Epidurális érzéstelenítés születéskor
meghatározás
Az epidurális érzéstelenítés (PDA) a has és a medence területének érzéstelenítője, amelyet kívánt esetben alkalmaznak a szülés során, különösen súlyos fájdalom esetén. A gerinc-érzéstelenítéssel szemben az érzéstelenítés nem kapcsolja ki teljesen a motoros funkciókat, ami azt jelenti, hogy a beteg általában még mindig mozgathatja a lábát, bár korlátozásokkal. A PDA-kkal az érzéstelenítőt az epidurális térbe, a gerinctestek és a gerincvelő kemény bőrének tereibe injektálják, tehát nem közvetlenül a gerincvelőbe vagy a gerincfolyadékba.
Ön is érdekelt: Hogyan lehet enyhíteni a születési fájdalmakat?
Mikor kell alkalmazni az epidurális érzéstelenítést a szülés előtt?
A PDA-t általában a várandós anya kérésére teszik fel. A legtöbb esetben a döntést spontán módon lehet meghozni, ha a szülési fájdalom elviselhetetlen a beteg számára. Érdemes azonban legalább az orvosot tájékoztatni a kockázatokról és a folyamatról a szülés kezdete előtt vagy a szülési tevékenység kezdetén, ha a PDA választható. Ily módon az információ magyarázható egy nyugodtabb környezetben, és tisztázhatók a kérdések, és vészhelyzet esetén az érzéstelenítés gyorsan beállítható.
A PDA elhelyezésének előfeltétele, hogy a beteg összehúzódások ellenére néhány percig még állhasson. A teljes PDA-eljárás átlagosan 10 percet vesz igénybe. A katéter behelyezéséhez szünet a szünet segítségével biztosítja, hogy a beteg megnyugodjon és ne mozogjon. Mivel a hatás néhány perc elteltével jelentkezik, és kb. 15 perc elteltével eléri a maximális értéket, a PDA elméletileg bármikor használható a szülés előtt, mindaddig, amíg a tényleges születési folyamat (kiutasítási szakasz) még nem kezdődött meg.
Esetleg ezek is érdekelhetnek: Születés alsónadrágból
Milyen kockázatokkal jár a gyermekem?
Mint minden érzéstelenítő, amelyet a beteg terhesség és szülés során vesz, a PDA-ban alkalmazott érzéstelenítő a köldökzsinóron és a méhlepén keresztül is bejut a gyermek véráramába. Ez ahhoz vezethet, hogy a csecsemő álmosabb lesz a születés után, mint az epidurális nélkül született gyermekek. Általában azonban a PDA-t jól tolerálja az újszülött, és kevesebb mellékhatása van, mint például az általános érzéstelenítésnél.
Mivel a PDA alapján történő születések átlagosan kissé hosszabb ideig tartanak, maga a szülés stresszt okozhat a gyermeknek. Ezenkívül a PDA megnehezíti egyes gyermekek számára a megfelelő születési helyzetbe fordulást, tehát úgynevezett „csillagmagasságok” születnek, a gyermekek pedig felfelé, nem pedig lefelé születnek.
Ez a születési helyzet véraláfutásokhoz vezethet a gyermekben, és a szülést sokkal gyakrabban kell támogatni, mint a normál helyzetben, tapadókorong vagy fogó segítségével. Ez zúzódásokhoz és duzzanathoz is vezethet, különösen a gyermek feje területén, amelyek a legtöbb esetben néhány nap elteltével eltűnnek.
Milyen mellékhatások vannak számomra?
A betegek leggyakoribb mellékhatása a vérnyomás csökkenése. Ennek az érzéstelenített területen lévő erek kibővítésével jár. Ennek megelőzése érdekében infúziót lehet csatolni és a vérnyomást rendszeresen ellenőrizni. A PDA ezért veszélyes lehet korábban szívbetegségben szenvedő betegek számára, de a személyes kockázatot mindig meg kell beszélni az orvossal.
Ezen felül alkalmanként fejfájás is előfordulhat. Ennek oka az, hogy a tűt túlságosan előre tolja, és ezzel károsítja a gerincvelő kemény bőrét (Dura mater) és a cerebrospinális folyadék szivárgása. Ha a sérülést nem veszik észre, és az érzéstelenítőt a gerinctérbe fecskendezik, spinalis érzéstelenítés véletlenszerűen következhet be, amelynek során a hasi és a lábizmok teljes motoros funkciója kikapcsol.
Ritka esetekben gerincvelő vagy ideg sérülés léphet fel. Mivel a PDA-t nagyon messze a gerincvelő vége alá helyezik a szülészetben, ez a komplikáció valószínűtlen.
A szúrás helyén zúzódás is előfordulhat. Ha az eljárás során vénát ütnek az epidurális térbe, vérzés léphet fel benne. A kapott nyomás károsíthatja a gerincvelőt.
Esetleg ezek is érdekelhetnek: Epidurális érzéstelenítés szövődményei
Fájdalmatlan-e az epidurális beadás?
A PDA alatt történő szülés fájdalom nélkül történhet. Az ehhez szükséges érzéstelenítő adagok általában szintén súlyosan korlátozzák a lábak mozgását, így a beteg nem képes egyedül járni. Ezen felül, ha teljesen fájdalommentesek, a összehúzódások már nem észlelhetők.
Ez azt jelenti, hogy a nő nem érzi a természeti késztetést a kiutasítási szakaszban, megnehezítve az aktív együttműködést. Ezen okok miatt az érzéstelenítőt általában kissé alacsonyabban adagolják a PDA-ban, hogy a szülés ne legyen teljesen fájdalommentes.
A cél azonban a fájdalom olyan mértékű csökkentése, hogy az a beteg számára elfogadható szinten maradjon, és jobban pihenjen a nyitási szakaszban.
Esetleg ezek is érdekelhetnek: Szülési fájdalmak
A PDA általános mellékhatásai a szülés során
A PDA általános mellékhatásai a vérnyomás enyhe csökkenése, különösen a PDA beadása utáni első fél órában. Ez szédülést és émelygést okozhat. A nők körülbelül 23% -ánál jelentkeznek láz a PDA-val. Lehetséges pulzushoz is vezethet. Ezért orvos ellenőrzi a beteget, különösen a kezdeti szakaszban.
Ezenkívül a vizelés is nehéz lehet, mivel a hólyag területe elzsibbadt. Ezért szükség lehet a húgyhólyag katéter behelyezésére a hólyag ürítéséhez. Ez fertőzésekhez, különösen a hólyaghoz vezethet.
A lábak zsibbadtsága és bizsergése szintén viszonylag gyakori.
Ha a gerincvelő kemény bőrét a tű megsérül, és folyadék távozik, súlyos fejfájáshoz vezethet, amely több napig is tarthat.
A PDA hátrányai születéskor
Az érzéstelenítés és a kábítószer nélküli szülésekkel szembeni különbség az, hogy a PDA-val történő születés átlagosan hosszabb ideig tart. Ennek oka elsősorban az a tény, hogy a leendő anyák már nem tudják pontosan érzékelni a munka és a nyomás ritmusát, és nem használják az ideális időt a nyomásra és így a szülés elősegítésére.
Gyakrabban az is előfordul, hogy a gyermek nem fordul megfelelő szülési helyzetbe, és arccal felfelé, nem pedig lefelé születik. Ez egyrészt véraláfutásokhoz vezethet a gyermek fej területén, másrészt ezt a helyzetet gyakran kell fogókkal vagy tapadókoronggal támogatni. Ez a szülészet nőkben hüvelyi sérüléseket okozhat, és gyakran gáton történő metszésen kell alapulnia.
Az epidurális nem növeli a császármetszés szükségességét. De ha császármetszésre van szükség, akkor gyakran el lehet hagyni az általános érzéstelenítést, és a PDA-t magasabbra lehet adagolni, hogy az anya tudatosan megtapasztalja a szülést, majd a karjában tartja a gyermeket.
Hátfájás a PDA után szülés után
Az epidurális szülés utáni hátfájás nem gyakoribb, mint más fájdalomcsillapító gyógyszerekkel történő szülés után. Az enyhe fájdalom azonban a PDA behelyezése után a szúrás helyén zúzódásokat okozhat, ezek azonban néhány nap múlva elmúlnak.
Az epidurális időtartama születéskor
A PDA elkészítése és a fájdalomkatéter elhelyezése általában 10 percet vesz igénybe, a beteg jó együttműködésével. Mivel azonban a legtöbb esetben szünet vár a tényleges szúrásra, hogy a nő megálljon, néhány perc múlva eltarthat az ülés.
Az érzéstelenítő fájdalomcsillapító hatása már néhány perc múlva megindul, és kb. 15 perc elteltével eléri a maximális értéket. A hatás általában 2-3 órán keresztül tart, az érzéstelenítés legkésőbb 4 óra után teljesen elmúlik. Annak érdekében, hogy a szülés során hosszabb, gyakran hosszabb ideig tartó hatást biztosítsanak, ezért általában egy katétert helyeznek be, amelyen keresztül a fájdalomcsillapító gyógyszert bármikor be lehet injektálni, anélkül, hogy újabb beavatkozást kellene végrehajtani. Ily módon az érzéstelenítés időtartama és erőssége egyénileg adaptálható a beteg igényeihez.
Készüljön fel a PDA-ra
A PDA-t az oldalon ülve vagy fekve ülve kell feltenni. A bőrt fertőtlenítik, a punkciós helyet pedig helyben érzéstelenítik, így a punkciót alig lehet érezni. Kérje meg a beteget, hogy hajtsa le a hátát és lazítsa meg a vállát.
A PDA folyamata
A gerinc alsó részén a két spinous folyamat közötti pontot tapintják, és egy üreges tűt vezetnek be, amely egy folyadékkal töltött fecskendőhöz kapcsolódik.
Ha ezt a folyadékot rezisztencia nélkül lehet beinjektálni, akkor a gerinctestek közötti kötések átkerültek, és a fecskendő az epidurális térben, azaz a gerinctestek és a gerincvelő kemény bőre között helyezkedik el. Ezután egy kis csövet, a katétert vezetünk be az üreges tűn keresztül, amelyen keresztül a fájdalomcsillapító bármikor beadható. A tűt eltávolítják, és egy kötszer fel van helyezve. Az eljárás általában nem fájdalmas, és a tű behelyezésekor a hátsó részben csak nyomást éreznek. A fájdalomcsillapító gyógyszer első adagja általában egy vizsgálati adag, kis mennyiségű fájdalomcsillapító gyógyszer a betegre gyakorolt hatás vizsgálatára. Megvizsgálja a vérnyomás válaszát és annak mobilitásra gyakorolt hatásait. Ha minden normális, akkor nagyobb mennyiségű érzéstelenítőt adhat be.
