Aorta boncolás

meghatározás

Az aorta boncolás (szin. Aneurysm dissecans aortae) egy felosztást jelent (Boncolás) a fő artéria falrétegei (főütőér). Általános szabály, hogy a fal legbelső rétege hirtelen elszakad (Tunica intima) és ennek eredményeként a falrétegek közötti vérzés (az aorta, mint bármely artéria, a három falrétegből áll Tunica intima, Tunica média és Tunica adventitia belülről építve).

A repedésen keresztül Tunica intima A vér a fő artéria lumenéből távozik a falrétegek közötti erek magas nyomásán keresztül, ahol új teret (hamis lumenet) hoz létre az intima és az adventitia között. Attól függően, hogy milyen magas a vérnyomás a fő artériában és mennyire ellenálló Média a boncolás csak néhány millimétert vagy az aorta teljes hosszát meghosszabbíthatja. Az esetek többségében ez az mellkasi aorta (mellkasban fekszik), leggyakrabban közvetlenül az aorta szelep fölött az aorta emelkedő részében (emelkedő aorta).

A klinikán az aorta boncolást A és B típusokra osztják, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk. Ezenkívül meg kell különböztetni az akut és a krónikus boncolást. Krónikus boncolás akkor jelentkezik, ha a tünetek az akut esemény után több mint két hétig fennállnak, néhány esetben krónikus boncolással, amely évekig tart. A következő cikk az akut boncolással foglalkozik.

különbségtétel

A típusú aorta boncolás

Stanford szerint létezik az aorta boncolásának egyszerűsített és klinikailag alkalmazott osztályozása, amely csak különbséget tesz A és B között. A Stanford A típusú aorta boncolásnál az intima szakadás a Növekvő aorta (az aorta felemelkedő része, amely közvetlenül a bal kamrából származik, és amelyet az aorta íve tetején csatlakoztat). Az A típusú akut boncolás mindig azonnali indikációja a repedés megelőzésére szolgáló sürgősségi műtétnek. Az aorta törése (szakadás) az Ascendens részben a szívtestbe történő vérzést és azonnali szívelégtelenséget vagy a szívhártya tamponádját eredményezheti, ami szintén gyorsan halálhoz vezethet. A műtéti terápia standardja az aorta (általában emelkedő) cseréje egy Goretexből készült érrendszeri protézissel. Ha az aorta szelephez közeli része érintett, általában az aorta szelep integrált protézisével ellátott protézist használnak; a test saját aorta szelepe ritkán rekonstruálható. A krónikus A típusú boncolást (több mint 2 hétig tünetmentes) szintén műtétileg kell kezelni, de a beavatkozásnak nem kell sürgősséget okoznia.

További információ a témáról: A típusú aorta boncolás

B típusú aorta boncolás

Az összes boncolás Csökkenő aorta (a fő artéria csökkenő része az aorta arch mögött) megszámlálva, vagy mindent, ami a Bal szubklaviás artéria. B típusú boncolásnál a törés kockázata sokkal alacsonyabb, mint az A típusú boncolással szemben. Mivel a nem komplikált B típusú boncolásokkal járó halálozás műtéti kezelés után csaknem 25% -kal magasabb, mint a tisztán gyógyszeres kezelésnél kb. 10% -kal, az ember általában a konzervatív terápiára korlátozódik. Kivételt képeznek az életveszélyes állapotok, például a közelgő vagy már befejeződött törés. A kevésbé drámai szövődményeket gyakran intervenció útján lehet korrigálni, olyan katéterek segítségével, amelyek stenteit a bőrön át az érrendszerbe helyezik.

További információ a témáról: Aorta törés

Az aorta boncolásának okai

Mint a legfontosabb kockázati tényező az aorta boncolás a érelmeszesedés hívni egyet Az artériák belső vaszkuláris rétegének meszesedése (a növekvő életkor, a dohányzás, a cukorbetegség, a magas vér lipidszint stb.) A tunika média gyengesége (úgynevezett A médiadegeneráció) hajlamos a boncolásra. Ez általában a felszálló aorta területén történő megnövekedéshez vezet, amelyet általában a magas vérnyomás. Ritkábban tud veleszületett kötőszöveti betegségek mint a Marfan-szindróma vagy Ehlers-Danlos-szindróma a média réteg gyengeségét okozhatja. Az egyik ritkább Az aorta kocatációja (veleszületett szorulás az aorta ív területén) vagy az aorta gyulladásos betegségei (ún. vasculitis) Oka az aorta boncolásban. Az orvosi beavatkozások, mint például a szívkataszterálás, szintén ösztönözhetik az aorta boncolását. Az aortai boncolás során a külső erő meglehetősen ritka, inkább zúzódásokhoz vagy erős erő esetén a fő artéria repesztéséhez vezet.

Az aorta boncolásának diagnosztizálása

Tipikus tünetekkel rendelkező betegek esetében, azaz Hirtelen hát-, mellkasi vagy hasi fájdalom a gyanú megerősítést nyer, ha magas vérnyomás, egy Pulzus vagy vérnyomás különbség a test jobb és bal oldala között vagy úgynevezett. diasztolés szív morgás (ezt az orvos hallhatja a sztetoszkóppal). Ha a bontás gyanúja merül fel, ezt megfelelő képalkotó módszerrel azonnal meg kell erősíteni vagy ki kell zárni. A Komputertomográfia erre nagyon alkalmas, mivel sok kórházban rendelkezésre áll, és a mágneses rezonancia képalkotással vagy angiográfiával ellentétben csak néhány percig tart. Ha nem áll rendelkezésre CT, az aorta boncolás echokardiográfiával (szív ultrahang) is könnyen felismerhető. A sürgősségi orvos akkor is elvégezheti ezt a vizsgálatot, ha ultrahangos készülékkel rendelkezik a mentőautóban, és így fontos perceket takaríthat meg.

Megkülönböztetés a miokardiális infarktustól EKG segítségével

Az erőszakos mellkasi fájdalom hirtelen fellépő jellegzetes tünetei miatt az aorta boncolás néha klinikai jellegű nehéz megkülönböztetni a szívrohamtól. Ide írható EKG, ahol szívroham mutatható ki. A Az aorta boncolás viszont nem okoz tipikus változásokat az EKG-ben, ami csak a szív elektromos vezetőképességét mutatja és gyakran normál is, még akut életveszélyes boncolással is.

röntgen

A hagyományos röntgensugarak alárendelt szerepet játszanak a szív- és érrendszeri betegségek diagnosztizálásában. Míg a mellkasi röntgenhatás akut boncolást mutathat, ez nem mindig igaz. Súlyos fájdalommal és instabil klinikai állapotú tipikus boncolással rendelkező betegek esetén általában nincs idő röntgenelkötésre, hanem egy CT-t vagy echokardiográfiát hajtanak végre azonnal, potenciálisan életveszélyes állapotban, amellyel a gyanú bizonyossággal megerősíthető vagy kizárható.

További információ a témáról: Mellröntgen (mellkasröntgen)

D dimer

A D-dimer a fibrin hasítási terméke, amelyet az alvadási folyamat során kapunk. A laboratóriumi értéket általában a trombózis kizárására határozzák meg. A kutatások kimutatták, hogy a A normál D-Dimer érték kizárja az aorta boncolását 100% -os valószínűséggel. Másrészt, a megnövekedett D-dimer érték nem túl jelentõs az aorta boncolás esetén, mivel az érték különbözõ betegségek esetén növekedhet, és a tünetek megjelenése és a vérminta közötti idõszak is szerepet játszik.A képalkotást (CT, angiográfia, echokardiográfia, MRI) jelenleg mindig elvégzik, ha gyanú merül fel az életveszélyes aorta boncolásról, mivel a D-dimer csak indikatív jelentőséggel bír laboratóriumi értékként.

Az aorta boncolásának tünetei

Az úgynevezett Leitsypmtom, amelyet tíz beteg közül több mint 9 akut boncolással jellemez, akut fellépés, nagyon súlyos fájdalom a mellkason vagy a hasi területen vagy a háton. A fájdalmat az érintettek nagyon intenzívnek, szúrónak vagy könnyezőnek tekintik, néha a betegek elveszítik a tudatot csak a fájdalom intenzitása miatt. Az A típusú boncolással a fájdalmat inkább a mellkas területén érezzük, a B típusú boncolással inkább a lapocka között, a hasba és a hátba. Ha vándorló fájdalom jelentkezik, ez terjedő boncolásnak szól.

Ritkabb esetekben a boncolás teljesen fájdalommentes, tehát egy véletlen lelet részeként észrevehető. Attól függően, hogy a boncolástól milyen szinten van, és melyik kimenő erekre van hatással, komplikációk fordulhatnak elő sokféle szervrendszerben. Ha a szív érintett, légszomjhoz és sokk tüneteihez vezethet. Ha az agy ellátó artériák érintettek, stroke-szerű tünetek fordulhatnak elő. A belek vagy a vesék elégtelen véráramlása esetén súlyos hasi vagy mellkasi fájdalom jelentkezik. Ha csökken a karok és a lábak vérellátása, fájdalom jelentkezik a végtagokban. A gerincvelő alulellátása paraplegiával is lehetséges.

További információ a témáról itt: Az aorta boncolásának tünetei

Az aorta boncolás kezelése az iránymutatásokkal összhangban

A orvosi útmutató ajánlást ad egyes klinikai képek kezelésére és diagnosztizálására. Az iránymutatással ellentétben nem kötelező, hanem mindig egyénileg kell igazítani a beteghez. Az osztályozási rendszer különbséget tesz a különböző minőségi szintek között, az S3 iránymutatás fontosabb, mint az S1 vagy az S2 iránymutatás.

Jelenleg létezik számos javaslat az aorta boncos betegek kezelésére (például a Német Vaszkuláris Társaság vagy az Európai Kardiológiai Társaság). Jelenleg nincs általánosan elismert S3 irányelv, tehát a Végül a döntést mindig a kezelõ orvos hozza meg hazugság. Ugyanakkor a diagnosztika (például képalkotó eljárások, mint például a CT, echokardiográfia vagy MRT és angiográfia) és a terápia (operatív vs. intervenciós vs. gyógyszeres kezelés) általános standardjait Németország minden kórházában hasonlóan kezelik (lásd Kezelés / Terápia).

Az aorta boncolás kezelése

Az aorta boncolás kezelésekor fontos különbséget tenni az akut és a krónikus, valamint az A és B típusú boncolások között. Az A típusú akut boncolás mindig azonnali indikációja a sürgősségi műtétnek, mivel a halálos repedés kockázata az idő múlásával növekszik. A krónikus A típusú disszekciót általában műtétileg kell korrigálni, de a repedés kockázata sokkal alacsonyabb, ezért a műtétet nem kell sürgősségileg elvégezni. A B típusú boncolásnál a repedezés kockázata sokkal alacsonyabb, mint az A típusnál, tehát ha a betegség nem bonyolult, akkor konzervatív módon kezelik (gyógyszeres kezelés). Az elemzések kimutatták, hogy a B-típusú boncolás műtéti kezelésével végzett 30 napos halálozás körülbelül 30%, míg a tisztán gyógyszeres kezeléssel végzett 30 napos mortalitás csak 10%. Szövődmények esetén, mint például a különböző szervrendszerek elégtelen véráramlása (lásd a tüneteket), a katéterek endovaszkuláris / intervenciós használata, pl. sztentekkel kell dolgozni. A B típusú boncolást csak bizonyos esetekben végezzük, ideértve a közelgő vagy már létező törést, az aorta átmérőjének növekvő növekedését, Marfan-szindrómában szenvedő betegek esetén vagy a növekvő aortába történő retrográd kiterjesztés esetén.

sebészet

Az A típusú akut disszekció azonnali sürgősségi műtétet igényel a halálos repedés megelőzése érdekében. A beteget erre szakosodott központba kell szállítani, mivel ez fontos eljárás. Általában a felszálló aortát a műtét során Goretexből készített érrendszeri protézis váltja fel. Ha a boncolás az aortát az aorta szelep közvetlen közelében érinti, akkor általában egy integrált aorta szelepet helyettesítő érrendszeri protézist használnak. Ritka esetekben a beteg saját aorta szelepe megőrizhető és rekonstruálható. A beteg állapotától és a korábbi betegségektől függően, a műtét utáni első 30 napon belül a halálozás 15 és 30% között van. B típusú boncolás esetén a műtét csak bizonyos esetekben javasolt (lásd a terápiát). A boncolás hosszától / mértékétől függően, amelyben az artériás ág elzáródhat, a műtét mortalitása 25 és 60% között van. Ezzel szemben a krónikus B típusú boncolás miatti halálozás kevesebb, mint 10%.

Esetleg ezek is érdekelhetnek: Aorta protézis

Mikor kell egy műtét?

Az A típusnál a műveletet mindig jelzik. Műtét nélkül a betegség néhány napon belül halálhoz vezethet. B típusú aorta boncolás esetén a műtét csak akkor javasolt, ha komplikációk vannak. Ezek a már meglévő vérzést vagy az artériák elzáródását jelentik a megosztott edény nyomása miatt.

A műtét komplikációi

Az aorta boncolás műtét egy nagyon súlyos eljárás, amely számos komplikációt okozhat. Mivel a műtét során néhány fontos érrendszert el kell cserélni vaszkuláris protézisekkel, az első 30 napban a halálozási arány nagyon magas. Ez a statisztikák átlagolása annak érdekében, hogy a különböző eljárások összehasonlíthatók legyenek. A szövődmények között vérzés is szerepelhet, amely nyomást gyakorolhat a szomszédos fontos szerkezetek összehúzódására. Alapvetően azt kell mondani, hogy az aorta boncolás klinikai képe különösen súlyos és életveszélyes lehet, így a beteg gyakran csak a műtét előnyeit részesíti előnyben.

Ez a téma is érdekli: Aorta törés - ennyire veszélyes

A művelet időtartama

Különböző eljárásokra van szükség az aorta boncolásának helyétől és mértékétől függően. A stent beillesztéstől (stent) az érrendszer szegmensének teljes cseréjéig a különféle eljárások különböző időtartamúak lehetnek. Egyes esetekben csatlakoztatni kell a szív-tüdő gépet, amely gondos előkészítést és nyomon követést igényel. Így a művelet időtartama több óra lehet.

Hogyan működik a műtét?

A műtéti eljárástól függően a stent vagy a combon lévő nagy véredényen keresztül vezetik be, ahol a huzalt (katétert) átjutják az érbe a kritikus pontba, vagy egy úgynevezett nyitott eljárással a mellkas felnyitására, a vonatkozó struktúrák gondos előkészítésével. . Ezzel a nyílt eljárással szükség van a szív- és tüdőberendezésre is, amely kikapcsolja az ér érterületét a vérkeringésből, és szabadon hagyja a sebészt az érrendszer szerkesztésében és cseréjében.

Várható élettartam aorta boncolással

Várható élettartam aorta boncolással nagymértékben attól függ, hogy A vagy B típusú-e., mivel a B típus általában jobb kilátással rendelkezik. Ezenkívül a várható élettartam természetesen a következőktől függ: A beteg korábbi betegségei és annak klinikai állapota az akut esemény idején. Mellett van egy A szakadt boncolás (A vagy B típus) azonnali sürgősségi orvosi kezelés nélkül nagyon rossz prognózissal rendelkezik néhány perctől maximum óráig vagy napig. Műtét nélkül az A típusú boncolásból származó mortalitás óránként körülbelül 1% -kal növekszik. Másrészt, ha ezek a betegek túlélték a műtétet és a későbbi kritikus napokat és heteket, akkor is meglehetősen életkor-élettartamuk van, mindaddig, amíg nem fordulnak elő késői komplikációk. Nál nél B típusú boncolások az elvárt élettartam meglehetősen jó a törött boncolásoktól eltekintve. Körülbelül 80-90% él túl az első évben konzervatív kezeléssel, és a szövődmények gyakran intervenciós módszerekkel (katéterek és stentek) oldhatók meg. Ha a kurzus bonyolult, a várható élettartam általában nem csökken drasztikusan.

előrejelzés

Az új műtéti technikák és a sürgősségi orvoslás fejlődésének köszönhetően az aorta boncolásának előrejelzése drámaian javult. Ennek ellenére megmarad akut aorta boncolás egy veszélyes klinikai kép viszonylag magas letalitás (Halálozás). Ról ről Az akut klinikai képet mutató betegek 20% -a már nem éri el a kórházat. További 20–25% hal meg a klinikán a diagnózis meghatározása előtt. Terápia nélkül a halálozási arány óránként egy százalékkal növekszik. A vészhelyzet korai felismerése döntő jelentőségű a prognózis szempontjából, tehát egy műtét megkezdhető, még mielőtt az agy, a bél vagy a végtagok elégtelen lesznek vagy súlyos szívszövődmények fennállnának. Az is döntő fontosságú, hogy a boncolás már szakadt-e, ami drasztikusan rontja az előrejelzést. Míg korábban a tíz A-típusú disszekcióban szenvedő beteg közül csak 1-2 volt túlélő az első héten, és alig volt túlélő az első évben, manapság a betegek 90% -a, míg a következő hónapban 80% -uk élte meg a műtétet. Műtét nélkül azonban az A típusú boncolásban szenvedő betegeknek csak körülbelül fele él túl az akut esemény utáni első hónapban. A B típusú betegek esetében azonban a betegek 80-90% -a élte túl az első évet tisztán gyógyszeres kezelés mellett.