Műtét Online

Gyomor bypass műtét - ezt fontolóra kell vennie!

bevezetés

A gyomor-bypass a leggyakoribb műtét a bariátriai műtét (= túlsúlyos műtét) összefüggésében. Ahogy a neve is sugallja, ennek a műtétnek a célja a súlyos túlsúlyos betegek súlycsökkenésének támogatása „gyomorcsökkentés” segítségével. Ezt a műtéti eljárást azonban nem tekintik a választott módszernek, inkább akkor alkalmazzák, amikor a fogyás minden más kísérlete nem volt sikeres.

Hogyan működik a gyomor bypass?

A gyomor bypass műtét során a gyomor nagy részét "megbénítják" azáltal, hogy a chimyt a gyomor bejáratából közvetlenül a vékonybélbe vezetik. Ez azt jelenti, hogy a gyomor kis része megmarad, és a gyomor emésztőnedvei nem vesznek el. A kisebb fennmaradó gyomor térfogata legfeljebb 50 ml, és ennél a kisebb térfogatnál egyfajta "élelmiszer-fék".

Előzetes vizsgálatok

A gyomor bypass előállításának művelete különösen alkalmas túlsúlyos betegeknek, akiknek BMI-je meghaladja a 40-et (elhízási fokozat 3) vagy alacsonyabb BMI-t, de más betegségeket is mutatnak, mint például diabetes mellitus, alvási apnoe vagy szívbetegség.

A gyomor bypass műtétet általában csak akkor alkalmazzák, ha a súlycsökkentésre irányuló konzervatív intézkedéseket (táplálkozási tanácsok és változások, testmozgás stb.) Korábban egy bizonyos ideig megkíséreltek, és ezek továbbra sem eredményesek. Egyes esetekben, pl. Ha azonban a BMI> 50, a gyomor bypass műtét közvetlenül elvégezhető korábbi konzervatív terápiás kísérletek nélkül.

Ezért egy műtét előtt egy részletes fizikai vizsgálat részeként és részletes anamnézissel ellenőrzik a műtét alkalmasságát. A gyomrot röviden megvizsgáljuk olyan kóros változásokra, mint daganatok, fekélyek vagy gyulladások gastroszkópiával. A (felső) has ultrahangvizsgálatát is elvégezzük, különös tekintettel az epehólyag problémáira, például a Epekövek, amelyek a műtét részeként eltávolíthatók.

Mindkét vizsgálat szükséges, mivel a műtét után megváltozott anatómia azt jelenti, hogy az eredeti gyomor már nem tükröződik, és az epekövek már nem távolíthatók el.

Hogyan működik a műtét?

A gyomor bypass műtétet általános érzéstelenítésben végezzük, ami azt jelenti, hogy a beteg körülbelül 90-150 perc alatt eszméletlen, miközben intubálva és szellőztetve van. Maga a műtét szinte kizárólag a kulcslyuk technikával történik (minimálisan invazív műtét / laparoszkópia), ritkábban nagyobb bemetszéssel (nyílt műtét).

A műtéti eszközöket és a kamerát több kisebb bőrmetszésen keresztül a hasi üregbe helyezik be, miután a hasi üreget gázzal megtöltötték vagy „felfújták”, hogy a hasi fal megemelkedjen, és a sebész jobb képet kapjon a szervekről. Miután megtalálta a gyomrot, egy vágósorral vágja le, közvetlenül a gyomor bejárata alatt. A nyelőcső vége alatt van egy kis visszamaradt gyomor (Gyomortasak), amelynek kapacitása általában kevesebb, mint 50 ml. A fennmaradó, zárt gyomor a helyén marad, és úgy mondjuk, "leáll".

Ezután a vékonybél a jejunum területén (Éhbél) elvágva: A bemetszés alsó végét "felhúzzák", és összekapcsolják a kicsi megmaradt gyomorral (Gastrojejunalis anastomosis). A levágott jejunum vágásának felső vége össze van kötve a vékonybél azon szakaszával, amely a jejunumot követi.

Összességében a következő funkcionális kép alakul ki: Az elfogyasztott étel a nyelőcsőn keresztül jut a kis megmaradt gyomorhoz, és onnan a duodenummal való érintkezés nélkül közvetlenül a vékonybélbe, majd a vastagbélbe. A gyomorból és a duodenumból származó összes emésztő váladék (epe / hasnyálmirigy juice) közvetlenül a vékonybélbe kerül, és az emésztett táplálékhoz táplálkozik.

A gyomor bypass műtét másik neve a Roux-en-Y gyomor bypass.

Tudjon meg többet a: Roux-en-Y gyomor bypass

Utógondozás

Közvetlenül a műtét után a kórházi tartózkodás alatt lassú, szelíd étrend és fizikai mozgósítás következik. A kulcslyuk technika előnyei gyorsan nyilvánvalóvá válnak, mivel a kis vágások lehetővé teszik a fájdalom csökkentését és a „gyorsabb visszatérést a lábadra”. A zárt kis bőrmetszés varratokat vagy tűzőkapcsokat általában a műtét utáni 10. és 14. nap között lehet húzni.

Az alacsonyabb gyomormennyiség miatt a nagy étkezések már nem fogyaszthatók, ezért különös figyelmet kell fordítani arra, hogy a nap folyamán több apró, fehérjeben gazdag adagot egyen, és az ételt tudatosan rágja le. Kerülje a nagyon hosszú rosttartalmú húst vagy zöldséget, valamint a magas cukortartalmú ételeket és italokat.

Mivel a gyomorcsökkentés eredményeként a vitaminok és tápanyagok már nem képesek olyan jól felszívódni, ezért étrend-kiegészítőket kell venni az életre, hogy hiányossági tünetek ne forduljanak elő.

A gyógyszerek hatása is eltérhet a megváltozott gyomor-bél átjárási idõ miatt: szükség lehet a bevenni kívánt gyógyszer dózisának módosítására, amelyet külön kell megbeszélni a kezelõ orvossal.

A gyomor bypass műtét kockázata

Elvileg a műtéttel kapcsolatos szokásos kockázatok a gyomor bypass műtétre is vonatkoznak: a szomszédos struktúrák, például idegek, erek vagy más szervek sérülései, sebgyógyulási rendellenességek és sebfertőzés, valamint az érzéstelenítés kockázata.

Mivel a gyomor bypass műtét a gastrointestinalis traktus műtétje, és az anatómiát megváltoztatják az újonnan létrehozott bélcsatlakozások, mindig fennáll annak a veszélye, hogy az új gastrointestinalis kapcsolat nem szoros (Anastomotikus szivárgás), amely a legrosszabb esetben posztoperatív peritonitishez vezet (Hashártyagyulladás) vezethet. Ezenkívül a gyomor-bél traktus bármely beavatkozása visszamenőleg a bél ideiglenes bénulásához vezethet. Ez emésztési problémákhoz és székrekedéshez vezethet, amely kezelést igényelhet.

Félelmetes kockázatot jelent az úgynevezett dömping-szindróma: Mivel csak kicsi maradék gyomor maradt meg, viszonylag kis töltési térfogattal, az ételek funkcionális gyűjtőtartályát szintén kihagyták, így az ételt a nyelőcsőből a vékonybélbe "dobják", anélkül, hogy megbomlik a gyomorban, és előzetesen emésztjük. Ez egyrészt hasmenéshez és keringési problémákhoz vezethet röviddel az étkezés után, másrészt viszont a test viszonylag elárasztódik a cukorral, így több inzulin szabadul fel, és később hypoglykaemia következhet be.

Olvassa tovább: A gyomor bypass kockázata

A művelet időtartama

Nehéz megjósolni, hogy meddig tart a gyomor bypass műtét, mivel ez mindig számos tényezőtől függ. Az időtartam egyrészt a kiválasztott műtéti módszertől függ, azaz attól, hogy a műtét minimálisan invazív vagy nyitott-e nagyobb hasi bemetszésnél.

Másrészt, az időtartam a beteg egyéni anatómiájától, valamint az intraoperatív nehézségektől és szövődményektől is függ. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy a gyomor bypass műtét laparoszkóposan elindul, de szövődmények nélkül nem fejezhető be, ezért a nyílt műtétre való váltás szükséges. Itt is megváltoztatható vagy meghosszabbodik a működési idő.

Átlagosan 90-150 perc működési idő várható.

Kórházi ápolás

A kórházi tartózkodás hosszáról sem lehet pontos információt szolgáltatni, mivel ez számos tényezőtől is függ. Átlagosan 4-6 napos kórházi tartózkodásra lehet számítani.

Általános szabály, hogy a betegeket a műtét előtti napon fogadják el az osztályon, és felkészítik a műtétre. Az eljárás sikeres elvégzése után 3-5 napig fekvőbeteg tartózkodik, amelynek során az étrendre és a fizikai mozgósításra kerül sor. A posztoperatív tartózkodás időtartama azonban külön-külön is változhat, attól függően, hogy a gyógyulás milyen gyorsan történik, és hogy vannak-e posztoperatív szövődmények.

Betegszabadság

A betegszabadság hossza a műtét után is személyenként változik, és nagymértékben függ az adott beteg foglalkozási típusától. Ezen felül, hogy a műtét milyen összetett volt, intra- és műtét utáni szövődmények és az egyéni gyógyulási idők.

Átlagosan 2-5 hetes betegszabadság várható. Ez idő elteltével a teljes fizikai képesség újra felvállalható, így a teljes gyógyulásról beszélhetünk.

Mikor dohányozhatom újra?

Nem titok, hogy a dohányzás természeténél fogva káros az egészségére. A nikotinfogyasztás azonban negatív hatással van a sebgyógyulásra. A műtét előtt egy-két nappal tartózkodjon a dohányzástól, mivel ez pozitív hatással van az általános érzéstelenítés biztonságos teljesítésére. A műtét után, ha lehetséges, kerülje a dohányzást, amíg a sebek meg nem gyógyulnak (belső és külső bőrsebek).

Mikor fogyaszthat újra alkoholt?

Általában lehetséges és tanácsos a műtét után nagyon gyorsan folyadékot inni, de nem szabad alkoholt fogyasztani. Az alkoholtartalmú italok fogyasztását valójában teljesen el kell kerülni a gyomor bypass műtét után, mivel ezek hatása jelentősen megváltozik a megváltozott gyomor-bél átjárási idő miatt: Ha megkerüli a gyomort, és gyorsan továbbítja az ételeket és folyadékokat a vékonybélbe, nyálkahártya sok alkoholval gyorsabban érintkezik. Ezért az alkohol gyorsabban felszívódik, az alkoholos hatás „elárasztódása” gyorsabban és szûrhetetlenné válik, a máj is egyre nagyobb kihívással jár, és az idő múlásával nagyobb a májcirrózis kialakulásának kockázata.
Az alkohol azonban nincs abszolút tilalom.

Poszt-op táplálás

A gyomor bypass műtét után változtatni kell az étrendben, amelynek fokozatosan kell történnie.

A műtét utáni kórházi tartózkodás alatt az étrend fokozatosan felépül, kezdve a folyadék bevitelével (tea, víz, levesek), majd joghurtos termékekkel.
A szilárd ételeket a műtét utáni második-negyedik héten továbbra is kerülni kell, itt is az étrend folyékony és húsos ételekre korlátozódik (pl. Tisztított ételek).
Fontos annak biztosítása, hogy az étrend a lehető legkevesebb zsírtartalommal és cukorral járjon, valamint kerülni kell a szénhidrátokat és szénsavat tartalmazó italokat.
A negyedik héttől kezdve fokozatosan kezdheti el fogyasztani a szilárd ételeket, amelyeknek elsősorban proteinben gazdag, alacsony rosttartalmú termékeket (például csirke, hal) kell tartalmazniuk.
Kisebb ételeket kell fogyasztani, mivel a kisebb gyomor kapacitása lényegesen alacsonyabb.
Kerülni kell a folyadékok és a szilárd ételek egyidejű fogyasztását, valamint a magas cukortartalmú termékeket, mivel mindez az étel túl gyors átjutását okozhatja a gyomor-bélrendszerben, emésztési problémákat okozhat.
Az egyénileg hosszú, szilárd ételekhez való szokás után az étrend egész életen át tartó változása hasonló: kis étkezés, naponta legalább 3, kiegyensúlyozott vegyes étel, proteinben gazdag, alacsony zsírtartalmú, cukor- és rosttartalmú italok, cukor és szén-dioxid nélküli italok, kerülje az alkoholt.
Az ételek megváltozott gastrointestinalis átjutása miatt a vitaminok és a tápanyagok szintén megváltozhatnak vagy felszívódhatnak, így az étrend-kiegészítők egész életen át történő bevétele szükséges a hiányos tünetek elkerülése érdekében.

További információ: Gyomor utáni táplálás

Mennyibe kerül a gyomor bypass műtét?

Nehéz pontosan becsülni a gyomor bypass műtét költségeit, mivel a költségek a különféle klinikákon jelentősen eltérnek. Átlagosan azonban 6500 és 15 000 euró közötti összegekről beszélünk.

Fontos tudni, hogy ez még mindig nem szokásos előny a kötelező egészségbiztosításokban, de a gyomor-bypass műveleteket csak alkalmazás alapján hagyják jóvá, csak a legszigorúbb vizsgálatok és előfeltételek mellett, és így elfogadják őket. Ellenkező esetben Önnek kell viselnie a költségeket, ezért erősen ajánlott, hogy jelentkezés előtt részletesen megismerje a szükséges követelményeket.

Mikor fedezi az egészségbiztosítás a műtét költségeit?

A gyomor bypass műtét költségeit a beteg egészségbiztosítója fedezi. Mivel azonban ez nem rendszeres feltételezés, a költségek megtérítésére vonatkozó kérelmet előzetesen be kell nyújtani az egészségbiztosító társasághoz.
Ehhez tisztázni kell, hogy vannak-e bizonyos feltételek, pl. :

BMI> 40
18 és 65 év
legalább. 2 sikertelen étkezési kísérlet
A függőségek / mentális rendellenességek / terhesség / súlyos anyagcsere-betegségek kizárása
Vállalkozás az étrend és az életmód állandó változásaihoz

A kérelmet a háziorvossal vagy a kiválasztott elhízási központ orvosával együtt lehet kidolgozni, majd azt személyesen kell átadni az illetékes egészségbiztosítónak.

Meg lehet-e fordítani a gyomor megkerülését?

Igen, minden gyomor bypass művelet elvileg "visszatéríthető".Mivel a gyomor bypass műtét részeként semmilyen szervet nem távolítanak el, a mesterségesen létrehozott gyomor-bél kapcsolat újra meglazítható, hogy megkerülje azt, és visszatérjen az eredeti arányához.

Ez azonban egy második, kockázatos eljárás, ezért a kockázat-haszon arányt gondosan mérlegelni kell. Részletesen meg kell tárgyalni a kezelő sebészt arról, hogy ennek értelme van-e, és ha van-e orvosi indikáció.