Szubakromiális dekompresszió / válltágulás
Szinonimák
ASD, SAD, OAD, válldekompresszió, szubakrómális dekompresszió, rotációs mandzsetta, rotációs mandzsettar szakadás, calcar tendinosis
meghatározás
Az úgynevezett szubakrómális dekompresszió kiterjeszti az acromion alatti területet (= subakromial = válltető), ezzel garantálva az alatta levő rotatorem mandzsetta normál csúszási folyamatát. A szubakróm válltágítást a váll összehúzódási szindrómában (impingement szindróma) végzik.
Alapvetően kétféle műtéti terápia létezik:
- Arthroscopic subacromial dekompresszió (ASD)
- Nyílt szubkrómális dekompresszió (OSD)
Kinevezés vállspecialistával
Örömmel tanácsollak!
Ki vagyok én?
A nevem Carmen Heinz. Ortopédia és trauma műtét szakorvos vagyok a Dr..
A vállízület az emberi test egyik legbonyolultabb ízülete.
A váll (rotációs mandzsetta, impingmentációs szindróma, meszesedött váll (tendinosis calcarea, bicepsz-ín stb.) Kezelése ezért sok tapasztalatot igényel.
A vállbetegségek sokféle változatát konzervatív módon kezelem.
Bármilyen terápia célja a teljes gyógyulás műtét nélkül.
Az, hogy melyik terápiával érik el a legjobb eredményeket hosszú távon, csak az összes információ áttekintése után határozható meg (Vizsgálat, röntgen, ultrahang, MRI stb.) értékelni.
Találhat engem a következőkben:
- Lumedis - az ortopéd sebész
Kaiserstrasse 14
60311 Frankfurt am Main
Közvetlenül az online találkozókon
Sajnos jelenleg csak a magán egészségbiztosítóknál lehet egyeztetni. Remélem a megértését!
További információt rólam megtalálhat a Carmen Heinznél.
Arthroscopic subacromial dekompresszió (ASD)
Arthroscopic subacromial dekompressziót - ASD - két kicsi bőrmetszés alkalmazásával hajtják végre, egy részeként egyidejűleg Artroszkópiás (Visszaverődés) a Vállízület. A két bőrmetszés a tényleges vállízület belseje felett történik.
Működési kiegészítések
Mint már említettük, csak két apró bemetszésre van szüksége a bőrben.
Két bejáratra van szükség, az egyik az úgynevezett optika be kell vezetni (hátsó hozzáférés), másrészt a sebészeti eszközöket is be kell vezetni (oldalsó hozzáférés). Az optika a kis kamera amely a váll képeit megjeleníti egy külső monitoron. Az ASD részeként a műtéti eszközök lehetnek például elektromos kés vagy borotva, amelyek a terület kiterjesztéséhez szükségesek.
További információk a következő címen érhetők el: Artroszkópiás.
Operatív megközelítés
Az eljárás két lépésből áll: Bursoszkópia és szubakrómális dekompresszió
- Az úgynevezett bursoszkópia a diagnózis egyik formája, a szubkrómás bursát (bursa) az optika segítségével megvizsgáljuk és kiértékeljük. Az optika, amelyet a váll hátsó részéből az akromion alatt a szubbakrómás bursáig tolnak, felhasználható bármilyen olyan adhézió, megvastagodás vagy vörösesedés kimutatására, amelyek végső soron befolyásolják a második lépést, a szubakrómiás dekompressziót.
A rotációs mandzsetta állapotát buroszkópiával is meg lehet határozni. Ehhez az optikát "lefelé" kell igazítani. A rotátor mandzsetta könnyek könnyen felismerhetők, mivel maga a bursa a rotációs mandzsettán fekszik, és ezzel össze van olvadva.
A "felfelé" nézés lehetővé teszi az akromion alsó felületének megjelenítését. Ez az a terület, amelynek részleges eltávolítása révén a szubkrómális tér meghosszabbítását kívánják biztosítani. Ezt a részleges eltávolítást borotva segítségével hajtják végre, amely elfordítás és vágás mozgatásával eltávolítja ezt a csonti területet. Ez a folyamat az alább leírt második lépés részeként zajlik. - A tényleges szubbakrómás dekompresszió két allépésből áll: a lágy szövetek eltávolításából és a csont reszekcióból.
A lágy szövetek eltávolításának részeként eltávolítják a bursa sűrűbb részeit (nyálkahártya -> lásd a képet), és eltávolítják az acromion alsó részén lévő lágy szöveteket (a lombkorona alját). Ezt a lágyszöveti borotvát eltávolítják. Mivel ezen a területen a vágások mindig vérzik, és a vérzés rontja a kilátást, a vérzés megsemmisítéséhez mindig szükséges elektromos késsel végzett hemosztázis.
A csontszekréció magában foglalja a csont őrlését az acromion alján. A borotvát erre is használják, de a csatlakozás megváltozott.
A műtét során az akromiont elvékonyítottuk, és a lágy szövetek és a bursák nagy részét eltávolítottuk. Látható a szubakrómiás tér kibővítése, úgyhogy az acromion és a forgó mandzsetta közötti újonnan létrehozott távolság lehetővé teszi a jobb csúszómozgást.
Ábra a váll tetőjétől
A műtét előtt
Egy speciális röntgenkép képe (kimenő nézet), amelyben a válltető alatt egy szűkítő kanyar látható, amely megsérül a forgató mandzsetta, és végül elszakad a rotátor mandzsettájában.
Eredmény műtét után
A műtét után
Ugyanaz a röntgenfelvétel artroszkópos műtét után, a bot eltávolítása után
A tömörség okát megszüntették. Ez a műtét elvégezhető a kulcslyuk technikával, azaz artroszkópiában, nagy bemetszés nélkül.
Nyílt szubkrómális dekompresszió (OSD)
A műtéti beavatkozás második lehetősége a nyílt szubakrómiás dekompresszió, amelyet az ASD standardizált használata előtt az operatív bővítési művelet egyetlen lehetőségének használtak.
Az ASD-vel ellentétben nagyobb bőrmetszést (kb. 5 cm méretű) kell végezni, hogy hozzáférjen a műtéti területhez.
Miközben az üzemeltetési terület tükröződik az ASD keretein belül, a közvetlen művelet az OSD keretein belül kezdődik. Maga a művelet hagyományosan két részre oszlik.
A műtét első részében eltávolítják az akromion és a koracoid közötti ligamentum-kapcsolatokat. A sávcsatlakozások ez a meglazítása különféle módon történhet. Nem minden szalagcsatlakozást kell mindig meglazítani. Egyes esetekben a szalagcsatlakozásokat később is újra rögzítik.
Az OSD első részleges lépését követően a második részleges lépés a csontos ék eltávolítása az akromion alján.
Az acromion és a homlokefe közötti csökkentett távolságot meg kell növelni annak érdekében, hogy a rotátor mandzsetta elegendő mozgásszabadságot biztosítson.
Az OSD első lépése megtörténik: Az Acromion és a Coracoid közötti szalagcsatlakozások megszűnnek.
Ezután a második lépést, a csontos ék eltávolítását alkalmazzuk.
Az OSD összefüggésében borotva helyett véső szükséges (lásd ASD).
Működési kiegészítések
Az eljárás klasszikus módon 2 részből áll:
- Távolítsa el az akromion és a koracoid (ligamentum coraco-acromiale) közötti ligamentum kapcsolatot.
- Egy bizonyos méretű csont ék eltávolítása az acromion elülső alsó felületéről
Dekompressziós kockázatok
A szubakrómiás dekompresszió kockázata számos tényezőtől függ. Az impingement szindróma expressziója befolyásolja a műtét utáni gyógyulást és javulást a műtét ellenére. A két különféle műtéti eljárás különböző kockázatokat hordoz magában. Általában az artroszkópos megközelítés nagyon alacsony kockázatú. Ennek ellenére a műtét előtt tisztázni kell az érzéstelenítés és a műtét esetleges következményes károsodásait és mellékhatásait.
Mivel a szubakrómiás dekompressziót általában általános érzéstelenítésben végzik, az első kockázatok az érzéstelenítés során felmerülhetnek. Az érzéstelenítővel szembeni intolerancia és allergia mellett a szélcsőben lévő szellőzőcső irritációja is előfordulhat. Ez rekedést és torokfájást okozhat.
A tényleges üzemeltetés kockázatai között szerepel többek között az üzemeltetett szerkezetek véletlen károsodása. Ha az ízületek instabilok, különös óvatossággal kell eljárni a műtét során, mivel a ligamentum struktúrák szétválása ronthatja az instabilitást. Ezenkívül fennáll a vállízület izom- és csontszerkezeteinek, valamint a porcfelületek és az ízületrészek megsérülésének veszélye. Ez zúzódásokhoz vezethet a műtéti területen. Bizonyos körülmények között fennáll annak a veszélye, hogy a végrehajtott művelet csak csekély javulást eredményez vagy egyáltalán nem eredményez javulást.
Minden invazív eljárás esetén, akár minimálisan invazív, akár nyílt műtétként, fennáll a kórokozók általi fertőzés veszélye. A bőrgát átvágásával és az operációs terület megnyitásával a kórokozók behatolhatnak és felgyulladhatnak a vállrészen, az izmokban, a sebhelyen és a bőrön, ha nem megfelelő higiénia. Ez az egyik oka annak, hogy a betegnek pozitív műtét után is néhány napot kell kórházban töltenie.
Szubakrómiás dekompressziós fájdalom
Kezdetben fájdalom lesz a műtét előtt és után. A fájdalmas betegség szindróma a szubakrómiás dekompresszió leggyakoribb indikációja. A műtét utáni napokban enyhe fájdalom jelentkezhet a sebben és a műtéti területen. A műtét mindig a lágy szövetek és az operált szerkezetek kisebb sérüléseit eredményezi. A kis erek is gyakran megsérülnek, ami kisebb vérzésekhez vezethet a vállízületben. Ezek néha fájdalmasak, de nem lehetnek hosszabbak, mint néhány nap vagy néhány hét. A beültetési szindróma által okozott tényleges fájdalom műtét után nem szabad megismétlődnie. Az enyhe műtéti fájdalom esetén ideiglenesen gyógyszereket lehet bevenni, például ibuprofént vagy paracetamolt.
Utógondozás
Hűtési intézkedéseket (krioterápiás intézkedéseket) hajtanak végre közvetlenül a műtét után, hogy csökkentsék a fájdalmat, és mindenekelőtt a lágyrész duzzanatát. Ezenkívül szükség esetén fájdalomcsillapítókat és dekongesztálószereket külön is fel lehet írni.
Az úgynevezett Redon-vízelvezetést be lehet illeszteni, hogy a sebszekréció kiszivárogjon a műtött területről. Ezt a vízelvezetést körülbelül egy-két nappal a műtét után eltávolítják.
Az első napokban a karot általában rögzítik egy karhúzó segítségével.
Annak érdekében, hogy a kar a lehető leggyorsabban visszakerülhessen a mozgásba, és biztosítható legyen, az első posztoperatív naptól fizioterápiás kezelést írnak elő. Ez magában foglalja egyrészt az úgynevezett passzív mozgásokat, amelyeket a gyógytornász vezet az előadás során, másrészt egy bizonyos átfutási idő után az aktív mozgásokat, amelyeket a páciens fizioterápiás irányítás mellett végez.
Ezenkívül lehetőség van utókezelésre egy motormozgató sín (= CPM) segítségével. Amíg a beteg egy széken ül, a vállát egy elektromos meghajtású sínre helyezzük, és a váll fájdalommentes mozgását indítjuk. A betegek általában a CPM-kezelést kedvelik. A mozgólépcső folyamatosan és az Ön egyedi skálája szerint állítható.
Betegszabadság szubakrómiás dekompresszió után
A betegszabadság időtartamát a szubakrómiás dekompresszió után a gyógyulási sikertől kell függővé tenni. A kar szabad mozgását is teljes mértékben vissza kell állítani, ami több hónapot is igénybe vehet. A betegszabadság attól is függ, hogy fizikai tevékenységet végeznek-e vagy sem.
A műtét utáni átlagos folyamat azt mutatja, hogy a kötszerben lévő ízület teljesen immobilizálódott és körülbelül 1-2 hétig nem képes mozogni. Ez alatt az idő alatt a karnak teljesen meg kell kímélnie; szükség lehet háztartási segítségre. Ezután helyreáll a mozgás, amelyet könnyű fizioterápiával érnek el a vállízület megterhelése nélkül. A teljes mobilitást és ellenálló képességet kb. 3 hónap elteltével kell kitűzni. Csak ekkor lehet sportolni a dobást vagy a lyukasztást, valamint az úszást.
A betegszabadság is változik. Könnyű irodai munka esetén a munka visszatérhet néha 2 hét után. Ha a kar teljes működése teljes egészében szükség van a munkavégzésre, szükség lehet 2 hónapos betegszabadságra.
