Kikötő-hozzáférés

meghatározás

A portrendszer vagy port egy katéterrendszer, amelyet a bőr alá építenek.
Állandó hozzáférésként szolgál az erekhez vagy a testüregekhez, így nem kell állandóan perifériás hozzáférést (a kar vénájához) használni. A portrendszert kívülről a bőrön át lyukasztják. A port általában központi vénás katéterként helyezkedik el, azaz a szívhez közeli vénákra, az infúziók vagy hasonlók könnyebb beadása és a biztonságos hozzáférés biztosítása érdekében. Különösen olyan anyagokat lehet beadni, amelyek hosszú távon károsítják a kicsi ereket.

Jelzések

A leggyakoribb jelzéseket az alábbiakban áttekintésként mutatjuk be.

• Kemoterápia daganatos betegségek esetén
• speciális gyógyszeradagolás
• parenterális táplálkozás
• Vér vagy vérkomponensek beadása
• Nehéz vénák

A kikötői rendszernek sokféle jelzése van.
A kikötőrendszer leggyakoribb alkalmazását a daganatos betegségek kezelésében találják, de a vénákhoz vagy artériákhoz gyakran történő hozzáférést igénylő egyéb betegségek szintén indikációkat mutatnak. A port rendszer indikátora például a kemoterápia, amelyet központi infúzió útján kell biztosítani, Hosszú távú parenterális (nem a gyomor-bél traktuson keresztül) táplálkozás, valamint vér vagy vérkomponensek beadása. Ezenkívül vannak bizonyos gyógyszerek, amelyeket csak a központi vénás rendszeren keresztül, azaz a szív közelében lehet beadni.

Ezenkívül fontolóra lehet venni egy kikötőt azoknak a betegeknek, akiknek a karjain nehéz vénák vannak, hogy biztonságos legyen a hozzáférés. A betegek, akik hajlamosak a szövődményekre, ha a hozzáférés a testön kívül található, szintén kaphatnak portot. Példa erre a vérrögök kialakulása (trombózis) és a hozzáférés fertőzése, például gyengült immunrendszerrel rendelkező betegek esetén. Vannak olyanok is, akiknek anatómiai szerkezete miatt például a karvénáján keresztül nem lehet hozzáférni.

További információ itt található:

• Vérátömlesztés
• Kemoterápia folytatása

A kikötő fektetése

Miután a beteget alaposan tájékoztatták, a portot egy kisebb műtéti eljárás alá helyezik. Itt csak a portkatétert, azaz a csatlakoztatott kamrával ellátott csövet vezetjük be a testbe. A műtét helyi vagy általános érzéstelenítéssel elvégezhető, általában 30–40 percet vesz igénybe.
Először a mellkas körüli bőrfelületet fertőtlenítik. Ezután bemetszést végezzünk az egyik gallércsont alá, amely megmutatja a nagy vénák egyikét, például a szubklaviális vagy a juguláris vénát. A katétert ezután behelyezik ebbe az érbe, és képvezérlés alatt továbbviszik a szívbe.
Ezután egy másik bemetszés segítségével a bőr zsírszövetében zseb nyílik a portkamrához. Különböző helyszínek alkalmasak erre. A kamrát leggyakrabban a gallér csontja alá implantálják, de alkalmanként tovább az első mellkasra vagy karra.

Több öblítés és a helyzet ellenőrzése után a bemetszéseket varrják és összekapcsolják. A portot áttörhetjük egy port tűvel, hogy a gyógyszert kívülről lehessen felvinni.

Lyukasztóhelyek

Elvileg egy nyílás elhelyezhető az összes nagyobb központi erekben.
A leggyakrabban a cephalic véna, a felső kar nagyobb bőrének véna. A katétert innen helyezik be, és a később átlyukasztott portkamrát a bőr alá helyezik a mellizom és az első vagy második borda területén. Egyéb véna, amely hozzáférésként szolgálhat, a nagy juguláris véna (Belső derékszög) vagy a csuklóvéna (Subclavian véna). A kikötőkamra ugyanabban a helyen van mind a három hozzáféréshez. Ez azt jelenti, hogy a punkciós hely mindig az 1. vagy a 2. bordán található. További megközelítés a máj artéria, a hashártya vagy az epidurális tér (a szemölcsök felett). Ezeket azonban speciális kérdésekre használják, és nem a klasszikus portra.

A kikötő átszúrása

készítmény

A kikötő átszúrása előtt mindig ellenőrizze, hogy rendelkezik-e minden szükséges anyaggal. Ezek a következők lennének: eldobható kesztyűk, kézfertőtlenítés, bőrfertőtlenítés, steril eldobható kesztyűk, arcmaszk, motorháztető, steril kompresszorok, porttű, hasított kompresszor és steril kompresszor, leukoplaszt (gipsz), két 10 ml-es fecskendő, steril sóoldattal megtöltve, szükség esetén háromutas csappantyú, dugó, steril Pad, ártalmatlanító tartály és szükség esetén perforált kendő.
Ezenkívül a beteget tájékoztatni kell arról, hogy mit csinál, és milyen komplikációkkal járhat. A bemeneti tű megfelelő méretét azt is meg kell becsülni, hogy a port milyen mélyen van a bőr alatt, és megkérdezni a beteget, hogy melyik méretet általában használják. Most higiénikus kézfertőtlenítést kell végezni, és fel kell venni a védőruházatot (arcmaszk, motorháztető). Az anyagokat most steril felületen kell elkészíteni, és az eldobható kesztyűt fel kell vetni. Ha vért kell venni a kikötőből, akkor a vérfelvételi anyagokat is el kell készíteni. Most meg kell találni a punkciós helyet, és meg kell vizsgálni a fertőzés jeleit (bőrpír, duzzanat). A szúrási helyet ezután többször fertőtlenítik. Most az elbíráló levette az eldobható kesztyűt, fertőtleníti a kezét, majd steril kesztyűt helyez fel.

Olvassa el a témánkat: Szúrás

eljárás

A nyílás átszúrásához a csatlakozótűt és a hozzá csatolt ellátótömlőt és a fecskendőt először sóoldattal kell szellőztetni. Ezután a porttűt a domináns kézzel fogják meg, és a nyílást a nem domináns kézzel rögzítik. A beteget figyelmeztetni kell a punkcióról. A tűt függőlegesen és középen át kell átszúrni a nyílás műanyag membránjába, és előre kell tolni, amíg meg nem áll. Vért veszünk a portból, hogy ellenőrizzük, hogy a tű megfelelő-e. Most a port sóoldattal öblítik. Az oldatnak ellenállás nélkül képes beinjektálni. Ha a nyílás bármilyen problémamentesen használható, akkor azt újra sóoldattal öblítjük, és egy zárókupakként steril dugót vagy háromutas csapot alkalmazunk. Ezután a portot steril kompresszorokkal kötik össze és beragasztják a vakolatba.

Fektesse az időt

A porttű 5-7 napig használható, ezt követően a tűt ki kell cserélni. A gyártótól függően egy port akár 2000-szer átszúrható.

szövődmények

Az alábbiakban áttekintést nyújt a lehetséges komplikációkról.

• Fájdalom
• zúzódás
• Bőrhibák
• A kikötői részek fertőzése
• Vérrög kialakulása
• Vérmérgezés
• A szív gyulladása

Különböző komplikációk merülhetnek fel egy kikötői rendszerrel.
Például zúzódás (hematoma) alakulhat ki a kikötő területén vagy a lyukasztási helyen. Ezenkívül, ha a nyílás helytelenül van lyukasztva, a folyadék a vénához folyhat és károsíthatja a környező szövetet. Ha a szúrás nem megfelelő, akkor a katéter-rendszer megsérülhet, ami szivárog, és már nem használható. Ha nem megfelelő tűt használ a szúráshoz, akkor a nyílás membránja hibás lehet, és a nyílás már nem használható.
Ezenkívül a punkció révén bőrhibák is előfordulhatnak. Valószínűleg a leginkább attól tartott szövődmények a kikötő egyes részeinek, mint például a kikötő zsebének vagy magának a kikötőnek a fertőzése, és az ebből következő következmények, például vérmérgezés (vérmérgezés) vagy a szív gyulladása (Endokarditisz). Egy másik komoly komplikáció a vérrög kialakulása (trombus) a kikötőrendszerben, ha azt nem öblítették meg megfelelően. Itt a kikötő már nem használható, mert a hajó zárva van.

A következő témák is érdekelhetik őket:

• Endokarditisz tünetei
• Vérmérgezés tünetei

Fájdalom a szúrás helyén

A punkció helyén fellépő fájdalom különféle okokból jelentkezhet.
Egyrészt egy kicsi vérömleny, amikor a portot átszúrják, fájdalmat okozhat, majd általában egy kis véraláfutás is látható. Egy másik ok lehet a kikötőben lévő fertőzés vagy a rosszul elhelyezett kikötői rendszer. Mindenképpen orvoshoz kell fordulni.

Ön is érdekli ezt a témát: Fájdalom punkció után

karbantartás

A porttűt 7 naponta rendszeresen cserélni kell.
A tűt újra kell öblíteni, és a lyukasztási helyet alaposan fertőtleníteni kell. A kötséget rendszeresen cserélni kell, és a szúrás helyét ellenőrizni kell a fertőzések kizárása érdekében. Ennek 2-3 naponként kell történnie. Fontos az is, hogy rendszeresen átöblítsük a portot, különösen különféle gyógyszerek beadása között, a vérátömlesztés (vér) és a táplálék-infúzió után.
A jelenleg nem használt portot szintén négyhetente ki kell mosni, hogy elkerülhető legyen a port eltömődése.