Stellate ganglionok eltömődése
meghatározás
A stellate ganglion egy idegdugasz az alsó nyak területén. A fej, a mellkas és a mellkasi szervek részeit szimpatikus idegrostokkal látja el. Stellate ganglionos elzáródás esetén ezeket az idegrostokat kifejezetten kikapcsolják a helyi érzéstelenítő beszivárgása. Rövid expozíciós idő után értágítás (értágítás), csökkent izzadási szekréció és Horner-szindróma, amely a következőkből áll: a tanuló összehúzódása (miosis), A felső szemhéj leesése (ptosis) és a szem visszahúzása a szemhüvelybe (enophthalmus).
A csillagrendszeri ganglionok elzáródásának indikációi
Ez az egyik indikáció a stellate ganglionblokk számára komplex regionális fájdalom szindróma (CRPS): A kar területén található sérülések után az idegplexus adhéziói a szimpatikus ideg rendellenességéhez vezethetnek. Az idegek zsibbadásával a tünetek csökkenthetők.
Az idegblokk a trigeminális neuralgia és a post-zoster neuralgia esetében is választható. Az esetenként súlyos fájdalom enyhíthető így.A sztelatum blokádot akkor is fontolóra lehet venni, ha Raynaud-szindróma fennáll. Itt alkalmazható az értágító hatás.
készítmény
A beteg részletes anamnézisén és magyarázatán kívül a vérrögképződést vérvizsgálattal ellenőrzik. Ha a beteg vérhígító gyógyszert szed, tanácsot kell adni a lehetséges szünetről.
A beavatkozás előtt EKG-t kell írni a lehetséges szívritmuszavarok azonosítása érdekében, amelyek ellenjavallatok lehetnek. A végrehajtás napján nem szükséges külön óvintézkedést tenni. A blokádot követően a betegnek nem szabad 24 órán át vezetni, és ne üzemeltessen nehézgépeket.
eljárás
A stellate ganglion blokádot kezdetben fekvő helyzetben hajtják végre, amikor a beteg ébren van. A teljes eljárás során az élettani paramétereket (vérnyomás, pulzus, oxigéntelítettség) folyamatosan mérik annak érdekében, hogy azonnal ellensúlyozzuk a keringési esetleges csökkenést. A gangliont csak az egyik oldalon érzéstelenítik, hogy elkerüljék az életveszélyes kétoldalú énekzsinór bénulást.
Az érzéstelenítő először megérzi a nyaki artériát (Külső nyaki artéria). A nyak alsó részének gondos fertőtlenítése után a nyaki artériát kissé kifelé mozgatják. A szúrást függőlegesen végzik el az artéria és a légcső között, miközben a kanül a 6. nyaki csigolyák keresztirányú folyamatához vezet. A tűt vakon is előrehaladják, és a kezelőorvosnak képesnek kell lennie arra, hogy jól érezze és azonosítsa a környező szerkezeteket.
Nagyobb lágyszöveti burkolatú betegek esetén a szúrás ultrahanggal is ellenőrizhető. Ha a tű helyesen van elhelyezve, aspiráció után 5-10 ml helyi érzéstelenítőt (bupivacaine, mepivacaine) kell beinjektálni. A tű eltávolítása után a beteget azonnal le kell ültetni, hogy a helyi érzéstelenítő elsüllyedhessen. A helyi érzéstelenítő eloszlik az alsó nyak szövetében és elzsibbítja az egész ideghálózatot.
Ha a szimpatikus idegrostok sikeresen blokkolódnak, a bőr az érintett területen meleg, száraz és jól ellátott vérrel. Ezután a beteg keringési és idegrendszeri állapotát szorosan figyelemmel kísérik. A kívánt hatás elérése érdekében általában 5-10 blokk sorozatot hajtanak végre 1-3 napos időközönként. A kezelést fájdalommentes időszakban kell elvégezni.
A stellate ganglion blokád időtartama
A tapasztalt érzéstelenítőknek csak néhány percre van szükségük a punkcióhoz és az injekcióhoz. Az előkészítéssel és az azt követő ellenőrzéssel a blokád körülbelül 1 órát vesz igénybe. Ha blokkok sorozatát hajtja végre legfeljebb 10 üléssel 1-3 napos időközönként, akkor a terápia egy hónap alatt meghosszabbítható.
Melyek a kockázatok?
Lehetséges kockázat a helyi érzéstelenítő injekciózása a gerinc artériába (Gerinc artéria), amely áthalad a keresztirányú folyamatok hátulján. Ha a helyi érzéstelenítőt intravaszkulárisan (az érbe) injektálják, akkor azonnal roham alakul ki. Ezért az eljárást az intubálásra készen kell tartani. A helyi érzéstelenítő szövetben történő terjedése visszatérő bénuláshoz, azaz a visszatérő ideg károsodásához vezethet (Ismétlődő gégideg). Ennek következményei forróság, köhögés és még légszomj. Ha a visszatérést mindkét oldalon érzéstelenítjük, akkor a hangszálak teljesen bezáródnak, és a légzés ebben az esetben már nem lehetséges.
Ezért a Stellatum blokkot csak az egyik oldalon hajtják végre. Ezenkívül a kar idegdugana rövid ideig zsibbadhat. Az érintett személy átmenetileg mozgathatja a karját / kezét nehézséggel (kérlek hivatkozz: Brachialis plexus bénulás). Ha a beteg vérhígítót vesz, vagy vérzési rendellenessége van, zúzódások léphetnek fel a lyukasztócsatorna területén. Ennek következményei: duzzanat, fájdalom vagy bénulás tünetei a szomszédos idegek szűkülése miatt.
A tű behelyezése megrongálhatja a tüdő hegyét és pneumothoraxot okozhat. Az érintett tüdő zsugorodik és megnehezíti a légzést. Ha már van egy pneumothorax az ellenkező oldalon, vagy ha a légzés meghibásodott, akkor nem szabad steláta blokádot végrehajtani! Rendkívül ritka esetekben a szélcső (köhögési irritáció) vagy a nyelőcső megsérül.
Milyen eredmények várhatók?
Először meg kell vizsgálni az idegblokk hatékonyságát. E célból legalább két diagnosztikai punkciót kell elvégezni. Ha 4 nap elteltével jelentősen csökken a fájdalom, meg lehet kezdeni a terápiás blokád sorozatot. Az ötödik blokk után szünetet tartanak a kezelés eredményességének ellenőrzése céljából.
Annak érdekében, hogy megmutassuk a terápia sikerét, hasznos lehet fájdalomnapló vezetése. Ha ismét fájdalom jelentkezik, a sorozat folytatható. Az idegtömböknek magas a placebo hatása. Mindig kritikusan ki kell kérdezni a terápia sikerét. A siker aránya a tünetektől függően jelentősen változik 30-90% között.
A hosszú távú siker elérése érdekében nem szabad kerülni a további fizioterápiás és relaxációs gyakorlatokat.
