A CSF veszteség szindróma

meghatározás

A CSF veszteség szindróma egyre gyakoribb betegség, amelyet főként az úgynevezett ortosztatikus fejfájás okoz. Ezt az jellemzi, hogy állva a fájdalom jelentősen növekszik, de sokkal enyhébbé válik, vagy fekve teljesen eltűnik. Ezeknek a tüneteknek az oka az idegvíz vesztesége, amely irritálja a férget. Ennek a betegségnek számos más neve is létezik, mint például az alacsony CSF nyomás szindróma, hypoliquorrhea, spontán intrakraniális hipotenzió stb., Amelyek a betegség különböző szempontjaira koncentrálnak.

A betegség gyakoriságát 100 000 újonnan fertőzött beteg közül 5-ben adják meg, ezért nem olyan ritka, mint sok orvos gyanítja. A nőket átlagosan kétszer olyan gyakran érinti az ember, mint a férfiakat.

A tünetek

A CSF-veszteség szindróma fő tünete az úgynevezett ortosztatikus fejfájás, amelyet az álló helyzetben fokozódó fájdalom jellemez. Ez - bár változó intenzitással - minden betegnél fordul elő a betegség folyamán. A fájdalom intenzitása a nyaki enyhe és közepes húzástól a súlyos utazó fejfájásig és nyaki fájdalomig terjed.

A fájdalom mellett más tünetek is előfordulhatnak, a betegség súlyosságától függően. Ide tartoznak a hányinger, szédülés, a fényre és a zajra való érzékenység, valamint a súlyosabb idegrendszeri hiányok is, például a látás vagy halláskárosodás. Ha a CSF-veszteséget nem kezelik gyorsan, ez végül eszméletvesztéshez vezethet.

A CSF veszteség szindróma fejfájása

A CSF-veszteség szindróma részeként jelentkező fejfájást ortosztatikusnak tekintik, és így függ a test helyzetétől. Miközben fekve szinte nincs panasz, a fájdalom intenzitása jelentősen növekszik, amikor áll vagy ül.

Ez a jelenség a CSF fokozott veszteségéből fakad, miközben egyenesen áll. Mivel az agy és a gerincvelő általában „úszik” ebben a CSF-ben, ennek a folyadéknak a vesztesége miatt a szövetek elsüllyednek. Mivel azonban a végtagok csontos szerkezetekhez vannak rögzítve, húzóerő lép fel, amelyet súlyos fejfájásnak tekintünk. A fájdalom általában az egész fejet érinti, és gyakran a nyakára terjed.

Tudjon meg többet a témáról itt: A fejfájás.

Az okok

Agyunkat és a gerincvelünket állandóan idegvíz veszi körül, az úgynevezett folyadék. Mindenekelőtt ez védő funkcióval rendelkezik, mivel megakadályozza a szövet becsípődését vagy nyomását.Ennek a folyadéknak a kialakulása és lebontása folyamatos folyamat. Ebből a folyadékból kb. 500 ml képződik, és minden nap újra lebomlik. Az idegrendszert és a folyadékot a végtagok zárt rendszere veszi körül.

CSF-veszteség szindróma akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű folyadék veszik el az úgynevezett CSF-fistula révén. A folyadékpisztoly kifejezés minden olyan hibát jelent, amely lehetővé teszi a folyadék kiszabadulását a környező meningekből. Ezek gyakran kis könnyek formájában fordulnak elő a gerincvelő végtagjain, ami a CSF elvesztéséhez vezet. Ez a veszteség most fokozódik, különösen álló helyzetben, mivel a gravitáció lefelé nyomja a folyadékot, és ezért egyre inkább kiürülhet a kis repedésből. Fekve nincs ilyen nyomás, ezért csak nagyon kis mennyiség folyhat ki.

A cerebrospinális folyadék elvesztése az agyszövet elmúltához vezet, ami fülfeszültséghez vezet, amelyet fejfájásnak tekintnek. A fejfájás erősen változó ereje nagymértékben függ a repedés méretétől. Ha ez csak 1 milliméter nagy, akkor az érintett személyek csak enyhe fejfájást jelentenek, amelyek állva még súlyosbodnak. Ezzel szemben a nagy hibák esetén a betegek gyakran nem tudnak fájdalommal felállni vagy fejüket emelni.

Tudjon meg többet a témáról itt: Az idegvíz.

A diagnózis

A betegség klinikai képe önmagában egyértelműen jelzi a vizsgáló orvosokat a CSF veszteség szindróma fennállásáról. A veszteség mértékétől függően, súlyos fejfájás mellett, látás- vagy tudatzavar is felléphet. A legtöbb esetben ez a klinikai kép egy képalkotó eljárás, általában egy MRI gyors végrehajtását eredményezi.
Ennek a vizsgálatnak a segítségével egyrészt kimutatható a kiszivárgott folyadék, másrészt az agy "megzsúgolódása". Ezenkívül az agy belső cerebrospinalis folyadékterei egyértelműen szűkülnek.

A repedés keresése azonban gyakran bonyolultabb, ezt nagyon nehéz elképzelni a képalkotásban, ehhez tapasztalt radiológus szükséges, és gyakran más diagnosztikai intézkedések, például ultrahang vagy az ágyékipunkció alkalmazására van szükség.

Az ágyéki gerinc MR

A CSF veszteség szindróma diagnosztizálásának részeként szinte minden esetben elvégzik a gerincvelő (lumbális gerinc) MR vizsgálatát. Ha a betegség fennáll, néhány úttörő jeleket lehet megjeleníteni. Egyrészről a folyadék felgyülemlése a menseken kívül gyakran kimutatható, ami rendkívül valószínűvé teszi a folyadékpisztoly jelenlétét. A menin vénák torlódása szintén gyakran kimutatható.

Bizonyos esetekben a folyadékfistulát is meg lehet mutatni, még akkor is, ha általában más képalkotó módszereket alkalmaznak.

Tudjon meg többet a témáról itt: Az ágyéki gerinc MR.

A kezelés

A CSF-veszteség szindróma kezelése az úgynevezett lépésről lépésre, a legtöbb esetben először egy konzervatív, várakozással tekinthető kezelési kísérletet hajtanak végre 3 napos ágy pihenéssel. Nem ritka, hogy a CSF fistula spontán módon bezárul ebben az időszakban.

Ha nem erről van szó, akkor a következő lépésben úgynevezett ágyéki vérfoltot készítünk. Ebben az eljárásban autológ vér és radioaktív kontrasztanyag keverékét fecskendezik be a gerincvelő membránjainak körébe (epidurális tér). A folyadék felhalmozódása nyomást gyakorol a gerincvelő bőrének okozati nyitott hibájára, és sok esetben a tünetek teljes regressziójához vezet. Az injektált folyadék helyes helyzetét röntgen segítségével biztosítják. Ennek az eljárásnak a végrehajtása általában egyszerű, és a kórteremben is elvégezhető.

Azokban az esetekben, amikor ez a kezelési lehetőség nem sikerült megszabadulni a tünetektől, a műtéti beavatkozás az utolsó kezelési lehetőség. Ezt általában mikrosebészetileg hajtják végre, és a szakadást varrással vagy ragasztóval lezárják. A CSF-veszteség szindróma és a kezdetben már súlyos tünetek nagyon súlyos eseteiben a műtét lehet az első kezelési lehetőség. A legtöbb esetben a tünetek közvetlenül a műtét után várhatók.

Mikor van szüksége vérfoltokra?

Vérfoltokat mindig használunk, ha a megfelelő ágy pihenés után a CSF fistula nem spontán záródott le. Ezt az eljárást gyakran előnyben részesítik a műtéti intézkedésekkel szemben, egyszerű végrehajtása és rendkívül alacsony szövődmények miatt. A vénából vett autológ vér és a röntgenkontraszt anyag keveréke szolgál vérfoltként. Ez utóbbi lehetővé teszi a vérfolt későbbi helyzetének ellenőrzését.

Az ilyen kezelési forma igénylési aránya körülbelül 85%. Ha nem reagál, az eljárást többször megismételhetjük. Az ágyéki vérfolton kívül, amelyben a teljes epidurális tér (a gerincvelő rése) meg van töltve, a kezelés lokálisabb alkalmazása lehetséges. Ehhez azonban szükség van a hiba pontos lokalizálására.

Az időtartam

A CSF veszteség szindróma időtartama jelentősen változhat. Míg az enyhe tünetek miatt csekély hatással rendelkező betegek csak néhány nappal később keresnek szakorvoshoz, sok betegnél a betegség sokkal akutabb, ami gyakran kórházi kezelést eredményez. A legtöbb esetben a klinikai képet gyorsan diagnosztizálják, és meghatározzák a szükséges kezelési intézkedéseket.

A kezelés különféle formáira adott reakciótól függően a betegség átlagos időtartama 3-5 nap. Kezelés nélkül a betegség lefolyása jelentősen hosszabb lehet, és a tünetek egyre kifejezettebbek lehetnek.

Prognózis

A CSF veszteség szindróma előrejelzése nagyon jó. Különféle operatív és nem-operatív terápiás lehetőségek állnak rendelkezésre a betegség kezelésében, amelyek jó-nagyon jó igénylési arányt mutatnak.

Ezenkívül a kezelési lehetőségek szövődményeinek alacsony szintjét kell értékelni, és a tünetek gyakran gyorsan megszűnnek a kezelés után.