Műtét Online

Vakbélműtét

meghatározás

A gyulladásos mellékhatás eltávolításának műtétét nyelvén mellékhatásnak nevezik. Valójában ez nem a függelék (Vakbél), de a függelék körül függesztő függelék körül (Függelék vermiformis). Az alábbiakban a két kifejezést szinonimákként használjuk az egyszerűség kedvéért. A mellékműtétet orvosilag is nevezik Vakbélműtét (ektómia = kivágás). Az apendéktómia leggyakoribb oka a gyulladásos függelék (vakbélgyulladás), más néven appendicitis. Gyakran azonban a mellékanyagot más hasi műtétek során is eltávolítják annak érdekében, hogy kizárják a későbbi gyulladást vagy szövődményeket.

Olvassa el a témánkat: Vakbélgyulladás

Felkészülés az adendektómiára

Németországban a mellékműtétet általában fekvőbeteg-tartózkodással végzik. A mellékműtétet általában akkor végezzük, ha vannak akut tünetek, például gyulladás miatt. A beteget akár családorvosa irányítja, vagy közvetlenül a kórházba érkezik a mentőszobán keresztül. Az érintett személyt kórházi betegként fogadják el. Először diagnosztikai intézkedéseket végeznek, például fizikai vizsga, vérvétel és ultrahang. Ha a gyanú megerősítést nyer, akkor a műveletet megtervezik. A betegnek józannak kell lennie a műtéthez. Ez azt jelenti, hogy legalább hat órával az eljárás előtt nem fogyaszthatott semmit, és legalább két órával korábban nem ithatott semmit. Ezenkívül egy aneszteziológus értékelést végez, aki felméri az érzéstelenítés kockázatát, javasolja, hogy melyik gyógyszert már nem szedje, vagy melyet kell még bevennie, és esetleg végezzen néhány tesztet (szívvizsgálat, tüdővizsgálat stb.). Általános vagy zsigeri sebész tájékoztatja a beteget és, ha szükséges, a szülõket (kiskorú betegek esetén) a mûtétrõl, az eljárásról és a beavatkozás lehetséges szövõdményeirõl, majd kéri az engedélyt.

OP - a függelék mûvelete sorrendje

Amint létrejött a megfelelő működési kapacitás és az összes előkészület befejeződött, az ápolószemélyzet behozza a beteget az operációs helyiségbe, amelyet "csempészetnek" is neveznek. Ott az érintett személy először az érzéstelenítő előkészítő helyiségbe kerül. Ott várnak egy érzéstelenítőtől és az érzéstelenítőtől, akik gondoskodnak az érzéstelenítés indukciójáról. Az érzéstelenítő ismételten kéri a beteg-specifikus adatokat a legfontosabb dolgok újbóli összefoglalása és az esetleges összekeveredés elkerülése érdekében. Itt, ha még nem tették meg, a vénás hozzáférést általában a kéz vagy a kar hátoldalán lévő vénába helyezik. Ezenkívül a páciens csatlakozik a monitorhoz, amely megméri a vérnyomást, a szívritmust és a vér oxigéntartalmát. Miután az oxigént maszk segítségével ismét beadták, az orvos beadja az érzéstelenítő gyógyszert, és a beteg elalszik. Az érzéstelenítő egy szellőzőcsövet fog benyomni a szélcsőbe, majd a beteget a műtőbe vezeti.
A függelék mûveletének folyamata attól függ, hogy nyílt vagy laparoszkópos (minimálisan invazív) mûveletet terveznek-e. Általában ez egy laparoszkópos eljárás. Van azonban néhány kivétel, amikor szükség lehet nyílt műtétre. Nyitott műtét során körülbelül 6 cm hosszú bemetszést hajtunk végre a jobb alsó hasban, amelyen az egész eljárás zajlik. A laparoszkópos sebészetben három műtéti eszköz (Throcars) három kicsi, kb. 2 cm-es bemetszésen keresztül. Az egyik vágás éppen a has gomb alatt található. Itt kerül bemutatásra egy kamera. A robotszerű torokfúrókat, amelyek "meghosszabbítják" a sebészek kezét, és amelyeken keresztül a műtét elvégzésre kerül, a másik két bemetszés fölé vezetjük. Áttekintés és a jobb munka érdekében a gyomrot előzetesen felfújják gázzal (C02), amely a műtét után ismét felszabadul. A jobb alsó hasadék egy (nyílt műtét) vagy három (laparoszkópos) bőrmetszésen keresztül található. A mellékletet (függelék), amely szintén található, csatolták ehhez. A sebész ezután befogja és levágja az ellátó edényeket, hogy megszakítsa a vérellátást. A függeléket eltávolítják, és a csonkot varratokkal zárják le. Végül a hasfal rétegekké varródik fel, és a bőrt kapocsokkal vagy varratokkal lezárják. A beteget a gyógyítószobába hozzák, ahol kb. Két órán át ágyban kell maradnia, mielőtt visszatérhet a normál kórterembe.

A függelék műtétének utókezelése

Az antibiotikumokkal, általában a metronidazollal és a ciprofloxazin-kezeléssel gyakran kezdik meg a műtétet, és körülbelül öt napig folytatják. Amikor a beteg az eljárás után visszatér a kórteremére, megkezdődik a követő kezelés. A betegnek abba kell hagynia az étkezést a műtét napján, és az azt követő reggelen lassan el kell kezdenie az enniát. Az érzéstelenítés által okozott posztoperatív tünetek, mint például émelygés, köhögés, rekedtség, fáradtság és fájó izmok (ritkán), normálisak, és az első nap alatt jelentősen javulniuk kell. A sebészi fájdalom szintén teljesen normális, és különösen akkor jelentkezik, ha az érzéstelenítés fájdalomcsillapítója elveszik. Ebben az esetben más fájdalomcsillapítókat is lehet adni, mint például a Novalgin® vagy az ibuprofen. A posztoperatív sebfájdalomnak néhány napon belül jelentősen javulnia kell, bár sokkal hosszabb ideig tartó fájdalom jelentkezhet, ha a sebeket manipulálják (köhögés, nevetés, tüsszögés, nehéz terhek emelése ...). Ha a műtét során nem felszívódó (oldódó) varróanyagot használtak (lásd a kisülési levelet, ha szükséges), akkor körülbelül tíz nap elteltével be kell húzni a szálat, amelyet azonban a háziorvos átvethet. A fekvőbeteg-tartózkodás időtartama a műtét menetétől és a beteg állapotától függően változik. A kisülés azonban általában körülbelül két-három nap után lehetséges. A testet határozottan tovább kell védeni.

A mellékműtét szövődményei

A függelék művelet az egyik leggyakrabban végrehajtott művelet Németországban. A szövődmények aránya nagyon alacsony (kevesebb mint 0,1%), ezért a függeléket óvintézkedésként eltávolítják, még bizonytalan esetekben vagy kétes gyulladás esetén is. A fő szövődmények közé tartoznak az általános érzéstelenítési és műtéti kockázatok. Ezek sebgyulladások, allergiák, trombózisok, embolizmusok, vérzések, erek vagy idegek sérülései, fájdalom, vérátömlesztés beadása és az esetleges reakciók rájuk, gyulladás, az eljárás intraoperatív változásai, émelygés, hányás, fogak sérülése és rekedtség.
A műtét általános kockázatán túl az apendéktómia specifikus szövődményekhez vezethet, mint például a bél, a szomszédos szervek, idegek vagy erek károsodása, szivárgások a varratokban, gyulladás, tályogok, sebfertőzések, bél obstrukció, tapadások és szakaszos sérv. Összegezve: minden műtét bizonyos szövődmények kockázatával jár. Ezek azonban rendkívül ritkák az apendektómiában, ezért az egyik legbiztonságosabb műtét valaha.

Ez a téma is érdekli: Posztoperatív komplikációk - melyek vannak?

Fájdalom az apendéktómia után

A mellékműtétet általános érzéstelenítésben végezzük. Ez azt jelenti, hogy a beteg alszik az eljárás alatt, és a művelet során semmit sem észlel. A műtét után posztoperatív sebfájdalom jelentkezhet a vágások területén. Ezek kezdetben nagyon gyengék, mivel az érzéstelenítő fájdalomcsillapítók egy ideig tovább működnek. Ezek azonban a betegség előrehaladtával erősebbé válnak, általában a műtét este vagy éjszaka érik el maximálisukat. Összességében azonban a műtét utáni sebfájdalom az apendéktómia során tolerálható. A laparoszkópos eljárásoknál valamivel alacsonyabbak, mint a nyitott eljárásoknál, mivel a bőr bemetszései jelentősen kisebbek. A fájdalomcsillapítást általában a műtét után adják annak érdekében, hogy a beteg a lehető legkellemesebb legyen. Ezek többnyire Novalgin® (metamizol) vagy ibuprofen. A fájdalomnak jelentősen javulnia kell a következő napokban. A nyomásfájdalom a megfelelő helyeken, valamint a köhögés, nevetés, tüsszentés, puffasztás, mozgatás és nehéz terhek esetén jelentkező fájdalom az idő során sokkal hosszabb ideig fordul elő, és hetek után is érezhető. Súlyos posztoperatív fájdalom esetén az ibuprofen fájdalomcsillapító gyógyszere a mentesítés után folytatható.

A következő téma is érdekli: Műtét utáni fájdalom

Heg egy függelék művelet után

Az, hogy hol fordul elő heg és mekkora lesz, elsősorban a műtét típusától függ. Minimálisan invazív műveletnél három apró bemetszés készül, amelyek később hegekké válnak. Sajnos a heg nem kerülhető el, mivel a vágások nagyon mélyek. A varrás folyamatától, a sebész technikájától és az azt követő védelmetől függően azonban ezek vastagsága változhat. A köldökben lévő metszés, amelyen keresztül a kamera be van helyezve, általában a köldökben rejtőzik, tehát nagyon feltűnő. A másik két vágás a sebész technikájától függően változhat, ezért a bikini zóna mindkét oldalán vagy a bikini zóna közepén és oldalán vannak. Nyílt műtéti eljárás esetén a jobb alsó rész körülbelül 6 cm hosszú, ferde metszetet készít, amely észrevehetőbb hegré válik. Az eljárás utáni megfelelő pihenés befolyásolhatja a heg méretét. A feszültség növelésével, például egy sokat mozgatva, ez feszült és így szélesebb. Az idő múlásával a hegek általában annyira zsugorodnak, hogy néhány év után alig észrevehetők. Ritka esetekben patológiás (rendellenes) növekedés vagy incizionális sérv (incisional sérv) fordulhat elő. Ebben az esetben javasolt, hogy ismét forduljon orvoshoz.

A függelék műveletének időtartama

A függelék művelete nagyon kicsi és egyszerű eljárás, ezért a művelet általában csak kb. 20 percet vesz igénybe. A minimálisan invazív eljárás általában egy kicsit hosszabb ideig tart, mint egy nyílt műtét. Ez azonban csak közepes, és a helyzettől és a betegetől függően nagyban változhat. A műtét időtartama attól is függ, hogy a páciensnek már has-műtét volt-e. A hasfal ismételt kinyitásakor általában adhéziók találhatók, amelyek sokkal nehezebbé teszik a műtétet és költségigényesek. Ha kóros (beteg) struktúrákat találnak a műtét során (például egy Meckel-féle divertikulum), vagy ha szövődmények lépnek fel, ezeket a műtét során is korrigálják, ami jelentősen megnövelheti az időtartamot. Ha az ízületi gyulladás korábban a függelék törését eredményezte, akkor az eljárást nyílt eljárásra váltják, és ezzel egyidejűleg egy sokkal összetettebb eljárást hajtanak végre a hashártya további értékelésével. A tényleges működési időn kívül azonban figyelembe kell venni az érzéstelenítés általi indukciót és az azt követő helyreállítási helyiségben tartózkodási időt is, amely az eljárás teljes időtartamát néhány órával meghosszabbítja.

Mikor kezdhet újra sportolni egy függelék műtét után?

Attól kezdve, hogy a sporttevékenység ismét megengedett-e, függ a beavatkozás típusától és az adott sporttevékenységtől. Különbséget kell tenni az egyszerű sport és a nehéz, stresszes sportok között. A könnyű sportok közé tartozik az úszás, a túrázás és az óvatos kerékpározás. Az nehéz sportok közé tartozik minden labda- és kontakt sport, erőedzés, súlyemelés és mindenféle versenyzős sport. Nyílt műtéti eljárásokkal a könnyű sportok a 3. héttől, a nehéz sportok pedig a 6. héttől végezhetők. Minimálisan invazív függelékművelettel korábbi expozíció lehetséges. A könnyű sportok a 2. héttől kezdődhetnek, a nehéz sportok pedig a 4. héttől kezdődhetnek. Ennek oka a heg jelentősen rövidebb hossza. Az incisionalis sérv az egyik leggyakoribb szövődmény a hasi műtét során, ezért nagyon fontos a megfelelő ápolás. Ezért az első két hét során teljes mértékben kerülni kell a fizikai erőfeszítést, például a nehéz terhek emelését.

Mennyibe kerülnek egy függelék művelete?

Egy súlyos szövődmények nélküli átlagos mellékhatás költségei 2000 és 3000 euró között vannak. A költségek elsősorban a kórházban tartózkodás hosszától és a szövődmények előfordulásától függnek. Szövődmények vagy peritonitis előfordulása megduplázhatja a teljes költségeket. A laparoszkópos függelékművelet néhány száz euróval drágább, mint a klasszikus, nyílt módszer. Ennek oka a drága sebészeti anyag (kamera, torok, stb.) További felhasználása. A költségeket azonban nagyjából ellensúlyozza az a tény, hogy egy minimálisan invazív műtétet általában a kórházban való tartózkodás kissé csökkentett időszaka okoz.

Meddig beteg vagy azután?

A háziorvos általában eldönti, mennyi ideig szükséges a betegszabadság a mellékműtét után. Ez a beteg jelenlegi állapotától és mindennapi életétől függ. A nehéz munkákat csak a műtét után két héttel szabad újrakezdeni, hogy elkerüljék a szövődményeket, például az incizionális sérv. A könnyű munkát, például az íróasztalnál, az iskolában vagy a tanulmányon, legkésőbb egy hét után újra meg lehet kezdeni. Fontos, hogy munka közben mindig vigyázzon magára, és mindenekelőtt kerülje a nehéz terheket vagy a gyomorra nehezedő túlzott nyomást. Mindenesetre a sebeket rendszeresen meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy a lehető leghamarabb azonosítsák a lehetséges változásokat.

Meddig tart egy mellékműtét a kórházban?

A kórházi tartózkodás átlagos hossza egy függelék műtét után körülbelül 2-3 nap. Ez azonban egy tipikus, egészséges betegnél szövődményekkel nem járó kórra vonatkozik. Súlyos betegség, például repedezett függelék vagy peritonitis esetén a tartózkodás néhány nappal meghosszabbodik, mivel hosszabb megfigyelésre és antibiotikumok alkalmazására van szükség. Az időtartam megváltozhat posztoperatív nehézségek, például gyulladás vagy súlyos fájdalom esetén is. Ezenkívül a betegeket csak akkor szabadítják ki, ha ésszerűen egészségesnek tűnnek, felállhatnak és jól járhatnak. Összességében a laparoszkópos eljárások tartózkodási idejét kissé le kell rövidíteni, ellentétben a nyílt technikával.

Lehetséges-e mellékműtét járóbeteg-alapon is?

Elvileg járóbeteg-mellékműtét lehetséges, de nagyon ritkán. Ennek oka az, hogy egy ilyen műtétet általában akut appendicitis miatt végeznek. Az akut appendicitist azonban műtét után ellenőrizni kell a lehetséges szövődmények kezelése érdekében. A járóbeteg-mellékműtét tehát csak választható (tervezett) műtétek esetén lehetséges. Ambuláns műtét esetén, különösen gyermekek esetében, a megfigyelésnek elég hosszúnak kell lennie, hogy a lehető legbiztonságosabb oldalon legyen.