egy tanulmány kimutatta, hogy a dohányosoknak, a nem dohányzókhoz képest, nagyobb adagra van szükségük érzéstelenítőknek és fájdalomcsillapítóknak a kívánt hatás eléréséhez.
Az érzéstelenítő propofol esetében 38% -kal magasabb adagot kellett felhasználni az érzéstelenítés indukálásához, és 33% -kal nagyobb adagot kellett használni az érzéstelenítés fenntartásához. Ennek oka még mindig nem egyértelmű, de a nikotin hatása gyanúja merül fel. A dohányosoknál nagyobb a sebgyógyulási rendellenességek és a trombózis kockázata a műtét után.
Az érzéstelenítés kockázata műtét során
A műtét során alkalmazott érzéstelenítés kockázata mindig a beteg kockázati profiljától és magától a műtéttől függ. Ha a sürgősségi műtétet időben hajtják végre a megfelelő felkészüléshez, akkor a komplikációk kockázata hirtelen növekszik. Erre példa lehet a chím beáramlása a szélcsőbe olyan beteg esetén, aki nem éhezik. Itt azonban általában egy gyomorcsövet helyeznek el előre, hogy összegyűjtsék a gyomor tartalmát.
Ha a beteg különösen beteg, akkor az állapot egy műtét során gyorsan romlik a szervezetre ható stressz miatt. Ezt viszonylag gyorsan jelezhetik a keringési paraméterek is, amelyeket az aneszteziológus folyamatosan figyel egy műtét alatt. Mivel minden OP-re vonatkozóan vannak előírások, amelyek meghatározzák a folyamatot és a szükséges felszerelést, az anesztézia és az OP betartása további biztonságot nyújt és minimalizálja a kockázatokat.
Az érzéstelenítés kockázata gastroscopia során
Gasztroszkópia esetén a torok helyi érzéstelenítését és szükség esetén egy rövid érzéstelenítést alkalmaznak a beteg megnyugtatására. Mivel ez nem általános érzéstelenítő, általában nincs szükség szellőzésre.
Az érzéstelenítés egyik kockázata az érzéstelenítő szerrel szembeni intolerancia. A gasztroszkópia során fennáll annak a veszélye, hogy az érzéstelenítő a vártnál gyorsabban hatástalanná válik, és további adagot kell adni, hogy a beteg elég mélyen alszhasson. Az eljárás után lehet, hogy nem érzi magát teljesen alkalmasnak, ezért jó lenne, ha van valaki, aki vigyáz rád.
A vezetés képessége szintén csökkenthet, ezért kerülni kell az autó vezetését vagy hasonlót. Egyébként az érzéstelenítéssel végzett gasztroszkópiát viszonylag alacsony kockázatúnak tekintik.
További információ a témáról: Anesztézia gastroscopia során
Terápia az érzéstelenítés kockázatának kezelésére
Az érzéstelenítés kockázatának kezelésére szolgáló kezelés az okától függ. Nyilvánvalóan előnyös a kezelhető kockázatokat előre kezelni, például a magas vérnyomás beállításával vagy egy idegblokk előzetes elvégzésével a fájdalomcsillapítók érzéstelenítés során történő alkalmazásának megmentése érdekében.
Az érzéstelenítés kockázatának diagnosztizálása
Az érzéstelenítés kockázatának diagnosztizálása az érzéstelenítés előtt tisztázható, figyelembe véve a figyelembe veendő kockázati tényezőket. Az érzéstelenítés során a keringési rendszer értékei, amelyek folyamatosan megjelennek a monitoron, segítik az érzéstelenítés kockázatának korai felismerését.
Előrejelzés érzéstelenítés után
Az érzéstelenítés területén az utóbbi években történt folyamatos fejlődésnek köszönhetően az érzéstelenítés kockázata már jelentősen csökkent. Az érzéstelenítés további fejlesztései szintén a jövőre néznek szem előtt.
Az érzéstelenítés kockázatainak megelőzése
Az érzéstelenítés kockázatának megelőzése érdekében a jól működő szervezet nagyon fontos a zökkenőmentes folyamathoz. Az orvosok és ápolók csapatát jól össze kell hangolni. Ezenkívül a tisztázás és az anamnézis érdekében szabványosított kérdőívek biztosítják, hogy pontos képet kapjunk az adott beteg kockázati profiljáról.
Az összes dokumentumot fájlba gyűjtik és egy művelet előtt többször ellenőrzik. Különös figyelmet fordítunk az elkerülhető szövődményekre, például bizonyos gyógyszerekkel szembeni allergiára vagy releváns veleszületett rendellenességekre.
