Mellrák műtét

meghatározás

Az emlőrák műtéti kezelésében alapvetően kétféle módszer létezik. A régebbi módszer az úgynevezett módosított radikális mastectomia. E műtét során a teljes emlőt (mirigyszövet és bőr), és ha szükséges, az alatti mellizomt eltávolítják.

Tudjon meg többet erről a következő címen: A mell eltávolítása

A második és újabb módszer az emlőkonzervatív terápia (BET). Az emlőrákos betegek 70% -ában alkalmazzák. Csak a daganatos szövetet és egy kis darab bőrt távolítanak el. A mirigyszövet és a bőr többi része megmaradt. Mindkét módszer magában foglalja a nyirokcsomók eltávolítását a hónaljról ugyanazon az oldalon. Az, hogy hány nyirokcsomót távolítanak el, attól függ, hogy vannak daganatsejtek vagy sem.

Művelet jelzése

A műtét az emlőrák terápiás koncepciójának fontos része. Ez azt jelenti, hogy minden olyan betegnél, akinek nincs áttéte (degeneráció) bizonyítva, mindig műtét történik.Még olyan rákos megbetegedések esetén is, amelyek még nem terjedtek invazív módon, a műtétet korán el kell végezni a további degeneráció megelőzése érdekében. A műtéti módszer nincs hatással a túlélésre, ami azt jelenti, hogy a fent leírt két módszer egyenértékű.

Németországban az emlőkonzerváló kezelést a betegek többségében végzik, mivel kevésbé invazív, mint a teljes mell eltávolítása. Van azonban néhány indikáció a mell teljes eltávolítására. Ide tartoznak a daganatok és a mell kedvezőtlen aránya nagy daganatokban, több daganat ugyanabban a mellben vagy a bőr / izmok érintettsége. További indikációk lennének a már elvégzett mell sugárterápiás kezelése, a sugárzás egyéb ellenjavallatai és természetesen a beteg kérése.

További információ az emlőrák különböző szakaszairól.

A művelet előkészítése

A műtét előtt a nőgyógyász átfogó magyarázatot ad a műtéti módszerekről és a kockázatokról. Ezen túlmenően, az egyéb műtétekhez hasonlóan, beszélgetést kell folytatni az érzéstelenítéssel az érzéstelenítés kockázatainak megvitatása és a kockázati tényezők tisztázása érdekében. Ha a melldaganat nem érezhető, akkor az a daganatban található BET (emlőmegőrző kezelés) dróttal megjelölve, hogy a műtét során gyorsabban és jobban megtalálja. Radioaktív anyagot is befecskendeznek a daganat körül. Ezt a radioaktív anyagot a nyirokcsatorna útján szállítják a helyi nyirokcsomókba, és különösen a degenerált szövetekben halmozódnak fel. A daganat melletti nyirokcsomókat ezután speciális kamerával lehet megjeleníteni és eltávolítani a műtét során.

A műtét folyamata

A műtétet általános érzéstelenítésben és fekvő helyzetben végezzük. Csak az érintett mellkas, a hónalj és a fej van kitéve, a többi maradt.

Ban,-ben Mellkonzerváló műtét egy boltív alakú bemetszés történik az emlőn belül a tapintható vagy huzallal jelölt daganatról. A daganatot ezután megfelelő biztonsági tartalékkal eltávolítják a környező egészséges szövetből. A daganat feletti bőrt szintén eltávolítják. Attól függően, hogy a daganat milyen közel van a mellbimbóhoz, azt is eltávolítani kell. A hónalj nyirokcsomóit egy második metszettel távolítják el, ha a tumor túl messze van a hónaljtól. A műtét végén a bőrt feszítés nélkül összevarrjuk. Ehhez a módszerhez általában nem szükséges a mell komplex rekonstruálása, mivel az eltávolított szövet mennyisége viszonylag kicsi.

Ban,-ben módosított gyökök A mastectomia egy orsó alakú metszés, amelyet a mellkasból a hónaljhoz készítünk úgy, hogy az a mell fölött és alatt megy végbe. Egy ilyen bemetszés megkönnyíti a mell későbbi rekonstruálását. Ezután az összes mellmirigyet és zsírszövetet, valamint a bőrt és a mellbimbót eltávolítják. Ezenkívül eltávolítja a mellkas alatt található nagy mellizom héját. Maga az izom sértetlen marad, és csak akkor kell eltávolítani, ha a tumort is érinti. Ezután a hónalj zsírszövetét a hónalji vénáig eltávolítják. A működési terület tehát magában foglalja a mellkasot és a hónaljat. Ha a műtét után radioterápiát nem terveznek, helyőrzőt lehet használni ott, ahol a mell volt, ami a jövőbeli mellrekonstrukció első lépése. Ezzel a módszerrel a seb éleit a végén feszültség nélkül varrják, és egy csövet helyeznek be az operációs területre, hogy bármilyen sebfolyadék kifolyhasson ezen a csövön. Mindkét eljárás esetén a seb végére nyomáskötést lehet felhelyezni a túlzott vérzés elkerülése érdekében.

A műtét nyomon követése

Közvetlenül a műtét után a beteget átviszik a helyreállító helyiségbe, ahol az érzéstelenítés és a műtét utóhatása egyértelműen megfigyelhető. Általában néhány órával később kerülnek vissza a kórterembe.
A műtét utáni első alkalommal szintén fontos a seb szekréciójának megfigyelése, hogy kizárjuk a műtéti területen fellépő jelentős vérzés lehetőségét. Általában véve mindkét műtéti módszer esetén 2-4 hét. Ezenkívül a betegnek nem szabad mennie az uszodába vagy a szaunába, nem szabad olyan sportokkal foglalkoznia, amelyek sok megterhelést okoznak az érintett oldalon, és a seb optimális gyógyulásának biztosítása érdekében ne emeljen semmi nehézet mindkét karral.

Lett a Mellkonzerváló műtétEgy bizonyos idő elteltével a mell többi részét és esetleg az oldalán lévő hónaljat is besugárzzuk. Ennek célja a második daganat lokális kialakulásának megakadályozása.
A a mell teljes eltávolítása a besugárzást azonban csak különleges esetekben hajtják végre. A felső test aszimmetriája azonban testtartás megváltozásához vezethet, izmok feszültségével, ezért szükségessé válhat a fizioterápia. A nyirokcsomók eltávolításából adódó lymphedema megelőzése érdekében a műtét után a karot emelik, és szükség esetén a gyógytornász nyirok-ürítést végez. Javasoljuk, hogy ne viseljen túl szoros ruhát a karján, hogy elkerülje a hő hatásait, és ne emeljen fel semmi nehéz karját.
A műtéti terápia befejezése után további terápiás lehetőségeket, például kemoterápiát tárgyalnak és folytatnak a beteggel.

A kórházi tartózkodás hossza

Általában nem mondható el, hogy meddig kell a kórházban maradnia a műtét után. Az időtartamot befolyásoló tényezők az általános jólét, a sebkezelés során, a sebgyógyulás során és a műtéti eljárás során esetlegesen előforduló komplikációk. Ha a BET-t választja, a kórházi tartózkodás átlagosan rövidebb, mint a teljes mell eltávolításával. Ez azt jelenti, hogy a kórházi tartózkodás hossza nagyon egyedi, és néhány naptól néhány hétig terjedhet.

A művelet kockázatai

Az általános érzéstelenítés alatt végzett műtét mindig olyan általános kockázatokkal jár, amelyeket itt nem tárgyalunk. Csak a BET (emlőmegőrző kezelés) és a teljes mell eltávolítása.

Mindkét műtéti eljárásnál jelentős kockázatot jelent a daganat hiányos eltávolítása. Ebben az esetben egy második műtétet vagy további kezelést kell folytatni sugárkezeléssel vagy kemoterápiával. Egy másik kockázat a szomszédos struktúrák, például erek vagy idegek károsodása. Ha az erek megsérülnek, a műtét alatt vagy után zúzódások léphetnek fel, amelyeket esetleg kezelni kell. Ez vagy az idegek károsodása fájdalmat is okozhat a műtét után. Ezek idővel javulhatnak, vagy külön kezelhetők. Mint más műtéteknél, fennáll a trombózis kockázata, mivel a műtét alatt hosszú ideig fekszik, és nem mozgatható, mint általában a további kórházi tartózkodás alatt.
Végül fennáll a sebészi fertőzés veszélye. Ennek nagyon enyhe lefolyása lehet, de vezethet még egy másik műtétet is, amelyben a sebet megtisztítják és újra bezárják.

Általánosságban elmondható, hogy az említett kockázatok ritkábban fordulnak elő a BET esetében. Kivétel ez alól a nyirokcsomók eltávolítása, amely mindkét változat esetében azonos. A fő kockázat itt a lymphedema kialakulása az eltávolított nyirokcsomókból.

Fájdalom műtét után

A műtét után nem mindig kell fájdalmat tapasztalnia a műtéti területen. Ha fájdalom jelentkezik, ez általában úgynevezett fájdalom Seb fájdalomamelyet a szövet irritációja okoz, és általában néhány nap múlva elmúlik a gyógyulással.
Ugyanakkor a betegek kb. 30% -a továbbra is mellkasi fájdalomban szenved a diagnózis beadása után három évvel, ami az ideg sérülések miatti krónikus fájdalom kialakulásával magyarázható. Ezt a krónikus fájdalmat néhány beteg súlyosnak tartja.

Olvassa el erről bővebben a Mellrák fájdalom

Gyógyulási idő

A műtétből származó sebek általában viszonylag gyorsan gyógyulnak, így már a műtét utáni tizedik napon is meg lehet húzni az öltéseket. A BET kisebb bevágásai (emlőmegőrző terápia) szintén lehetővé teszik a gyógyulás gyorsabb lefolyását. Hosszabb gyógyulás lehetséges olyan sebbetegekben, akik sebgyógyulási rendellenességekkel járnak, például olyan betegségek miatt, mint például Cukorbetegség, arterioszklerózis és Elhízottság vagy bizonyos gyógyszerek szedésével, például immunszuppresszánsok (elnyomja az emberi immunrendszert).

Ön is érdekelt: A mellrák gyógyításának esélyei.

Különbségek abban az esetben, ha a kemoterápiát a műtét előtt vagy után végezték

neoadjuváns azt jelenti, hogy a kemoterápiát speciális esetekben a műtét előtt hajtják végre. Ez vonatkozik palliatív helyzetekre, nem működőképes daganatokra, vagy ha a műtét előtt már megállapították, hogy kemoterápiára van szükség. Működésképtelen helyzetekben a kemoterápia azt reméli, hogy a daganat kisebbé válik, és ezért működőképes. A legjobb esetben az előkezelt tumor csökken. Ez akár olyan messzire mehet, hogy már nem látható a képalkotásban. Még mindig rajta fognak működni, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a daganat teljes mértékben eltávolításra kerül-e. Ezenkívül a daganat természete megváltozhat a műtét eredményeként, így a továbbiakban nem lehet egyértelműen körülhatárolva, mint korábban.

Hogyan működik a nyirokcsomó eltávolítása?

Manapság nem minden hónalj nyirokcsomót távolítanak el, csak az úgynevezett sentinel nyirokcsomókat. Ezeket a nyirokcsomókat érintik először a daganat terjedése. A múltban szokásos 10-15 nyirokcsomó helyett ehhez a módszerhez csak egy-öt nyirokcsomót kell eltávolítani.

A műtét előtt a sentinell nyirokcsomókat radioaktív anyaggal jelöljük meg, amelyet a tumor területére injektálnak. Egy speciális szonda segítségével a sentinell nyirokcsomók azonosíthatók a műtét során, mivel a legerősebb jelet bocsátják ki. A jelölés kék színű is lehet, amely szabad szemmel látható a nyirokcsomókban a műtét során.
Először a hónalj körüli zsírszövet óvatosan eltávolítják, és a nagy erek és az idegek ki vannak téve. Ennek célja a véletlen sérülések elkerülése. A jelző nyirokcsomókat eltávolítják a hónaljról, és patológiásan megvizsgálják (meghatározzák, hogy a sejtek rendellenes változásokat mutatnak-e). Ha a sentinell nyirokcsomókat nem fertőzik meg tumorsejtek, akkor a fennmaradó nyirokcsomók megmaradhatnak a testben, mivel a daganat terjedésének valószínűsége nagyon alacsony. Ha a sentinel nyirokcsomót tumorsejtek fertőzik, legalább 10 nyirokcsomót távolítanak el a hónaljról.

További információt a témakörben talál: Sentinel nyirokcsomók

Fájdalom a karban

A karban a fájdalmat a nyirokcsomók eltávolítása okozza. Itt a fájdalom a sebgyógyulás során jelentkezhet. De fennáll annak a veszélye is, hogy ez a fájdalom krónikus lesz. A nyirokcsomók eltávolításával apró, érzékeny idegek megsérülnek, amelyek állandó fájdalom-stimulust továbbítanak az agyhoz. Ezt a fájdalmat nevezzük neuropátiás fájdalom arra utal, hogy mit jelent az idegfájdalom, és ezt égő fájdalomnak nevezik.

A lymphedema természetesen fájdalmat is okozhat a szövet duzzadása miatt. De ez visszatér, amint a szövetek duzzanatát eltávolítják.

Melyek a hegek?

Ha emlővédő műtétet végeznek, egy kis heg jelenik meg a mellnél, ahol a daganat eltávolításra került. Ez a heg általában csak néhány centiméter. A daganat helyétől függően a nyirokcsomót ugyanazon a metszésen keresztül lehet eltávolítani, és csak heg marad. Más esetekben a műtét során második bemetszést kell végezni a nyirokcsomók eltávolításához.
A teljes mell eltávolításakor általában heg keletkezik, bár nagyobb, mint a hegyen BET (emlőmegőrző kezelés).

Hol vannak a hegek?

Ban,-ben BET (emlőmegőrző kezelés) kis sebhelyzetet hoz létre a mellkas területén. A heg elhelyezkedése attól függ, hogy a daganat hol található. Gyakran a metszést a mell oldalán vagy alsó részén lehet elvégezni úgy, hogy a heg nem éri el a hasadást, és nincs a közvetlen látómezőben.
Bizonyos esetekben második bemetszést kell végezni a hónalj nyirokcsomóinak eltávolítása céljából, amely heggel hagyja a hónaljat.

Lesz a a mell teljes eltávolítása Ha ezt elvégezzük, akkor egy olyan heg marad, amely vízszintesen fut a mellcsonttól a hónaljig. A heg magasságát úgy választják meg, hogy a hasításban ne legyen látható hegszövet.

Mikor helyezhető be egy emlőimplantátum a mellrák műtét után?

Emlőimplantátumot csak akkor kell használni, ha a mell teljesen eltávolítva van. A helyőrző ugyanabban a műveletben használható, feltéve hogy nincs újra besugárzás. Ha a besugárzás utáni időszakra kerül sor, az emlő rekonstrukciója megkezdődhet, amikor a bőr helyreállt a besugárzással. Egyébként a hüvelykujjszabály az, hogy a mell rekonstrukciója a műtét után hat hónappal megkezdődhet.

További információ az emlő rekonstrukciójáról.