Aorta stenosis

bevezetés

Az aorta szelep stenosis a szív szelep szűkítése, amely a bal kamra aortája, az aorta szelep között helyezkedik el. Ez a leggyakoribb szívbillentyű-hiba Németországban. A betegség egyik következménye általában a bal szív túlterhelése, amely kezdetben a szívizom megnagyobbodásához vezet (túltengés) és végül a szívelégtelenségig (Szív elégtelenség) vezet.

Vannak az aorta szelep stenosisának jellegzetes tünetei, bár ezek általában csak előrehaladott stádiumban jelentkeznek. Az orvos képalkotó technikákat alkalmazhat az aorta szelep szűkületének diagnosztizálására. A betegség stádiumától függően lehetséges mind a konzervatív, mind a műtéti kezelés.

okoz

Míg gyermekekben és serdülőkben a stenosis főként veleszületett rendellenességek vagy akut betegségek okozzák (leszűkítése) leginkább úgynevezett felnőttekben degeneratív folyamatok, németül az aorta szelep szűkületért felelős kopás. Ez azt jelenti, hogy a testben zajló különféle folyamatok többé-kevésbé súlyos veszteséget okozhatnak az aorta szelep funkciójában. Az aorta szelepes stenosis kialakulásának oka általában az érrendszer és a szelep változása az arteriosclerosis kapcsán. Ez az erek és az aorta szelep meszesedése, amelynek okát még nem sikerült tisztázni. A genetikai hajlam és az étkezési szokások, valamint az stimulánsok (például a dohányzás) azonban feltételezik, hogy a változások elsősorban a felelősek.

Ön is érdekli ezt a témát: Aorta stenosis

Tünetek

A tünetek gyakran csak az aorta szelep késői szakaszában jelentkeznek.Az emberi test képes kompenzálni az aorta szelep enyhe szűkítését, ezért az alacsony fokú aorta szelep stenosis ritkán vált tünetig a mindennapi életben. A leggyakoribb tünetek a következők:

• szédülés
• Mellkasi szorítás / angina pectoris
• Szív elégtelenség
• Pitvarfibrilláció
• Tüdőödéma

Az aorta szelep súlyos szűkítése gyakran szívvesztéssel jár, és jellegzetes tüneteket okozhat. Például tudatvesztéshez vezethet (Elájul) és szédülési rohamok. A légzési nehézség és a mellkas vagy az alsó állkapocs fájdalma szintén fontos mutatója az aorta szelep stenosisának.

A száraz köhögés, remegő zajok légzéskor, a megnövekedett légzési sebesség és a vízvisszatartás szintén az aorta szelep stenosisának tüneteit jelentheti.

Olvassa el a témánkat: Aorta stenosis

szédülés

A szédülés az aorta szelep szűkületének korai jele lehet. Az aorta szelep szűkület által okozott szűkítés kevesebb véráramot eredményez. Ennek eredményeként többek között az agy alulellátott, szédüléshez és néha viszketéshez, vagyis rövid eszméletvesztéshez vezet. Ezek a tünetek elsősorban fizikai erőfeszítés során jelentkeznek, mivel az artériák szélesen nyitva vannak, hogy az izmok elegendő mennyiségű oxigént biztosítsanak, ugyanakkor a vérnyomás csökken.

Angina pectoris

Az angina pectoris hirtelen mellkasi fájdalom. Ezek akkor fordulnak elő, amikor a szív véráramlása csökken vagy teljesen hiányzik. Aorta szelep stenosis esetén a szívnek az aorta szűkülése miatt nehezebben kell összehúzódnia ahhoz, hogy elegendő vért ürítsen ki. Ez növeli a szívizomot (túltengés), ezért több oxigént igényel, és így nagyobb a vérellátás. Ez alulellátáshoz és így angina pectorishoz vezethet egészséges koszorúér-artériákban is.

Több erről: Angina pectoris

Szív elégtelenség

A szívelégtelenség, más néven szívelégtelenség, azt jelenti, hogy a szív már nem képes pumpálni a test által igényelt vérmennyiséget percenként a keringésbe. Különféle tünetek jelentkezhetnek, például Légzési elégtelenség, szédülés, fokozott álmosság, köhögés vagy tüdőödéma. Szív elégtelenség fordul elő az aorta szelep sztenózisával, mivel a szívnek a szűkületnek köszönhetően nagyobb ellenállással kell felszívódnia, és a bal kamra izma megnő. Ez lehetővé teszi a nagyobb ellenállás ellensúlyozását. Egy idő után a kamra kibővül (Tágulás) A magas nyomás és a szivattyúteljesítmény miatt azonban esik. Aztán a szívelégtelenségről van szó.

Pitvarfibrilláció

Aritmiák, azaz olyan szívritmuszavarok, mint például a pitvarfibrilláció, különösen súlyos aorta szelepes stenosis esetén fordulhatnak elő. A megnövekedett nyomás miatt a bal szív növekszik és kibővül. Ez a bal kamra állandó feszültsége pitvarfibrillációhoz vezet. A pitvarfibrilláció esetén növekszik a trombus kialakulásának kockázata, és ezáltal a stroke stroke-éjának kockázata. A terápiát az aorta szelep stenosisának eltávolításával végzik. Ezen felül vérhígító gyógyszereket adnak a stroke kockázatának csökkentésére, és néhány esetben szívritmus-szabályozót helyeznek be.

is olvasni: Pitvarfibrilláció tünetei

Tüdőödéma

A tüdőödéma az aorta szelep szűkületének szövődménye. A megnövekedett szívnyomás a bal kamra megnagyobbodásához és végül a szívelégtelenséghez vezet. Mivel a szív már nem képes hatékonyan ellátni a testet vérrel, folyadékretenció lép fel. Tehát a folyadék felhalmozódik a szövetekben és a szervekben, mivel nem elég a kiválasztódáshoz. Ezt a folyadékfelhalmozódást ödémanak nevezik. Egyrészt ezek a lábakon vagy a hason fordulnak elő. Másrészt a tüdőben is. A tüdőödéma tünetei között szerepel a légszomj, köhögés, habos köpet, megnövekedett pulzusszám, kék bőr (különösen az ajkak) és a halálos félelemtől való nyugtalanság. A tüdőödéma életveszélyes lehet, ezért a lehető leghamarabb kezelést igényel.

A szív megnagyobbodása

Az aorta stenosis a bal kamra kiáramlásának szűkítése. Ez a szűkítés megnövekedett nyomáshoz vezet, amelyet a bal kamrának meg kell küzdenie ahhoz, hogy a vért a keringésbe pumpálhassa. Az idő múlásával a bal kamra szívizomja növekszik. Ez lehetővé teszi a stenosis kompenzálását. A megnövekedett nyomás azonban hosszú távon túl sok a szív számára, és a bal kamra a tágulás (megnagyobbodás) következtében megnövekszik. Ennek eredményeként csökken a szív pumpálóképessége, és szívelégtelenséghez vezet. A szív már nem képes kiüríteni a test hatékony ellátásához szükséges vérmennyiséget. Olyan tünetek jelentkezhetnek, mint ödéma, légszomj vagy fáradtság.

Több erről: A szívizom megvastagodása

terápia

Az aorta szelepes stenosis kezelése a betegség súlyosságától, a tünetektől és az esetleges kísérő betegségektől, valamint a beteg általános állapotától függ.

Míg tünetek nélküli enyhe vagy közepes mértékű aorta szelep stenosis esetén ellentmondásos, hogy indokolt-e az aorta szelep műtétre cserélése, közepes vagy súlyos és kritikus aorta szelep stenosis esetén az aorta szelep helyettesítésére javasolt műtéti eljárások. A műtéti beavatkozásokat viszonylag idős betegekben is végezzük, mivel kimutatták, hogy az életminőség a szelep cseréjével jelentősen javítható még nagyon idős betegek esetén is.

Mind a mesterséges, mind a biológiai (sertés) aorta szelepek használhatók az aorta szelep cseréjéhez. Új műtéti technikák segítségével bizonyos körülmények között katéter segítségével be lehet helyezni az új aorta szelepet e kulcslyuk technikával minimálisan invazív módon.

A gyógyszeres kezelés csak akkor javasolt, ha a műtéti kezelés bizonyos okok miatt nem lehetséges.

Az aorta stenosis kezelésére szolgáló gyógyszerek

Az aorta szelep szűkületének sikeres kezelésére jelenleg nincs gyógyszeres kezelés, és a kutatás jelenlegi állása szerint nem célszerű. A tanulmányok kimutatták, hogy a betegség progresszióját nem lehet lelassítani gyógyszeres terápiával.

Mindenekelőtt fontos, hogy a kockázati tényezőket minimalizálják, és szükség esetén megváltoztassák az életmódot. A késői diagnózis miatt azonban a műtéti terápia az egyetlen mód a legtöbb beteg számára a betegség sikeres kezelésére.

Kivételt képeznek azok a betegek, akik más kockázati tényezők vagy egyidejűleg fellépő betegségek miatt nem tudják cserélni az aorta szelepet, vagy meg kell várniuk az eljárást. Olyan gyógyszerek használhatók, mint a diuretikumok, az ACE-gátlók, a digoxin vagy az úgynevezett "sartánok". Ezeknek a gyógyszereknek az a célja, hogy megkönnyítsék a szív pumpálását. A terápia sikerének veszélyeztetése érdekében ezekben az esetekben rendszeres ellenőrzéseket kell végezni.

Aorta stenosis műtétje

A jelenlegi kutatások szerint az aorta szelep szűkületének sikeres kezelése csak a műtéti beavatkozás. A beteg állapotától és a kórház igényeitől függően különféle műtéti eljárásokat lehet fontolóra venni. Nyílt műtétet végeznek azoknak a betegeknek, akiknél bármilyen kísérő betegség és általános állapotuk miatt műtét várható. Ebben a nyitott mûveletben a régi aorta szelepet eltávolítják, és akár egy mesterséges, akár egy biológiai szívszelepet varrnak a szívbe.

A szívszelepet katéter segítségével is be lehet helyezni. Ezzel, TAVI néven is (transzkatéter aorta szelep implantációAz eljárás során az új biológiai szívszelepet az ágyékon lévő artérián keresztül vezetjük egy katéter segítségével az aorta szelephez, és ezen a ponton benyomjuk a régi, szűkített szelepbe. Jelenleg ezt az eljárást csak azokon a betegeken végzik, akik számára a nyílt műtét túl kockázatos lenne.

Mikor kell egy műtét?

Az aorta szelep stenosisos műtét során a szelepet protézissel cserélik. Ez akkor jelentkezik, ha tünetek, főleg szívelégtelenség jelentkeznek. Még akkor is, ha nincs panasz, de a bal kamra és az aorta között 50 mmHg feletti nyomáskülönbség van. Mivel életveszélyes aritmiák is előfordulhatnak itt.

Ön is érdekli ezt a témát: Mesterséges szív szelepek

Mikor végeznek katéter-eljárást?

A műtéti eljárás alternatívája az úgynevezett TAVI (Tranzisztikus szelepimplantáció). A csere-fedelet felhajtják és katéteren keresztül az ágyékba helyezik. Amikor eléri a régi aorta szelepet, azt ballonnal meghosszabbítja, és az új szelepet a helyére nyomja. Ez az eljárás sokkal gyengédebb, mint a műtét, mivel a mellkas üregét nem kell kinyitni és a szívét nem kell megállítani. Mivel ez egy viszonylag új módszer az aorta szelep cseréjéhez, nincs annyi hosszú távú tapasztalat, mint a műtét során. A szelepek legújabb generációjának tartósságáról még nem várnak tanulmányokat, így nem lehet határozott megállapítást tenni.

Útmutatások az aorta szelepes stenosis kezelésére

Az utolsó érvényes iránymutatást, amely többek között az aorta szelep sztenózisának kezelésével és diagnosztizálásával foglalkozik, a "Európai Kardiológiai Társaság"Írott. Az aorta szelep helyettesítésének új módszereinek részeként számos szakértő foglalkozott ezzel az új, 2012-ben közzétett irányelvvel.

Az iránymutatások fő elemei azok a javallatok, amelyekre műtéti beavatkozás vagy konzervatív kezelés javasolt, valamint a műtéti beavatkozás elvégzéséhez szükséges keretfeltételek, valamint azok az ellenjavallatok, amelyek esetében az adott kezelést nem szabad elvégezni.

Az útmutató áttekintést nyújt az egyes terápiás lehetőségekre vonatkozó vizsgálati eredményekről. Noha Németországban figyelembe veszik az iránymutatást a műtéti beavatkozások indikációjában, szükség lehet egyedi eltérésekre.

Az irányelv közzététele óta a TAVI (transzkatéter aorta szelep implantáció) azonban csak bizonyos speciálisan felszerelt kórházakban lehetséges.

Milyen élettartam várható el az aorta stenosis esetén?

Az aorta szelep stenosis gyakran véletlenszerű megállapítás, mivel a szív alkalmazkodik, és lehetséges, hogy még a súlyos formában is kevés vagy nincs semmilyen kellemetlen érzés. Lehet, hogy a szelepszűkülés csak nagyon csekély mértékben növekszik, vagy egyáltalán nem növekszik az évek során. Ezért a beteg várható élettartamát mindig külön kell megvizsgálni. Megállapíthatjuk azonban az átlagos várható élettartamot, ha a tüneteket nem kezelik. Ha angina pectoris (mellkasi szorítás) jelentkezik, ez kb. 5 év lenne. Sinkopus (rövid távú eszméletvesztés) kb. 3 évre csökkenti az átlagos élettartamot, és kezeletlen tüdődugulással vagy tüdőödémával járó szívelégtelenség esetén átlagosan 2 évre számíthat. Általában véve, minél előbb kezdi el a terápiát, annál kevesebb kárt okoz a szívben, és annál jobb lesz a várható élettartama.

diagnózis

Mivel az aorta stenosis tünetei gyakran csak a betegség késői stádiumában jelentkeznek, az aorta stenosis diagnosztizálására gyakran viszonylag késő kerül sor. A beteg kihallgatása mellett (anamnese) és a fizikai vizsgálat során a kezelő orvos sztetoszkóppal meghallgathatja a szívet a diagnózis felállításához. Az áramlási változások, amelyek az aorta szelep sztenózisát jelzik, az úgynevezett szív murmorok, itt gyakran meghallhatók.

Az aorta szelep sztenózisa diagnosztizálásának legjobb módja a képalkotó tesztek. Különösen az ultrahangkészülékkel végzett vizsgálatot gyakran használják a betegség diagnosztizálásához. Ebben az esetben az echokardiográfiáról beszélünk.

Az EKG-vizsgálatok és a röntgenfelvételek, amelyek felhasználhatók az aorta szelep szűkületének következményeinek kimutatására, szintén relevánsak.

Szív visszhang / echokardiográfia

A szív ultrahang alábecsülését az orvosok echokardiográfiaként használják, Szív visszhangja vagy gyakran röviden "visszhang"és ez az úgynevezett aranyszabvány, amikor az aorta szelep sztenózisát diagnosztizálják. Az aranystílus azt jelenti, hogy a vizsgálatot általában a szóban forgó betegség legjobb diagnosztikai módszerének tekintik, és az összes többi módszert ennek alapján kell mérni.

A szív ultrahangvizsgálata révén a szív és a szívszelepek láthatóak lehetnek akár a nyelőcsőben, akár kívülről a mellkason keresztül, és így a betegség megbízható diagnosztizálására szolgálnak.

Az úgynevezett "Schluckecho" (Transzesophagális echokardográfia, TEA), melyet a nyelőcsőn keresztül rugalmas cső segítségével hajtanak végre, általában könnyű érzéstelenítőben. A szárny átmérője mérhető a készülék monitorán. Az aorta szelep szűkítése esetén az átmérő jelentősen csökken. Meg lehet mérni a bal kamra izom vastagságát is, amely gyakran jelentősen megnövekszik aorta szelep stenosis esetén.

Kérjük, olvassa el az erről szóló cikket is Az echokardiográfia

Lehallgatás a szívre és a szív morog

A fizikai vizsgálat során az orvos más intézkedések mellett meghallgatja a szívét. Az aorta szelep sztenózist gyakran egy jellegzetes szívmozgás veszi észre, amelyet a szelep szűkülése vált ki. Ezt a szívhangot orsó alakú mezoszisztolikusként írják le, amely különösen jól hallható a második és a harmadik bordák között. Orsó alakú azt jelenti, hogy a hang lágyan indul, majd egyre hangosabb, majd a vége felé ismét csendesebb, mint egy orsó alakja. A mezosolitikus azt jelenti, hogy a hang a szisztolé közepén kezdődik, vagyis abban a fázisban, amelyben a szívkamrák összehúzódnak, és a vér a keringésbe pumpálódik. Bizonyos esetekben egy kattanást hallhat, mielőtt a tényleges szívmozgás megkezdődik (Ejection click).

Osztás súlyossági fokokra

Az aorta szelep sztenózisának súlyossági fokba sorolása eltérően történik. Az alább bemutatott osztályozás képviseli a leggyakoribb osztályozást Németországban.
Az aorta szelep sztenózisának osztályozása könnyűtől közepesig súlyosig és kritikusig terjed. E súlyossági fokok megkülönböztetésére általában három kritériumot alkalmaznak.

Az első kritérium az úgynevezett átlagos szisztolés nyomásgradiens. Mivel az aorta szelep szűkítése csökkenti az átmenetet a bal kamrából az aortába, a kamrában és az aorta szelep mögött az aortában létrejövő nyomás nem azonos.

Attól függően, hogy milyen súlyos a stenosis, annál nagyobb a nyomásgradiens. A nyomásgradiens olyan lesz, mint a vérnyomás az egységben Hgmm meghatározott. Míg az enyhe szűkület nyomásgradiense legfeljebb 25 Hgmm, közepes sztenózisa pedig 25 és 40 Hgmm között lehet. Súlyos sztenózis akkor jelentkezik, ha a nyomásgradiens meghaladja a 40 Hgmm-t. A kritikus aorta szelep stenosis akkor jelentkezik, ha a nyomásgradiens 70 mmHg feletti.

A második kritérium, amelyet az aorta szelep stenosisának osztályozására használnak, a szelep mért nyitási területe (KÖF). Ezt általában szív visszhanggal mérik, és egységben fejezik ki. "cm²"Megállapított.

Minél kisebb a szelepnyílás területe, annál súlyosabb az aorta szelep sztenózisa. Míg az 1,5 cm²-nél nagyobb szelepnyílás területét enyhe stenosisnak nevezik, addig a mérsékelt stenosis területe 1 és 1,5 cm² között van. Ha a szelep nyitási területe kevesebb, mint 1,0 cm², akkor súlyos stenosisról beszélhetünk. Nagyon kritikus az aorta szelep stenosis, ha a szelep nyitási területe kisebb, mint 0,6 cm².

A súlyosság értékelésének harmadik kritériuma a beteg tünetei. Míg az enyhe aorta stenosis mindig nem jár tünetekkel, és a mérsékelt stenosis általában tünetmentes, a súlyos aorta stenosis általában a betegség tipikus tüneteit mutatja.Egy nagyon kritikus stenosis szinte mindig tüneteket mutat. (így.)

A jobb megértés érdekében olvassa el a cikkeinket

• Szív anatómiája
• Aorta szelep anatómiája

Illusztráció szív

1. Jobb pitvar -
   Atrium dextrum
2. Jobb kamra -
   Ventriculus dexter
3. Bal pitvar -
   Atrium sinistrum
4. Bal kamra -
   Ventriculus baljósló
5. Aorta ív - Arcus aortae
6. Superior vena cava -
   Superior vena cava
7. Alsó vena cava -
   Alacsonyabb vena cava
8. Tüdő artéria törzs -
   Tüdő törzs
9. Bal tüdővénák -
   Venae pulmonales sinastrae
10. Jobb tüdővénák -
    Venae pulmonales dextrae
11. Mitrális szelep - Valva mitralis
12. Tricuspid szelep -
    Tricuspid valva
13. Kamra válaszfal -
    Interventricularis septum
14. Aorta szelep - Valva aortae
15. Papilláris izom -
    Papilláris izom

Az összes Dr-Gumpert kép áttekintése megtalálható a következő webhelyen: orvosi illusztrációk

előrejelzés

Mivel az aorta szelep szűkületének tünetei gyakran nagyon későn jelentkeznek, a betegség prognózisa a szelep műtét nélküli cseréje nélkül viszonylag gyenge, mivel a betegség a diagnózis idején már előrehaladott.

Az egyéni prognózist szignifikánsan befolyásolja a stenosis súlyossága, valamint az általános állapot és az esetlegesen kísérő betegségek. Az aorta szelep cseréjének képessége jelentősen javította a betegség előrejelzését. Feltételezzük, hogy különösen az idősebb betegek a szelepcsere után nagyjából ugyanannak a kornak az életkorát érik el, mint a korcsoportba tartozó emberek aorta szelepes stenosis nélkül.