Nyelőcső-rák kezelése

• Illusztráció nyelőcső rák

Az itt megadott összes információ csak általános jellegű, a tumorterápia mindig tapasztalt onkológus kezébe tartozik!

Szinonima

Nyelőcső-karcinóma, nyelőcső-daganatok, nyelőcső-daganatok, nyelőcső-ca, beret carcinoma

meghatározás

A nyelőcső rák (nyelőcső = nyelőcső) egy rosszindulatú, ellenőrizetlenül gyorsan növekvő tumor, amely a nyelőcső bélés sejtjeiből származik.
Az esetek 80-90% -ában van kapcsolat a tartós alkoholfogyasztás (alkoholfogyasztás) és a cigarettafogyasztás között. A nyelőcső karcinóma kialakulhat egy barett nyelőcsőből is, amely a reflux betegség (krónikus gyomorégés) következménye. A daganat későn okoz tüneteket, amikor már előrehaladott. A késői diagnózis miatt ennek a ráknak a prognózisa nagyon rossz a betegeknél.

Tumor stádium

Illusztráció nyelőcső rák

A daganat már lezárta a nyelőcső átmérőjének nagy részét. Ez nyelési nehézségeket eredményez.

A daganatos stádiumot a fent említett diagnosztika határozza meg. A tumorsejtek döntő jelentőségűek a további terápia megtervezéséhez. A tumorsejtek pontos értékelése azonban gyakran csak a műtét után lehetséges.

A daganatos stádium meghatározására a TNM besorolás használt:

A T a tumor méretét és mértékét jelenti a falrétegekben.

A N az érintett nyirokcsomók számát jelenti

A M. daganatos letelepedésekhez (metasztázisok) más távoli szervekben.

Minden eljárás példaértékű, a konkrét eljárást mindig a beteg egyedi esetétől kell függővé tenni.

0. szakasz = karcinóma in situ
A rák csak a sejtek felső rétegében van, és nincs kapcsolatban vele Nyirokrendszer.

A daganat sebészileg eltávolításra kerül (Nyálkahártya reszekció).

I. szakasz
A daganat a nyelőcső egy kis részére korlátozódik. Nem terjedt a szomszédos szövetekbe, nyirokcsomókba vagy akár más szervekbe sem.
A műtét során a nyelőcső egy részét, néhány esetben az egész nyelőcsőt eltávolítják (Nyelőcsőkiirtás). A nyirokcsomókat szintén eltávolítják. A műtét után radiokemoterápia következik.

II. Szakasz
A rák a nyelőcső nagy részeit foglalta el. A regionális nyirokcsomók már érintettek lehetnek, de más szervek és szövetek nincsenek.
Gyakran kezelik, mint az I. szakasz.

III. Szakasz
A rák a nyelőcső közelében lévő szövetekben vagy nyirokcsomókban terjedt el. Ez azonban még nem érinti a távoli szerveket.

A műtét megkísérel eltávolítani a daganatot azzal a céllal, hogy enyhítse a fájdalmat és a kellemetlenséget. Ha a daganat nehezen kezelhető, akkor a műtét előtt kemoterápiát és sugárterápiát (kemoradio-terápiát) kell alkalmazni, hogy a daganat összezsugorodjon, hogy könnyebben kezelhető legyen (neoadjuváns terápia). Ezzel a terápiával csökkentheti a daganatos stádiumot (úgynevezett Downstaging).

IV. Szakasz
A rákos sejtek már elterjedtek a test más részeire és a szervekre.

Először egy besugárzást hajtunk végre a tumor tömegének csökkentése érdekében. Időnként bejelentés is egy Stents a nyelőcsőbe. Ez a sztent egy olyan típusú cső, amely nyitva tartja a nyelőcsövet. A daganat egy részét lézerrel vagy elektromos árammal (elektroreakció) lehet eltávolítani.

terápia

A beteg kezelése intenzív együttmûködést igényel a sebészet, a belgyógyász és a sugárterápia orvosi osztályai között.

A terápiában a TNM osztályozást alapvető segítségként használják a döntéshozatalban. Minden tumorsejtre vonatkozóan vannak megfelelő kezelési irányelvek. Így lehet leírni három kezelési célt, amelyeket figyelembe vesznek a színpadtól függően.

A beteg gyógyítása
Ez a cél létezik az I. stádiumú betegek esetében (lásd fent). A carcinoma ugyanazon a helyen történő megismétlődése elméletileg lehetséges (tumor megismétlődése), ha az egyes tumorsejteknek fenn kellett volna maradniuk a műtétet és a kemoterápiát. Ezért gondos nyomon követésre van szükség.

Tumor kontroll
A II. És III. Daganatos stádiumú betegekben különféle terápiás megközelítéseket alkalmaznak a tumornövekedés szabályozására és annak terjedésének megakadályozására. A gyógyulási lehetőségek hiánya ellenére a tünetek hosszú távú mentesülnek.

Tünetek enyhítése
A gyógyulás lehetetlen IV-es stádiumú daganatokban. A kezelés elsősorban a tünetek enyhítésére irányul (különösen a fájdalom, nyelési nehézségek, étkezési problémák).

Operatív terápia

Ha a daganat csak a nyelőcső nyálkahártya felületi rétegében található, akkor az endoszkópia (nyálkahártya reszekció) során felületesen eltávolítható.
Transztoracikus nyelőcső-kezelésben mind a mellkas (mellkas), mind a has (has) kinyílik, és az érintett nyelőcsőszakaszt megfelelő távolságban eltávolítják a tumortól és a környező nyirokcsomóktól.
Bizonyos esetekben a teljes nyelőcsőt el kell távolítani. Ha az alsó nyelőcső vagy a gyomorral való összeköttetés érintett, a gyomrot is részben vagy teljesen el kell távolítani. Időnként el kell távolítani a közelben lévő szerkezeteket, valamint a környező zsíros és kötőszövetket. A nyelőcső eltávolított részét vagy a mellkasba mozgatott gyomor (a gyomor húzódása), vagy ha a gyomrot is eltávolították, egy béldarab helyettesíti.

Kóros diagnosztika

Az eltávolított nyelőcső-daganatot eltávolítás után szövettanilag értékeljük. Ebből a célból a daganatokat bizonyos pontokban kivágják, és néhány mintát vesznek. Ezekből a mintákból vékony ostya metszeteket készítenek, megfestik és mikroszkóp alatt megvizsgálják. Meghatározzuk a daganat típusát és megvizsgáljuk a eltávolított nyirokcsomókat a daganat bevonása szempontjából. A nyirokcsomók részvételének teljes kizárása érdekében a patológusnak legalább 6 nyirokcsomót meg kell vizsgálnia. A daganat csak a patológiás leletek után a TNM besorolás szerint világosan leírható.

sugárkezelés

A legtöbb esetben a nyelőcső rák jól reagál a sugárterápiára.

Bizonyos esetekben a sugárterápiát először a műtét előtt alkalmazzák (neoadjuváns) a daganat csökkentésére és ezáltal működőképessé tételére. Ha a sugárterápiát műtét után kezdik meg (adjuváns), akkor a lokális tumor megismétlődésének (visszatérésének) kockázata csökkenthető.

Még azokat a betegeket is, akiknek kevés esélye van gyógyulásra, időnként sugárterápiának (paliatív sugárzásnak) kell kitéve. A sugárterápia csökkentheti a daganat tömegét, enyhítve ezzel a daganat fájdalmát és nyelési nehézségeit.

A sugárterápiát külsőleg, azaz a bőrön keresztül (perkután) is végezhetjük. A nyelőcsövet összehúzó daganatok esetén a kistérségi besugárzást (brachytherapy) belülről is lehet elvégezni (intraluminális utóterhelés). Az ilyen típusú sugárterápiával egy csövet tolnak a nyelőcsőbe, és egy kis radioaktív sugárforrást vezetnek be rajta. Ily módon a daganat belülről besugárzható.

kemoterápiás kezelés

A nyelőcső-rák csak mérsékelten reagál a kemoterápiára, így a legtöbb esetben megkapja a sugárkezelés és a kemoterápiás kezelés kombinált (kemoradioterápiában) a terápiás előny fokozása érdekében. Az ilyen típusú rák kezelésére a citosztatikumok 5-fluor-uracil, ciszplatin és taxánok beadni.

Stent betét

Annak érdekében, hogy a nyelőcső nyitva maradjon, hogy az élelmiszerek áthaladjanak, időnként műanyag csövet (stent) kell behelyezni a nyelőcsőbe.
A stenteket részleges nyelőcső-eltávolítási művelet után is használják. Itt a nyelőcső maradványai és a bél megemelkedett szakasza, az úgynevezett anastomosis közötti csatlakozási pont lezárható és stenttel stabilizálható.

Lézeres kezelés

Ha már nem képes a daganatok kezelésére, és az ételbevitel súlyosan romlik, a lézeres kezelés a tünetek enyhítését nyújthatja. Itt a daganat egyes részeit a lézer elpárologtatja, amely csökkenti a nyelőcső szűkítésének mértékét, és lehetővé teszi az ételek könnyebb átjutását a nyelőcsőben. Sajnos a daganat gyakran visszatér az alsó rétegekből, így a kezelést néha meg kell ismételni 7-14 nap után.

Ha a lézerterápiát kis terület sugárzással (brachiterapia) kombinálják, az újrakezelésig eltelt idő jelentősen meghosszabbítható.

A 0. tumor stádiumban, amelyben csak a nyelőcső sejtek felső rétegét érinti, lézeres kezelés is alkalmazható a tumor eltávolítására.

Fotodinamikai terápia

A fotodinamikai terápia továbbra is tesztelésre kerülnek, és csak kismértékű daganatos betegeknél alkalmazzák, nyirokcsomó-áttétek nélkül.
Ebben a terápiában a beteg kezdetben a drog (úgynevezett porfirinek), amelyek a szövetet rendkívül fényérzékenyé teszik. Három nappal a gyógyszer beadása után a daganatot lézerfénnyel besugározzák, hogy a mesterségesen létrehozott fényérzékenység miatt elpusztuljon.

Vegye figyelembe a fotodinamikai terápiát

A betegnek különös óvatossággal kell megvédenie a bőrt a napfénytől a terápiás időszak alatt.

Táplálkozási fistula

Ha a nyelőcső nyitva tartásának más kezelési lehetőségei kudarcot vallnak, akkor egy etetőcsövet (PEG; Perkután endoszkópos gasztroostómia) lehet közvetlenül a bőrön keresztül a gyomorba helyezni. Ez a kezelési módszer egy kicsi műtéti eljárás. Endoszkópos ellenőrzés alatt egy üreges tűt (kanül) először áthúznak a bőrön és a gyomorba annak érdekében, hogy egy műanyag csövet helyezzenek rá, mint állandó kapcsolatot a gyomorral.
A PEG számos előnyt kínál a beteg számára szemben az orrán át behelyezett gyomorcsővel. A beteg ezen a csövön keresztül képes táplálkozni. A nazogasztrikus csőhöz képest kevésbé valószínű, hogy eltömődnek, és egyszerre több ételt ehet.
A beteg számára a legfontosabb szempont az esztétika, mivel a cső ruházat alatt eltűnik, mások számára láthatatlan.

előrejelzés

A Nyelőcső karcinóma Összességében a nyelőcső-rák prognózisa rossz, mivel a legtöbb nyelőcső-daganat késői stádiumban fedezhető fel. Öt évvel az első diagnózis felállítása után az összes daganatos betegnek mindössze 15% -a él még életben.
A nyelőcsőben levő daganatok valamivel jobb prognózissal rendelkeznek. Minél távolabb (a száj közelében) a daganat ül, annál rosszabb a prognózis.
Átlagosan a daganatos betegek csak nyolc hónapig élnek nyelési rendellenesség első megjelenése után.