Neurológia-Line

Kora nyári meningoencephalitis (TBE)

Szinonimák tágabb értelemben

Kora nyári meningo encephalitis, encephalitis, kullancs

Angol: kullancsos encephalitis, TBE

Kullancs harapás

Kérjük, vegye figyelembe a megfelelő témát is: Kullancs harapás

meghatározás

A TBE vírust, akárcsak a borelliosist, kullancsok terjesztik. A TBE-vírus különösen Dél-Németországban fordul elő, de az utóbbi időben egyre inkább terjed északra.
A kora nyári meningoencephalitis (TBE) az agy és / vagy agyhártya-gyulladás, amelyet a flavivíruscsaládba tartozó TBE vírus okoz.
Időnként gerincvelő fordul elő (meningo-encephalo-myelitis).

A TBE kórokozója és átviteli útja

Európában a vírust általában a fertőzött kullancsok (általában Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus) harapása révén terjesztik az emberekre. A vér szívók csak 10 fok körüli hőmérsékleten válnak aktívvá, főleg tavasszal és nyár elején. A novemberi fertőzés azonban továbbra is lehetséges!

A kullancsok elsősorban az erdőkben találhatók magas fűben és bokrokban. Fő gazdasejtük apró emlősök, például egerek (fő tározó), de madarak és szarvasok is. A kullancs nyálmirigyeiben lévő vírusokat a nyállal a szivárgás során a véráramba mosják.
Ugyanakkor nem minden kullancscsípés vált ki fertőzést a TBE-vírussal. Minél hosszabb ideig egy kullancs szop, annál nagyobb a valószínűsége, hogy az emberek megfertőződnek. A kullancsok kényszerített eltávolítása a bőrről növeli annak kockázatát is, hogy a kórokozó szó szerint „bekerül” a véráramba.

Ritka esetekben a TBE-vírus a kecskékből és juhokból származó fertőzött nyers tejtermékek útján is terjedhet, ami különösen a kelet-európai országokban fontos.

Nem lehetséges közvetlen fertőzés emberről emberre.

Előfordulás a népességben

Járványtan

TBE csak bizonyos régiókban fordul elő. Sok európai országban, különösen Ausztriában, Kelet-Európában és Kelet-Szibériában vannak TBE-t terjesztő kullancsok.
A kockázati területek (évente két betegség vagy öt betegség öt év alatt), a TBE-esetek kb. 90% -a Németország déli részén, a Bajor-erdőben, a Fekete-erdőben és a Bodeni-tó régiójában; az Odenwald is érintett.
Ezen a területen a kullancsok körülbelül 1-5% -a hordozza a TBE vírust. Az évente változó frissített lista Magas kockázatú területek (öt év alatt több mint 25 betegség esetét) megtalálhatja a Robert Koch Intézet honlapján (www.rki.de).

A kötelező bejelentés 2001-es bevezetése óta Németországban évente csaknem 300 betegség-esetet regisztráltak. Ez azt jelenti, hogy a nyár elején a meningoencephalitis sokkal ritkább, mint amit kullancsok terjesztnek Lyme-kór. Meg kell azonban jegyezni, hogy az idegrendszer alacsony bevonása miatt (10%) a betegség sok esete nincs diagnosztizálva.

A gyermekek kevésbé valószínű, hogy megfertőződnek, mint a felnőttek, és a lefolyás általában enyhébb. Ennek ellenére lehet Meningitis gyermekeknél szintén TBE-fertőzésből származnak.

Hol vannak a TBE kockázati területei?

Korábban azt mondták, hogy a nyári korai meningoenzepahlitis (TBE) főként Dél-Németországban fordult elő. Az éghajlatváltozás és az azt kísérő enyhe tél miatt egyre több TBE-eset fordul elő Észak- és Közép-Németországban.
Bajorország és Baden-Württemberg nagy része a Robert Koch Intézet szerint meghatározott kockázati terület. Türingia, Hessen, Rajna-vidék-Pfalz és Saar-vidék egyes kerületei szintén a veszélyeztetett területek közé tartoznak.
Ezen túlmenően Németország egész területén vannak olyan vidéki körzetek, ahol a TBE-betegségek egyre inkább előfordulnak, ám ezek formálisan nem tartoznak a kockázati terület meghatározásához a Robert Koch Intézet szerint. Végül tudatában kell lennie annak, hogy nem csak az a döntő, hogy kockázati területen él-e. Például kullancscsípéssel fertőzhető meg a vírussal egy egyszeri bajor nyaralás során. Még a kockázati területeken azonban nem minden kullancs hordozza a TBE vírust. A kullancscsípéssel való fertőzés kockázatát azonban nem szabad alábecsülni.

Mennyi az inkubációs periódus?

Az inkubációs periódus a fertőzés és a betegség kezdete között eltelt idő.
TBE-fertőzés esetén az inkubációs idő a kullancscsípés és az első tünetek közötti időszakot írja le. Két és 30 nap közötti lehet. Az első tünetek átlagosan 10 nap után jelentkeznek. Általában ezek influenza-szerű tünetek.
Ennek nem feltétlenül kell jeleznie a TBE vírus fertőzését. Lehet, hogy Lyme-kór, a Borrelia-fertőzés is. Még a kockázati területeken sem minden kullancs hordozza a TBE vírust. És még akkor is, ha a vírust az emberekre terjesztik, nem minden beteg megbetegedik. Ezért fontos, hogy a kullancscsípés után négy hétig szorosan figyelje magát.
Rendellenességek esetén mindig orvoshoz kell fordulni.

Milyen a TBE betegség lefolyása?

2–30 napos inkubációs periódust követően a legtöbb beteg influenza-szerű tünetekkel jár, enyhe láz, fejfájás és testfájdalom esetén. A betegek többségében a betegség ekkor véget ért.

Az esetek 10% -ában a betegség második fázisa tünetmentes időszak után fordul elő. A betegség ezen szakaszában a központi idegrendszert megtámadja a kórokozó. Magas láz és fejfájás jellemzi. Ha van az agy és a gerincvelő membránjainak gyulladása (meningoencephalitis), akkor számos neurológiai hiány, például bénulás és szenzoros rendellenességek léphetnek fel. A tudatzavarok is kómához vezethetnek. Ilyen súlyos kimenetel esetén a beteget intenzív osztályon kell kezelni.

Melyek a TBE első jelei?

A betegség nem jelentkezik minden olyan személynél, akiket kullancscsípéssel fertőztek meg a TBE-vírussal. A fertőzöttek körülbelül egyharmadán kora nyári meningoencephalitis (TBE) alakul ki.
Az első tünetek általában 10 nap után jelentkeznek; de 4 hét után is kialakulhat. A TBE első tünetei hasonlóak az influenza-szerű fertőzéshez. Az érintettek láz, fejfájás és testfájdalom miatt panaszkodnak.
Időnként emésztőrendszeri panaszokat is jelentenek. Tudnia kell azt is, hogy egyes betegek tünetek nélkül teljesen átmegyék ezt az első fázist. Általában a betegség a legtöbb betegnél véget ért. Csak 10% -uknak van a betegség második fázisa egy tünetmentes időszak után. A betegség második szakaszában a vírus megtámadja a központi idegrendszert. A betegek magas lázban vannak. A többi tünet attól függ, hogy a központi idegrendszer mely részeit fertőzte meg a vírus.

A TBE tünetei

A kora nyári meningoencephalitis (TBE) két fázisban fut (kétfázisú folyamat).

Egy-két hétig tartó inkubációs periódus után (a fertőzés és a betegség tüneteinek megjelenése között), ritkán hosszabb ideig, a fertőzött emberek kb. 30% -ánál jelentkeznek influenza-szerű tünetek, megnövekedett testhőmérséklet, fáradtság, fej- és testfájdalom, hányás és szédülés ( a betegség első fázisa). Ezek kb. Egy hét múlva ismét eltűnnek.
A betegek kb. 10% -ánál, rövid lázmentesség után az idegrendszert súlyos fejfájás és testfájdalom, valamint súlyos betegség érzése mellett neurológiai tünetek (meningoencephalitis, a betegség második fázisa) is érintik. Ez korlátozódhat a meningesre (meningitis), de 40% -ukban az agy is érintett (encephalitis). A meningitis tünetei mellett, például fejfájás, fotofóbia, szédülés és nyaki merevség, bénulás és eszméletvesztés is előfordulhat.
A gerincvelő is részt vehet, főleg idős betegekben (myelitis; myelon = gerincvelő).
Ritka esetekben a bénulás vagy a fejfájás már hónapok óta elmaradhat. Epilepszia is kialakulhat. A legtöbb esetben azonban még a súlyos betegségek is következmények nélkül gyógyulnak.

Olvassa el a témánkat: meningoencephalitis

Agyvelőgyulladás

Az encephalitis szót az ókori görög agy szó és az oritis enditis, amely a gyulladást jelenti. Az encephalitis az agy gyulladása.
A meningoencephalitisben a gyulladás nemcsak az agyszövetre, hanem a végtagokra is hatással van. A betegséget kezdetben magas láz és fejfájás jellemzi. A korai szakaszban az encephalitis könnyen összetéveszthető influenza-szerű fertőzéssel. A betegség során szédülés, émelygés és hányás is előfordulhat.
A legrosszabb esetben károsodott tudat lép fel. Ez az álmosságtól a kómáig terjedhet. Az izombénulás az agy idegsejtjeinek károsodása miatt is előfordulhat. Ha a légző izmok megbénultak, akkor a beteget mesterségesen szellőztetni kell. Ez a helyzet a súlyos károsodott tudat esetén is. A betegség súlyosságától függően az intenzív osztályon történő kezelésre lehet szükség.

Olvassa el erről bővebben a: Encephalitis

Agyhártyagyulladás

A TBE rövidítés a korai nyári meningoencephalitisre utal. A meningoencephalitis az agygyulladás (agyvelő) és a meningek (agyhártya). Meningitis (agyhártyagyulladás) csak a végtagokat érinti a gyulladás. Maga az agyszövet, azaz az idegsejtek eddig nem szenvedtek kárt. A TBE-vírussal való fertőzés után a vírus a betegség második szakaszában megtámadja a központi idegrendszert. Ha a betegség csak a végtagokra korlátozódik, akkor azt meningitisnek nevezik. A betegség során a meningoencephalitis mindig kialakulhat, és a gyulladás a meningektől a mögöttes agyszövetbe terjedhet.

Erről további információt a következő oldalon találhat: Meningitis

A TBE diagnosztizálása

A diagnózis megerősítéséhez a vérben vagy agyi gerincvelő folyadékban (folyadékban) kimutatják a TBE-vírus elleni antitesteket ELISA módszerrel.
Agyi folyadék előállítása céljából ágyéki punkciót végzünk.
A gyűjtéshez üreges tűt használunk a 3. és 4., illetve a 4. és 5. deréktáji között, a gerincvelő alatt az idegfolyadékot tartalmazó térbe (ágyéki punkció). Ezután ezen a tűn keresztül steril csövekbe csepegtet. Önmagában megjelenése utalást adhat a betegség típusára és a lehetséges kórokozókra: A gennyes meningitis esetében zavaros vagy gennyes, a vírusos meningitis / encephalitis esetében világos, hogy legfeljebb kissé zavaros. A folyadékon (idegi folyadék) kívül vért is vesznek és megvizsgálnak, és mindkét eredményt összehasonlítják.
Az idegvíz vizsgálatát folyadékdiagnosztikának nevezzük.
A fertőzés jelenlegi antitestek (IgM) kimutatásával detektálható, amelyeket a test saját immunrendszere védekezésként épít fel a TBE vírus ellen.
Immunrendszerünk azonban ezeket az ellenanyagokat csak a betegség második fázisának kezdetén állítja elő. Azt is meg kell jegyezni, hogy a TBE-vírus elleni oltás mérhető antitestszinthez vezet a vérben.
A Robert Koch Intézet szerint csak a szérum IgM és IgG antitestek kimutatásával járó TBE vírusfertőzés tekinthető ilyennek.

A betegség első szakaszában a TBE-vírus sejttenyészet létrehozásával vagy a vírus genetikai anyagának (DNS) detektálásával detektálható nRT-PCR (beágyazott fordított transzkriptáz polimeráz láncreakció) alkalmazásával.

Mit lehet látni a TBE vérképében?

Ahogy az orvosi végbélgyulladás sugallja, a nyári korai meningoencephalitis (TBE) gyulladásos betegség. Ezért a legtöbb szabadalomban megnövekedett gyulladási paraméterek is kimutathatók a vérben. A gyulladásparaméterek számos olyan laboratóriumi érték, amelyek a vérgyulladást jelzik. Egyrészt a vérszám szignifikánsan megnövekedett fehérvérsejtek számát (leukociták számát) mutatja.
A C-reaktív protein (CRP) szintje szintén növekszik. Ez egy olyan fehérje, amelyet a májban készítenek. Egyre inkább termelődik gyulladás esetén, ezért nagyon jó marker annak meghatározására, hogy van-e gyulladás a testben.
A laboratóriumi speciális teszt (ELISA teszt) szintén használható a TBE-vírus elleni specifikus antitestek kimutatására. Ez a diagnózis szempontjából meggyőző. Az ellenanyagokat a test saját immunrendszere állítja elő a vírussal való érintkezés után. Sajnos az antitestek kimutatása gyakran a betegség második fázisáig tart. Ezeknek az ellenanyagoknak azonban nemcsak a vérét, hanem az idegfolyadékot (folyadékot) is megvizsgálhatja, amelyet a gerincvelő-csatornaból lumbális punkció útján vesznek fel. Jelenleg vannak speciális eljárások (PCR és Western blot), amelyek megkísérlik a vírust közvetlenül a vérben vagy az idegvízben kimutatni.

TBE terápia / prognózisa

A korai nyári meningoencephalitis legjobb kezelése a megelőzés. Egyrészt van oltás, másrészt bizonyos magatartási szabályok, amelyek csökkentik a TBE-vírussal való fertőzés kockázatát (expozíciós megelőzés).

Ha a betegség már kitört, nem lehetséges speciális kezelés, mivel a TBE vírus ellen nincsenek gyógyszerek. Általában véve a prognózis kezelés nélkül is jó: a betegségek 70–90% -a következmények nélkül gyógyul, különösen gyermekek és serdülők esetén. Ágytámasz, fájdalomcsillapítók (fájdalomcsillapítók), lázcsillapító szerek (lázcsillapítók) és ingervédő eszközök hasznosak. Súlyos esetekben intenzív orvosi kezelésre van szükség, amely biztosítja az összes életfunkciót, a megfelelő folyadékbevitelt és a táplálkozást.

Az esetek 10-30% -ában a neurológiai rendellenességek továbbra is fennállhatnak, mint például memória- vagy koncentrációs rendellenességek (kognitív hiány), egyensúlyzavarok (ataxia), hallási rendellenességek, de rohamok (epilepszia) és bénulás (pareszis) is. A TBE az agyat érintő esetek 1-2% -ában halálos.

Segíthetnek-e az antibiotikumok a TBE ellen?

Erre a kérdésre egyértelmű nem választ lehet adni. A TBE olyan betegség, amelyet vírusok vált ki. Az antibiotikumok nagyon jók a bakteriális fertőzések kezelésében. Sajnos az antibiotikumok nem hatékonyak a vírusok ellen. Noha a Lyme-kór jól kezelhető antibiotikumokkal, a TBE nem okoz okozati terápiát. Pontosan ezért fontos a vírus elleni oltás. Olvassa el erről bővebben a: Vakcina TBE ellen

Betegség utáni rehabilitáció

Az utókezelés összefüggésében alkalmazott rehabilitációs intézkedések, amelyeket rehabilitációs klinikán (rehabilitációnként) vagy egy megfelelő rehabilitációs központban fekvőbetegként végezhetnek, a fennálló hiánytól függnek.

Különböző testmozgási csoportok és számítógépes edzések léteznek a memória rendellenességek és a rossz koncentráció miatt.
Az egyensúlyi rendellenességeket megfelelő fizioterápiás intézkedésekkel, a beszédzavarokat pedig logopédiai képzéssel javíthatjuk.
Mivel a hallási rendellenességek gyakrabban fordulhatnak elő, a betegség után négy-hat héttel hallásvizsgálatot kell végezni annak érdekében, hogy a hallókészülékkel vagy a cochleáris implantátummal korai ENT-kezelést meg lehessen kezdeni.

Vakcina a TBE ellen

Aktív immunizálás (ez azt jelenti, hogy a test antitesteket állít elő a vírus ellen, szemben a passzív immunizálással, ha antitesteket injektálnak) a TBE vírus ellen inaktivált vírusok injektálásával foglalkozik olyan izomba, amely nem képes replikálni.
Az alapvető immunizáláshoz három oltásra van szükség, amelyek közül a második három hónap elteltével, a harmadik pedig körülbelül egy év után (emlékeztető).
Erős vakcinázás (felnőttek oltása) ajánlott azoknak az embereknek, akik endémiás területeken (azaz olyan területeken élnek, ahol a kullancsok gyakran fertőződnek meg a vírussal) a Robert Koch Intézet ajánlása szerint három-öt év elteltével.
Lásd még egyezés: Meningitis elleni oltás

Gyors ütemterv áll rendelkezésre azok számára is, akik rövid távon úgy döntöttek, hogy egy endémiás területre (kockázati területre) mennek.
A vakcinát két vagy három adagban adják be három hét alatt. Azok számára, akik nagyon gyorsan döntenek, az is ésszerű, ha az első oltást röviddel távozás előtt adják be.

A gyermekek oltása az első életévtől elérhető.

TBE profilaxis

Az expozíció megelőzésére (a kullancscsípések elleni védelem) az alábbi ajánlások léteznek:

Ha erdőben tartózkodik vagy kockázati területeken az aljnövényzetben van, világos színű, hosszú ujjú ruházatot és erős cipőt kell viselni, mint kullancsriasztó spray, pl. Az Autan nem tart sokáig.
Ezután szisztematikusan ellenőriznie kell testét és ruházatát kullancsok szempontjából.
Ha egy kullancs magához szívott, húzza ki lassan egy kullancs fogóval. Az állítólagos tudás, hogy a kullancsok csak egy meghatározott irányba (óramutató járásával megegyező vagy az óramutató járásával megegyező irányban) távolíthatók el, helytelen, mivel a kullancsoknak nincs menete.
A kullancsok néhány euróért kaphatók minden gyógyszertárban.
Soha ne szorítsa ki a kullancsot, ne használjon olajat vagy ragasztót, mivel a kullancs több vírust bocsát ki a sebébe fájdalmában.
Ha lehetséges, utána fertőtlenítse.

Megkaphat-e TBE-t oltás ellenére?

A teljes oltás után az oltottak 99% -a teljes védelmet élvez a TBE vírus ellen. Ehhez általában három oltás szükséges. Az emlékeztető oltás ajánlott 3-5 évente. A vakcinázási ütemterv hatékonyságát klinikai vizsgálatokban bizonyították. Ezért rendszeres emlékeztető oltást kell végeznie. Ha az oltásokat helyesen és naprakészen hajtották végre, gyakorlatilag nem lehet fertőzés a TBE-vírussal.

A TBE fertőző?

Ha a kullancs fertőzött a TBE vírussal, akkor a vírus a kullancs nyálában él. A kullancscsípés ezután a vírust a sebbe és így a beérkező személy vérébe terjesztheti. A meningoencephalitis azonban nem mindig jelentkezik. A betegek kétharmadában az immunrendszer képes megvédeni a testet a betegség kezdetétől.
Nincs ismert emberről emberre történő átvitel. Tehát csak kullancscsípéssel fertőzhető meg a betegséggel. A fertőzött beteggel való kapcsolat nem fertőző.

Lehetséges-e a TBE végzetes?

Igen, ritka esetekben a TBE halálos lehet. A számok nagyon különböznek. Végül feltételezzük, hogy az érintettek kb. 1% -a nem fogja túlélni a betegséget. Tudnia kell, hogy a TBE nem okoz okozati terápiát. Csak a releváns tüneteket kezeli. Légzésbénulás és a tudatzavar súlyos előrehaladása esetén ezt intenzív osztályon kell elvégezni.

TBE vs. Lyme-kór - mi a különbség?

Valójában a Lyme-kórnak és a TBE-nek nincs sok közös vonása, ezért inkább azt kell megkérdezni, hogy milyen hasonlóságok vannak a TBE és a Lyme-betegség között. Erre a kérdésre könnyű válaszolni. Mindkét betegség olyan betegség, amely kullancscsípéssel terjeszthető az emberre.

Míg a TBE vírusos betegség, a Lyme-kór nem vírusok, hanem baktériumok okozta.
Ellentétben a TBE-vel, amely elsősorban Dél-Németországban fordul elő, egész Németországban Lyme-betegséggel fertőzhető meg.
A két betegség tünetei szintén nagyon különböznek.Míg a TBE a központi idegrendszer gyulladására összpontosít, addig a Lyme-kóros betegek általában ízületi problémákra panaszkodnak. Végül azonban a borreliozis kórokozók a központi idegrendszert is megtámadhatják, és neurológiai tünetekhez vezethetnek. Ez azonban ritka.
Egy másik fontos különbség a két betegség kezelésében rejlik. Mivel a Lyme-kór baktériumok által okozott fertőzés, az antibiotikumok felhasználhatók a betegek kezelésére. A vírusos TBE esetében nincs okozati kezelés.
Végső soron fontos, hogy mindkét betegség esetén megvédje magát a kullancscsípések ellen. A TBE elleni leghatékonyabb védőintézkedés a megfelelő oltás (Lásd még: Vakcina TBE ellen). Jelenleg nincs oltás a Lyme-betegség ellen. A TBE-oltás nem védi a Lyme-kór kialakulásától.